padrão tiss padrÃo tiss padrão de troca de informações em saúde suplementar

Padrão TISS

PADRÃO TISSPADRÃO TISSPadrão de Troca de Informações em Saúde SuplementarPadrão de Troca de Informações em Saúde Suplementar

Padrão TISS2

AgendaAgenda

• Processo de Implantação

Aspectos positivos

Aproximações

• Radar TISS

• Análise de Impacto sócio-econômico do TISS

• Próximos Passos

Padrão TISS3

Aspectos PositivosAspectos Positivos

• Convergência do setor (COPISS): padronização de guias e formulários

• Uniformização da linguagem entre os atores

• Discussão sobre os processos (autorização, faturamento, uso das informações clínicas) repercutindo sobre a padronização

• Maior integração com o sistema público

• Estímulo para o uso da tecnologia da informação em saúde com a aproximação aos avanços internacionais

• Redução da assimetria da informação em saúde suplementar

Padrão TISS4

ConvergênciasConvergências

• Comitê Técnico do CFM

• AMB – desenvolvimento da TUSS para procedimentos médicos

• Conselho Federal de Odontologia (CFO) – estudos para desenvolvimento de tabela de terminologia

• Reunião com os demais Conselhos profissionais: levantamento de tabelas de terminologia de procedimentos

• Aproximação da ANVISA: estudos sobre registros de OPM

• ABTN, ISO TC 215 e demais entidades produtoras de padrões

Padrão TISS5

Avaliação da Implantação do Padrão TISSAvaliação da Implantação do Padrão TISS

• Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado

• Sentinelas da Implantação

COPISS – representantes do mercado

Feedback dos atores do setor

Radar TISS

• Canais de comunicação com o mercado

Hotsite TISS

Fórum Datasus (discussão entre o mercado)

Padrão TISS6

Radar TISSRadar TISS

• Objetivos:

identificar a proporção de troca de informações no padrão TISS por classificação de operadoras e tipos de prestadores de serviço

subsidiar análises que indiquem necessidades e diretrizes para evolução do padrão

Nenhum fundamento fiscalizatório

Padrão TISS7

Radar TISSRadar TISS

• Primeira Versão

Base de informação: Guias trocadas em outubro de 2007

Período de coleta: 20 de novembro de 2007 a 20 de janeiro de 2008

• Segunda Versão

Base de informação: Guias trocadas em abril de 2008

Período de coleta: 01 de agosto a 6 de setembro de 2008

Padrão TISS8

Radar TISSRadar TISS

• Alvo da coleta

Todas as operadoras exceto entidades exclusivamente odontológica, administradoras de planos de saúde e entidades que não possuem rede credenciada própria

• Periodicidade semestral

Possibilidade de análises sobre o andamento do processo de implantação

Rastreabilidade das dificuldades do mercado e da eficácia das ações da ANS visando melhorias

Padrão TISS9

Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de operadoras por classificação operadoras por classificação

91,7%

47,4%43,7% 42,2%

29,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Seguradora Cooperativa Médica Filantropia Autogestão Medicina de Grupo

Padrão TISS10

1ª CAMPANHA(70% do universo benef.)

• 25.911.237 de guias;

• 10.733.668 eletrônicas (41,4%);

• 28.507.775 de benef.

~ 1 guia por beneficiário, por mês;

Entre 100 benef, em média, 90 geram 1 guia cada, por mês;

Entre 100 benef, em média, 37 geram 1 guia eletrônica cada, por mês.

2ª CAMPANHA (84% do universo benef.)

• 41.802.276 de guias;

• 20.502.234 eletrônicas (49%);

• 34.445.891 de benef.

~ 1 guia por beneficiário, por mês (>30%);

Entre 100 bene, em média, 59 geram 1 guia eletrônica cada, por mês (>21,8%).

HIPÓTESES:Sazonalidade da assistência?

Artefato da pesquisa?

Incremento na troca eletrônica?

Cobertura Radar (% Beneficiários)

70%

84%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Radar 1 Radar 2

Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de operadoras por beneficiários operadoras por beneficiários

Padrão TISS11

Radar TISS – Percentual de participação de Radar TISS – Percentual de participação de beneficiários por porte de operadorabeneficiários por porte de operadora

83,51%

51,66%47,29%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Grande Porte Médio Porte Pequeno Porte

Grande Porte

Médio Porte

Pequeno Porte

Padrão TISS12

% da troca eletrônica por região do Brasil

52,18

38,32

20,13

12,0610,07

0

10

20

30

40

50

60

SUL SUDESTE CENTRO-OESTE NORDESTE NORTE

Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por região do Brasilregião do Brasil

Padrão TISS13

As Cooperativas Médicas

mantiveram-se como a

modalidade mais adiantada

na troca eletrônica.

Por seu turno, as

Seguradores ultrapassaram

as Medicinas de Grupo na

adoção de mecanismos de

troca eletrônicas de guias do

TISS.

60,6%

32,4%

39,7%

25,0%

18,9%

64,9%

54,1%

45,7%

35,0%

23,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Cooperativa Médica Seguradora Medicina de Grupo Filantropia Autogestão

%Eletrônico Radar 1

%Eletrônico Radar 2

Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de operadoras classificação de operadoras

Padrão TISS14

Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de prestadoresclassificação de prestadores

66%

36% 34%

21% 20%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Laboratório Pronto-Socorro Consultório ClínicaEspecializada

Hospital

Padrão TISS15

Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x Radar TISS - Percentual de troca eletrônica x classificação de prestadores por regiãoclassificação de prestadores por região

Tipo de Prestador

SUL SUDESTE NORDESTE NORTE CENTRO-OESTE Total

Hospitais 30% 19% 24% 9% 13% 20%Pronto Socorro 56% 32% 9% 7% 6% 36%Consultórios Isolados

59% 33% 25% 24% 8% 35%

Clínicas Especializadas

71% 12% 22% 3% 5% 21%

Laboratórios 88% 67% 22% 5% 10% 66%

Padrão TISS16

IMPORTANTE:A consistência no padrão entre as guias sugere confiabilidade dos dados!

46,4%

38,5%

35,1%

19,1%

15,6%

53,6%

49,3%

46,2%

33,7%

29,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

SP/SADT C onsulta Resumo I nternação Sol. I nternação Honorário I ndividual

%Eletrônico Radar 1

%Eletrônico Radar 2

Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por Radar TISS - Percentual de troca eletrônica por tipo de guiatipo de guia

Padrão TISS17

Troca Eletrônica, por UFTroca Eletrônica, por UF

%Eletronico

até 20,0

20,0 --| 40,0

40,0 --| 60,0

60,0 --| 80,0

80,0 --| 100,0

RADAR 1

Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas

Padrão TISS18

Troca Eletrônica, por UFTroca Eletrônica, por UF

Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas

%Eletronico

até 20,0

20,0 --| 40,0

40,0 --| 60,0

60,0 --| 80,0

80,0 --| 100,0

RADAR 2

Padrão TISS19

Certificação Digital, por UFCertificação Digital, por UF

Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas

%Eletronico

até 20,0

20,0 --| 40,0

40,0 --| 60,0

60,0 --| 80,0

80,0 --| 100,0

RADAR 1

Padrão TISS20

Certificação Digital, por UFCertificação Digital, por UF

Os círculos representam o volume de guias eletrônicas trocadas

%Eletronico

até 20,0

20,0 --| 40,0

40,0 --| 60,0

60,0 --| 80,0

80,0 --| 100,0

RADAR 2

Padrão TISS21

Algumas Análises Radar TISSAlgumas Análises Radar TISS

• Troca eletrônica: São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Rio de Janeiro, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul

• Mecanismos de autorização: papel, portal, Web Service (computadores), URA, TISSNet

• Mecanismos de faturamento: papel, portal, conectividade, TISSNet, Web Service

• Mecanismos de elegibilidade: Cartão de Identificação, assinatura

Padrão TISS22

Algumas Análises Radar TISSAlgumas Análises Radar TISS

• Utilização Eletrônica para faturamento

Auto-gestão – Provedores de Conectividade

Medicina de Grupo – Upload e FTP

Cooperativas – Portais autorizadores, Upload e POS

Filantropia – Portal e Upload

Seguradoras – Provedor de conectividade

• Utilização eletrônica por porte da Operadora

Grande porte – provedor de conectividade e Upload

Médio porte – portais autorizadores (tendencia de crescimento para webservices)

Pequeno porte – portais autorizadores

Padrão TISS23

Análise de Impacto Sócio-EconômicoAnálise de Impacto Sócio-Econômico

• Premissas

TISS é um projeto de Tecnologia em Saúde

Pode ser avaliado

Método de Avaliação: Análise de Custo-Benefício

Necessidade de decisão sobre aplicação de recursos

Busca de eficiência

Há um custo de oportunidade

Objetivo final: Maximizar a saúde da população

Padrão TISS24

StakeholdersStakeholders do Projeto do Projeto

• Beneficiários

• Prestadores:

Laboratórios

Emergências

Consultórios

Clínicas Especializadas

Hospitais

• Operadoras

• ANS

Padrão TISS25

ModelagemModelagem

• Inclui fases de implantação do TISS:

Grupo 1 (2007)

Grupo 2 e 3 (2008)

• Prevê crescimento pós implantação

• Prevê crescimento do número de beneficiários

• Foco na adoção do padrão e troca eletrônica (qualquer natureza)

• Fontes de dados:

Radar 1

Grupo de especialistas (ABRANGE, UNIDAS, CFM, FBH, SBPC, FENAM, CONECTIVIDADE)

WTP (benefícios)

Padrão TISS26

ParâmetrosParâmetros

• Média de Custos de Investimento:

Operadoras: R$ 1,04 / beneficiário (HW, SW e Treinamento)

Prestadores: R$ 5.693 / estabelecimento (HW & SW)Mais de 350.000 homem / dia de treinamento

• Média de Custos de Transação (GUIA):

R$ 0,29 (Papel)

R$ 0,18 (Eletrônica & Conectividade Terceirizada)

R$ 0,09 (Eletrônica e Conectividade Própria)

Padrão TISS27

Principais InvestimentosPrincipais Investimentos

• ANS:

AplicaTISS e TISS Net

Consultoria

Oficinas e Workshops com Operadoras e Prestadores

Organização do COPISS

Atendimento OPS e Prestadores

Equipe dedicada a manutenção e Evolução do Padrão TISS

• Operadoras e Prestadores:

Adequação de HW e SW

Treinamento

Padrão TISS28

Estimativa de Investimentos (2003-2012)Estimativa de Investimentos (2003-2012)

• Investimentos ANS

R$ 6,9 milhões

• Investimentos Operadoras

R$ 1,8 bilhões

• Investimento Prestadores

R$ 9,5 bilhões

Padrão TISS29

Distribuição dos BenefíciosDistribuição dos Benefícios

Distribuição Estimada dos Benefícios do TISS

3%

0%

89%

8%

Beneficiários

ANS

Prestadores

Operadoras

Padrão TISS30

Evolução dos Tipos de TransaçõesEvolução dos Tipos de Transações

Evolução Estimada das Transações do TISS

0

100

200

300

400

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Milh

ões

Núm

ero d

e Tra

nsa

ções

papel eletrônica

Padrão TISS31

Resultados Anuais LíquidosResultados Anuais Líquidos

Valor Presente Líquido dos Custos e Benefícios Anuais Estimados do TISS

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Milh

ões

R$

VPL dos Custos Anuais VPL dos Benefícios Anuais

Padrão TISS32

Resultados Acumulados LíquidosResultados Acumulados Líquidos

VPL Acumulado dos Custos e Benefícios Estimados do TISS

0

2.500

5.000

7.500

10.000

12.500

15.000

17.500

20.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Milh

ões

R$

VPL dos Custos Acumulados VPL dos Benefícios Acumulados

Padrão TISS33

Principais ResultadosPrincipais Resultados

• Primeiro ano de benefício líquido após 7 anos

• Resultado Acumulado Líquido após 7 anos

• Baixos custos de desenho do projeto (ANS)

• Benefícios Iniciais oriundos do Faturamento

• Benefícios Líquidos Anuais Médios: 7,2%

Padrão TISS34

Principais BenefíciosPrincipais Benefícios

• Beneficiários Melhoria da Atenção à Saúde Atendimento mais rápido

• Prestadores Demonstrativos de Pagamento e Análise de Contas Redução das Glosas Faturamento mais rápido

• Operadoras Redução de Custos Administrativos Redução de provisões

• ANS Dados para formulação de políticas Dados para estudos epidemiológicos

Padrão TISS35

Próximos PassosPróximos Passos

• Implantação Odontológica

Formulários em papel obrigatório desde 31 de maio de 2008 – Padrão de Conteúdo e Estrutura

A partir de 30 de novembro de 2008 – Padrão de Comunicação e Segurança

• Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança

Adequação ao padrão de conteúdo e estrutura – odontologia

Adequação das tabelas de domínio

Ajustes necessários ao bom funcionamento

Padrão TISS36

Próximos PassosPróximos Passos

• A TUSS – Terminologia Única na Saúde Suplementar

O objetivo é unificar as várias tabelas do mercado

Processo conduzido no COPISS pelo grupo de Representação de Conceitos em Saúde

—Procedimentos Médicos – AMB

—Diárias e Taxas hospitalares – FBH

—Materiais e Medicamentos – Trabalho junto à ANVISA para análise das terminologias e tabelas existentes

—OPME – Desenvolvido pelo IESS com metodologia aberta e participativa com base na Global Medical Device Nomenclature, adotada no Brasil pela ANVISA

TUSS para procedimentos médicos já finalizada em processo de publicação

Padrão TISS37

Próximos PassosPróximos Passos

• Nova Resolução Normativa

Criação do Profissional TISS dentro das operadoras

Responsável por atendimento a Rede Credenciada

Canal de comunicação com a ANS

Requisitos mínimos para as páginas web das operadoras

• Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura

Análise dos campos opcionais

Revisão da usabilidade dos formulários

Padrão TISS38

Próximos PassosPróximos Passos

• Continuidade do processo de fiscalização da implantação do Padrão TISS

Através de denúncias do mercado e entidades representativas

70 notificações (217 ofícios desde 2006)

1 processo administrativo

14 convocações para esclarecimentos

Padrão TISS