palestra giardia e dirofilária

Flavya Mendes de Almeida

Norma Vollmer Labarthe

Giardíase e Dirofilariose, no

que acreditar ?

Giardíase, no que acreditar ?

? ?

Giardia duodenalis

H (Scorza, 2013)

Mecanismo desconhecido

Trofozoítos e Cistos

• Cistos: forma de resistência (12 x 7µm)

PERÍODO PRÉ PATENTE 5 A 16 DIAS (GATOS)

5 A 12 DIAS (CÃES)

Trofozoítos e Cistos

• Trofozoítos: trato intestinal (15 x 8µm)

núcleo

axonema

corpo medial

Flagelo (4 pares)

• Distribuição dos trofozoítos no hospedeiro

depende da espécie e da dieta:

• Cão duodeno ao íleo

• Gato jejuno e íleo

• Fezes: cistos ou trofozoítos (diarréia – gatos –

sobrevivência )

Transmissão

• fecal-oral

• ingestão de água, alimento ou fômites

• Ingestão de vísceras (intestino)

• Hospedeiros infectados eliminam cistos por

meses, mas infecção é auto-limitante (27 a 35

dias)

Fisiopatogenia

Má absorção intestinal + hipersecreção de eletrólitos =

diarréia

Infecção

• Assintomáticos

• Sinais trato

gastrointestinal

(diarréia, má

absorção,

perda de peso)

Sinais clínicos

• Maioria que elimina

cistos não apresenta

sinais

• Jovens,

imunossuprimidos,

aglomerações

Sinais clínicos

• Diarréia crônica + perda de peso

• Fezes pálidas, muco, mal formadas, odor forte

• Sangramento é incomum

• Co-infecções

Diagnóstico

• Sub ou super diagnosticada

• Cistos eliminados de forma intermitente

• Exame direto (detecta trofozoítos)

• Técnicas de flutuação com centrifugação (detecta cistos)

Diagnóstico

• Leveduras x Cistos

Recomendações

Companion Animal Parasite Council (CAPC)

• Testar sintomáticos (diarréia intermitente)

• ≥ 3 amostras / semana

• Combinação de ex. direto, téc. flutuação e ELISA

• 2299 amostras (cães e gatos)

• 179 / 1837 cães infectados (9,7%)

• 72 / 462 gatos infectados (15,6%)

• % animais infectados <2 anos maior que % de

animais mais velhos

• % de fêmeas (10,7%) e machos (11,2%)

infectados semelhante

Animais infectados: 13% diarréia

11% sem diarréia

0

500

1000

1500

<5 >5

1316

599

81

150Infected

Free

Animais infectados de acordo com o número de animais

na residência

5,8% 20%

infectados

não infectados

• 208 amostras

• 28,4% (59/208) infectados

• % adultos > filhotes ou jovens

• Sem diferença % fêmeas (31%) e machos (22%)

• 23% dos animais com diarréia + Giardia spp.

NITERÓI, RJ, 2013

9 /24 (37,5%)

Tratamento

• Resolução da diarréia

• Assintomáticos controverso (Companion Animal

Parasite Council – CAPC)

• Nitroimidazóis

Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração

Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias

Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias

Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias

Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel

cão

gato

25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)

PO

PO

q24h

q24h

3 dias

5 dias

Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua

7 dias

Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias5 dias

Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias

Tinidazole cãogato

44mg/kg30mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias7-10 dias

Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias

Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração

Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias

Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias

Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias

Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel

cão

gato

25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)

PO

PO

q24h

q24h

3 dias

5 dias

Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua

7 dias

Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias5 dias

Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias

Tinidazole cãogato

44mg/kg30mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias7-10 dias

Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias

Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração

Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias

Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias

Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias

Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel

cão

gato

25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)

PO

PO

q24h

q24h

3 dias

5 dias

Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua

7 dias

Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias5 dias

Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias

Tinidazole cãogato

44mg/kg30mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias7-10 dias

Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias

Medicamento Espécie Dose Via Intervalo Duração

Metronidazol cão, gato 25mg/kg PO q12h 5-7 dias

Fembendazol cão, gato 50mg/kg PO q24h 5 dias

Nitazoxanide cão,gato 100mg/animal PO q12h 3-4 dias

Praziquantel,Pamoato de pirantel, Febantel

cão

gato

25mg/kg febantel, 5mg/kg praziquantel, 5mg/kg pirantel56,5mg/kg febantel(37,8)11,3mg/kg praziquantel (7,56),11,3mg/kg pirantel(7,56)

PO

PO

q24h

q24h

3 dias

5 dias

Ipronidazole cão 126mg/L PO Ad libitumágua

7 dias

Quinacrine cão 9mg/kg6,6mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias5 dias

