oficina de capacitação em vigilância epidemiológica da dengue: investigação de óbitos e...

Oficina de Capacitação em Oficina de Capacitação em Vigilância Epidemiológica da Vigilância Epidemiológica da

Dengue: investigação de óbitos Dengue: investigação de óbitos e diagnósticos diferenciaise diagnósticos diferenciais

09 a 11 de novembro de 201009 a 11 de novembro de 2010

Salvador-BaSalvador-Ba

Considerações sobre as Considerações sobre as Investigações de Dengue Investigações de Dengue

GraveGrave

Rotinas da VE - DengueObjetivos:

Evitar a ocorrência das infecções pelo vírus do dengue em áreas livres de circulação

Detectar precocemente e controlar epidemias

Reduzir a transmissão nas áreas endêmicas

Reduzir a letalidade por FHD

Rotinas da VE - DenguePeríodos não epidêmicos:

– Investigar todos os casos suspeitos de dengue

Dengue clássico

Dengue com complicações

FHD

Óbitos

– Encerrar casos por critério laboratorial

Rotinas da VE - Dengue

Períodos epidêmicos:

• Opção de preencher somente a notificação

dos casos de Dengue Clássico

• Realizar sorologia em uma amostra de

pacientes com Dengue Clássico

Rotinas da VE - DenguePeríodos epidêmicos:

– Notificar e investigar oportunamente os casos suspeitos de FHD, dengue com complicação e óbitos, gestantes, menores de 15 anos e casos com manifestação clínica não usual

– Exame laboratorial é prioritário para FHD e dengue com complicação

Dengue grave

•Investigar oportunamente todos os casos suspeitos de FHD/SCD

•Oportuno: durante o período da internação

•Óbitos

•Investigar oportunamente todos os casos de óbitos suspeitos de serem

causados por dengue

•Oportuno: imediatamente após o óbito

* Informar imediatamente o caso para SES

Rotinas da VE - Dengue

Dengue ClássicoDengue Clássico

Definição de caso suspeito:Definição de caso suspeito: Paciente com doença febril aguda (máximo 7 dias), acompanhada de pelo

menos 2 dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retroorbitária, mialgia, artralgia, prostração, exantema.

Presença nos últimos quinze dias em área onde esteja ocorrendo transmissão de Dengue ou tenha presença de

Aedes aegypti.

Caso confirmado:Caso confirmado: é o caso confirmado laboratorialmente

ImportanteImportante

No curso de epidemia, a confirmação pode ser feita através do critério clínico epidemiológico, exceto

nos primeiros casos da área, que devem ter confirmação laboratorial

Dengue graveDengue graveFebre hemorrágica da Dengue, Síndrome do Choque da Dengue, Febre hemorrágica da Dengue, Síndrome do Choque da Dengue,

Dengue com ComplicaçõesDengue com Complicações

Suspeito: é todo caso suspeito de Dengue que também apresente tendências hemorrágicas (e/ou sinais de

alerta). - prova do laço positiva

- hematêmese, melena e outros. manifestações hemorrágicas + sinais e sintomas de

choque cardiovascular (pulso arterial fino e rápido ou ausente, diminuição ou ausência de pressão arterial,

pele fria e úmida, agitação), levam à suspeita de síndrome de choque

Dengue grave - ConfirmaçãoDengue grave - Confirmação

FHD – todos os critérios abaixo (OMS, 1975)

-Trombocitopenia abaixo de 100.000/ mm³;

- Tendências hemorrágicas ;

-Extravasamento de plasma evidenciado por: hemoconcentração (variação de 20%), derrame cavitário ou hipoalbuminemia;

-Confirmação laboratorial específica.

Extravasamento de plasma devido ao aumento de

permeabilidade capilar

(a) hematócrito apresentando um aumento de

20% sobre o basal; ou

(b) queda do hematócrito em 20%, após o

tratamento; ou

(c) presença de derrame pleural, ascite e

hipoproteinemia

Vigilância da Dengue - Definição de Caso

Dengue grave - ConfirmaçãoDengue grave - Confirmação

Dengue com complicações:

-Caso suspeito de Dengue grave que não possui todos os critérios;

-Presença de uma das alterações abaixo:

alteração neurológica

disfunção cárdio-respiratória

insuficiência hepática

plaquetopenia <20.000/mm³

hemorragia digestiva importante (volumosa)

derrames cavitários

leucometria< 1.000/mm³

- Óbito suspeito de Dengue que não possui todos os critérios de FHD

Subconjuntos da morbimortalidade

O G D I E P

P – Base Populacional do Risco

E – Sub-conjunto de Exposição

I – Sub-conjunto de Infectados

D – Subconjunto da Doença

G – Subconjunto de casos Graves

O – Subconjuntos de Óbitos

Rotinas da VE - Dengue

– Analisar completitude e consistência dos dados

– Encerrar adequadamente os casos no sistema de

informação

– Analisar indicadores epidemiológicos

Sistemas de InformaçãoSistemas de Informação

SINAN SINAN Planilha paralela de Dengue gravePlanilha paralela de Dengue grave

SIHSIHSIMSIM

SUREMSUREM

SINAN:SINAN:

Acompanhamento e análise dos casos Acompanhamento e análise dos casos encerrados como DCC (2)encerrados como DCC (2) FHD(3)FHD(3)

SCD (4)SCD (4)

O que temos observado?O que temos observado?

Melhora da oportunidadeMelhora da oportunidade

Melhora no encerramento dos casosMelhora no encerramento dos casos

O que temos observado?O que temos observado?

Investigações incompletasInvestigações incompletas

Classificação final não coerente com os Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocritérios de encerramento

Informações inconsistentesInformações inconsistentes

DuplicidadesDuplicidades

Sinan 2010 – Completitude dos dadosSinan 2010 – Completitude dos dados

Hospitalização

Class. Final Ign/Branco Sim Não Total

Dengue com complicações 32 624 29 685

Febre Hemorrágica do Dengue 74 112 5 191

Síndrome do Choque do Dengue 16 1 2 19

Total 122 737 36 895

Sinan 2010 - Completitude dos dadosSinan 2010 - Completitude dos dados

  evolucao

Class. Final Ign/ branco Cura Óbito pelo agravo notificado

Óbito por outra causa

Total

Dengue com complicações

177 493 13 2 685

Febre Hemorrágica do Dengue

13 170 8 0 191

Síndrome do Choque do Dengue

0 14 5 0 19

Total 190 677 26 2 895

Sinan 2010 - Classificação final não coerente Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocom os critérios de encerramento

  manifestação hemorrágica

Class. Final Ign/Branco Sim Não Total

Febre Hemorrágica do Dengue 2 181 8 191

Total 2 181 8 191

Sinan 2010 - Classificação final não coerente Sinan 2010 - Classificação final não coerente com os critérios de encerramentocom os critérios de encerramento

  extravasamento plasmático

Class. Final Ign/Branco Sim Não Total

Febre Hemorrágica do Dengue 18 151 22 191

Síndrome do Choque do Dengue 5 5 9 19

Total 23 156 31 210

Sinan – Consistência dos dadosSinan – Consistência dos dados

Sorotipo 2007 2008 2009 2010

Ign/Branco 14.898 50.749 123.444 50.616

DEN 1 33 81 95 255

DEN 2 4 46 108 136

DEN 3 24 34 6 7

DEN 4 2 42 12 110

Sinan 2010 – Consistência dos dadosSinan 2010 – Consistência dos dados

sorotipo nº

Ign/Branco 50.287

DEN 1 255

DEN 2 136

DEN 3 7

DEN 4 110

sorotipo nº

DEN 1 348

DEN 2 398

DEN 3 19

DEN 4 00

SINAN LACEN

Sinan 2010 – Consistência dos dadosSinan 2010 – Consistência dos dadosMun Resid BA DEN 4

Santo Estêvão 74

Salvador 4

Camaçari 3

Simões Filho 3

Campo Alegre de Lourdes 2

Casa Nova 2

Dom Basílio 2

Lauro de Freitas 2

Teixeira de Freitas 2

Botuporã 1

Caetité 1

Feira de Santana 1

Ibiassucê 1

Ilhéus 1

Ipirá 1

Itamaraju 1

Itanhém 1

Jaguarari 1

Monte Santo 1

Pojuca 1

Rio Real 1

Santa Rita de Cássia 1

São Francisco do Conde 1

Serra Dourada 1

Sinan – revela fragilidades do Sinan – revela fragilidades do sistema de VEsistema de VE

Complicações 2007 2008 2009 2010 Total

Ign/Branco 1 4 21 10 36

Alterações neurológicas 1 3 37 7 48

Disfunção cardiorrespiratória 1 8 25 8 42

Insuficiência hepática 3 4 14 16 37

Plaquetas <20.000 mm3 7 178 1.225 371 1.781

Hemorragia digestiva 2 11 112 16 141

Derrames cavitários 0 13 82 74 169

Leucometria < 1000 0 0 3 1 4

Não se enquadra em FHD 30 76 332 182 620

Total 45 297 1.851 685 2.878

Sinan Sinan Problemas inerentes ao sistemaProblemas inerentes ao sistema

- Problemas no fluxo de retornoProblemas no fluxo de retorno-Falta de crítica do sistema (não vincula Falta de crítica do sistema (não vincula campos)campos)

Class. Final Ign/Branco Laboratórial Clínico-epidemiológi

co

Total

Dengue com complicações 1 423 261 685

Febre Hemorrágica do Dengue

0 190 1 191

Síndrome do Choque do Dengue

0 19 0 19

Total 1 632 262 895

Sinan - duplicidadeSinan - duplicidade

Planilha paralela de Dengue GravePlanilha paralela de Dengue Grave

Instrumento adicional para acompanhamento Instrumento adicional para acompanhamento dos casos gravesdos casos graves

Permite acompanhar os casos com maior Permite acompanhar os casos com maior oportunidadeoportunidade

Permite identificar as inconsistências para Permite identificar as inconsistências para orientar as alteraçõesorientar as alterações

Óbitos 2010Óbitos 2010

Evolução Freqüência

Ign/Branco 22.671

Cura 28.397

Óbito pelo agravo notificado 26

Óbito por outra causa 27

Total 51.121

Sinan

Óbitos 2010Óbitos 2010

Planilha paralela

34 óbitos confirmados

8 óbitos confirmados não estão encerrados no Sinan

12 óbitos com o protocolo de investigação preenchido

Cenário atualCenário atual

• Aumento expressivo das formas graves

• Faixa etária mais atingida – menores de 15 anos

• Circulação viral intensa (3 sorotipos + altos IIP), com aumento expressivo do DENV 1

• Prolongamento do período de maior ocorrência

• Recente introdução do sorotipo DENV4 no Estado de Roraima

Necessidades urgentesNecessidades urgentes

• Intensificação e qualificação da VE e Controle vetorial

• Integração entre vig. epidemiológica, vig. entomológica, vig. laboratorial e assistência

• Elaboração de plano de contingência para enfrentamento de epidemias

O amor

A inteligência sem amor te faz prepotente

A humildade sem amor te faz hipócrita

A pobreza sem amor te faz orgulhoso

A justiça sem amor te faz implacável

A autoridade sem amor te faz tirano

O trabalho sem amor te faz escravo

A docilidade sem amor te faz servil

O êxito sem amor te faz arrogante

A política sem amor te faz egoísta

A riqueza sem amor te faz ávaro

A oração sem amor te faz falso

A lei sem amor te faz perverso

A beleza sem amor te faz fútil

A fé sem amor te faz fanático

A cruz sem amor se converte em tortura

A vida sem amor, não tem sentido...