Furazolidona gato 4mg/kg PO q12h 7-10 dias

Tinidazole cãogato

44mg/kg30mg/kg

POPO

q24hq24h

6 dias7-10 dias

Ronidazole cão 30-50mg/kg PO q12h 7 dias

Prevenção

1) descontaminação do ambiente

2) tratamento dos animais doentes

3) banhos

Vacinação

Vacina inativada contra giardíase canina

• Animais vacinados: sinais clínicos e

eliminação de cistos

Complicações

Animais com diarréia persistente, investigar:

• Outras infecciosas que causam diarréia de ID

• Supercrescimento bacteriano

• Insuficiência pancreática exócrina

• Imunodeficiências

• Síndrome má absorção, doença neoplásica

intestinal

Complicações

Animais com diarréia persistente, investigar:

• Co-infecções (Cryptosporidium parvum e

Tritrichomonas foetus)

• T. foetus íleo, ceco, cólon (diarréia persistente)

É frequentemente diagnosticado como Giardia

No que acreditar ?

CICLO BIOLÓGICO

Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro

35

0

10

20

30

40

1993 1995 1997 2003 2005 2009

%

História

2005

32,5%

2005

0

História

2012

80%

2009

12%

NiteróiReg. Lagos

Dirofilaria immitis

No que acreditar?

ELAS VOLTARAM

ELAS VOLTARAM

ELAS VOLTARAM

Dirofilaria immitis

No que acreditar?

ELAS VOLTARAM

ELAS VOLTARAM

ELAS VOLTARAM

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

AMOSTRA DE SANGUE

Detecção de Microfilárias Detecção de Ag

Avaliação “pré”

prevenção

Imunocromatográfico

Imunoenzimático

ELISA

Infecções ocultas(amicrofilaremia)

FALSO NEGATIVOS

• Vermes imaturos (menos de 6 meses PI).

• Reação imunológica do hospedeiro.

• Apenas um adulto.

• Infecção 1 sexo.

• Drogas microfilaricidas.

Testes detecção de Ag

FALSO NEGATIVOS

• Vermes imaturos.

• Infecção machos.

• Poucas fêmeas (1).

• ANTÍGENO – Aparelho reprodutor feminino (>8 meses)

LIVRE DE INFECÇÃO

Após 1 resultado negativo

(MF e Ag)

Tratamento

preventivo mensal

Retestar 6 meses após dose inicial

Repetir testes anualmente

RETESTAR

Microfilárias Antígeno

Proteção 100%?

Esquecimentos?

Principalmente quando houver TROCA de medicação

preventiva

Profilaxia

DROGA CÃES

mcg/kg

GATOS

mcg/kg

Ivermectina 6-12 24

Milbemicina 500-999 2000

Selamectina* 6000 6000

Moxidectina* 2500-6200 1000-4000

* Concentrações diferentes

MF = L1

L1 L3

L3 L4

3 a 12 dias

estágio L4

final jovem

50 a 70 dias

estágio final

jovem ~ 100 dias

adulto

Tratamento Profilático

Manter tratamento mensal,

durante 12 meses/ ano

Não há VACINA !!!!!!!!!!!!!!!!!

Tratamento adulticida

Indisponível no Brasil

Cloridrato de Melarsomina

IMMITICIDE

Não recomendado para gatos

Boas condições físicas

Tratamento adulticida

Limites importantes

Trombocitopenia

Proteinúria + doença glomerular grave

Tratamento adulticida

Drogas SOS

Prednisona -1mg/kg

Tratamento adulticida

alternativo

Lactona macrocíclica mensal (dose profilática)

Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS

Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS

3 meses

Ag teste a cada 6 meses ..........

até 2 Ag (-)

www.heartwormsociety.org

DOXICICLINA

Wolbachia

Capacidade reprodutiva

Sobrevivência

Dirofilaria immitis

Pfarr & Hoerauf

Pfarr & Hoerauf

Inflamação renal

Inflamação pulmonar

Hospedeiro

Tratamento adulticida

alternativoLactona macrocíclica mensal (dose profilática)

Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS

Doxiciclina – 10mg/kg/BID/30 DIAS

3 meses

Ag teste a cada 6 meses ..........

até 2 Ag (-)

www.heartwormsociety.org

Lactonas macrocíclicas

DROGA CÃESmcg/kg

Ivermectina 6-12

Milbemicina 500-999

Selamectina* 6000

Moxidectina* 2500-6200

Cães com dirofilariose:

• Nunca receberam profilaxia

• Profilaxia “sempre”

• Recebendo lactonas macrocíclicas após diagnóstico

Mfs

Ags

Mfs

Ags

Mfs

Ags

FATOS NOVOS

LOE – (Lack of efficacy)

Algumas populações de helmintos

menos sensíveis às drogas

disponíveis

FATOS NOVOS

FATOS NOVOSLOE x dose

Moxidectina mensal

Dirofilaria immitis – flutuação da ocorrência no estado do Rio de Janeiro

59

0

10

20

30

40

1993 1995 1997 2003 2005 2009

%

História

Dirofilaria immitis

No que acreditar?

ELAS VOLTARAM

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO