obesidade e síndrome metabólica

Obesidade e Síndrome metabólica

Profa. Fernanda Oliveira Magalhães

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Conceito

Excesso de gordura corporal relacionado à massa magra

Coincide com aumento de peso, embora eventualmente esta condição possa estar ausente

Mais de 20% de gordura da constituição corpórea nos homens e mais que 27% nas mulheres

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Critérios diagnósticos - métodos clínicos

Relacionados com a quantidade de gordura› Peso corporal› IMC› Peso relativo

Relacionados com a distribuição de gordura› Relação entre cintura/quadril› Perímetro da cintura› Diâmetro sagital

Classificação da Obesidade

Classificação IMC

Baixo peso < 18,5

Normal 18,5 – 24,9

Sobrepeso 25,0 – 29,9

Obesidade 30,0 – 39,9

Obesidade mórbida

>40,0

Formas clínicas de Obesidade

Andróide: Obesidade da maçã

Ginecóide: Obesidade da pêra

Cintura Abdominal › > 88 cm – Mulher› > 102 cm – Homem

Relação Cintura/Quadril› > 0,85 – Mulher› > 0,95 – Homem

Relação entre obesidade visceral e sensibilidade insulínica

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Diagnóstico -Métodos laboratoriais

Perímetro Dobras cutâneas Densidade corporal Medição de água corporal total Medida de potássio corporal Condutividade elétrica Bioimpedância bioelétrica tetrapolar Tomografia Computadorizada Ressonância nuclear magnética Absorciometria de fótons Excreção urinária de creatinina

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Formas Clínicas Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Obesidade no Brasil%

p

opula

cional

Fonte: www.abeso.com.br

Desnutrição x Obesidade

Fonte: www.abeso.com.br

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Obesidade - Custos anuais diretos e indiretos(1998 - EUA)

Custos diretos(US$ bilhões)

Custos indiretos(US$ bilhões)

Diabetes tipo 2 32,4 30,74

Doença coronariana 6,99 -

Hipertensão 3,23 -Doença vesicular 2,59 0,151

Câncer de mama 0,840 1,48

Câncer de endométrio 0,286 0,504

Câncer de colo 1,01 1,78

Osteoartrite 4,3 12,9

TOTAL 51,64 47,56

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Obesidade - Comorbidades

Alterações hormonais DM2 e Resistência insulínica Dislipidemias Distúrbios do sono

› Roncos, sonolência excessiva, Sínd. Apnéia Obstrutiva do sono(SAOS)

Doença cardiovascular e coronariana HAS

Obesidade - Comorbidades

Distúrbios do aparelho digestivo› Refluxo gastro-esofágico, esteatose e

esteato-hepatite, colelitíase, CA colorretal, hemorróidas dermatites peri-anais

Doenças músculo-esqueléticas› Osteoartrites

Neoplasias› Ca de mama, Ca de endométrio, Ca de

próstata, Ca de cólon

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Prevenção da Obesidade - Alimentação

Aleitamento materno Hábito alimentar na infância Balanceamento das refeições Fracionamento das refeições Fibras alimentares Pirâmide alimentar

Pirâmide Alimentar

Não Programada Programada

› Tipo de exercício físico› Intensidade do exercício físico› Duração e frequência do exercício físico

Exercício físico na infância

Prevenção da Obesidade - Atividade Física

Procedimentos que envolvem controle de estímulos

Desenvolvimento de comportamentos alternativos à alimentação inadequada

Aumento do nível da atividade física Modificação do sistema de crenças “Estilo de vida”

Prevenção da Obesidade - Comportamento

Obesidade

Definição Critérios diagnósticos

› Clínicos› Laboratoriais

Epidemiologia Custos Co-morbidades Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Eficácia clínica desejada (FDA)

Drogas para uso a longo prazo ou tempo indeterminado

Demonstrem benefício maior que dieta, exercícios e modificação comportamental

Promovam perda de peso 5% maior do que o placebo em um ano de tratamento

Melhorem as co-morbidades e a qualidade de vida

Sejam seguras

Seleção dos pacientes

Baseada na efetividade e segurança do anorexígeno

Evitados em crianças, idosos, gestantes, nutrizes, pessoas com história de dependência de droga ou álcool, história de bulimia ou anorexia, portadores de doenças psiquiátricas, glaucoma, cardiopatia, HAS, insuficiência hepática, insuficiência renal, disritmia cerebral, em uso de inibidores da MAO e pacientes que serão submetidos a cirurgia geral

Os anorexígenos

IMC > 30 ou > 25 com co-morbidades Associados com instruções de dieta,

programa de exercícios e plano de modificação comportamental

Em pacientes motivados, como coadjuvante

Não são efetivos para todos os pacientes - efeitos colaterais e falta de efeito

Explicar sua atuação e efeitos colaterais - não deve ser imposto

Os anorexígenos

Avaliação a cada 4 a 6 semanas Estabelecer os objetivos do tratamento - o

principal é reduzir os riscos e co-morbidades - perda de 5 a 10% do peso inicial

É necessário, muitas vezes, por vários meses. Durante manutenção - pode ser feito uso intermitente e com controle semanal do peso

Deve-se considerar seu uso em férias ou outros períodos calóricos

Drogas Anti-obesidade

Orlistat Noradrenérgicos

› Anfepramona› Femproporex› Mazindol

Serotoninérgicos› Fluoxetina› Sertralina

Mistos› Sibutramina

Inibidores do Sistema Encocanabinóide

Orlistat

Inibidores da absorção intestinal de gorduras – inibição da lipase intestinal

Perda de peso de 3,5 a 9% do total em 12 a 24 meses de tratamento.

Efeitos adversos: aumento do número de evacuações, evacuações oleosas, flatulência, urgência fecal e incontinência fecal

Nome comercial: Xenical (120 mg) Dose: 120-360 mg

Noradrenérgicos

Femproporex, Anfepramona, Mazindol Anorexígenos de ação central, que

aumentam a noradrenalina nos receptores beta-adrenérgicos hipotalâmicos.

Efeitos adversos: irritabilidade, insônia, ansiedade, euforia, boca seca, turvação visual, taquicardia, arritmias, hipertensão arterial, sudorese, constipação, alteração da libido, micção dificultada ou dolorosa

Contra-indicações

Arritmias Cardíacas Insuficiência Cardíaca Hipertiroidismo Glaucoma Hipertensão Arterial Grave Agitação psicomotora História de abuso de drogas e/ou alcóol Gravidez, psicoses, idosos.

Serotoninérgicos

Fluoxetina, Sertralina Depressão ou compulsão alimentar Inibição de recaptação de serotonina Perda de peso modesta Reações adversas: Rash cutâneo,

diminuição da libido, inquietação. Menos comuns – febre, dor articular e muscular.

Mista - Sibutramina

Perda de 5% do peso corporal em seis meses de tratamento.

Pequenos aumentos da PA e FC Efeitos Adversos: Boca seca, insônia,

constipação intestinal, cefaléia. Dosagem: 10-20 mg/dia Tempo de ação: 16 horas

Antagonistas Endocanabinoides - Rimonabanto

☻Cannabis estimula apetite☻1990 – CB1 – 1º Receptor canabinóide – SNC e

adipócitos☻1994 – Antagonista do receptor

endocanabinóide – Rimonabanto☻ Perda de peso com melhora da composição corporal

– aumenta massa magra e diminui massa gorda ☻ Aumenta saciedade – ação gastrointestinal, diminui

LPL – menor lipogênese hepática, aumenta a adiponectina, aumenta a captação muscular de glicose

☻ Efeitos colaterais: náuseas, depressão, irritabilidade

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Síndrome Plurimetabólica

Síndrome X de Reaven 1988 – Reaven – resistência insulínica

seria o defeito primário, acompanhado de hiperinsulinemia.

Associação de resistência insulínica à intolerância a carbohidratos, dislipidemia, hipertensão arterial e doença coronariana.

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Nomenclatura

Síndrome Metabólica Síndrome X Quarteto moral Síndrome metabólica cardiovascular Síndrome de resistência à insulina Síndrome de resistência à insulina-

dislipidemia Síndrome de associação de fatores de

risco cardiovasculares crônicos

Definições de Síndrome X

Componentes da Síndrome

Referência Insul

Glic TG HDL LDL HAS IMC Ac.Úr

Haffner (1992) X X X X X X

Selby (1993) X X X X X X X

Ferraninni (1991)

X X X X X X

Zimmet (1996) X X X X X X X

Schimidt(1996) X X X X X X X

Carmelli (1994)

X X X

Liese(1997) X X X X X X

Mitchell (1996) X X X X X X

Hong (1997) X X X X X X

WHO 1998 NCEP/ATP III 2001

IDF 2004

CRITÉRIO CHAVE

Dm, Pré DM ou resistência

insulínica+2

3 ou + Obesidade abdominal

>94 cm (H) e 80 cm (M) + 2

IMC>30 C/Q>0,9(H) e

0,85(M)

Cint>102cm (H) e >88cm

(M)

Glicemia>100

PA (mmHg) >140/90 >130/85 >130/85

Triglicérides (mg/dl)

>150 >150 >150

HDL-Colesterol

Homens<35 Mulheres<39

Homens<40 Mulheres<50

Homens<40 Mulheres<50

Microalbuminúria> 30 mg/g creatinina

Glicemia>110

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Receptor de Insulina

Mecanismos de resistência insulínica conhecidos

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Importância da Síndrome

Prevalência› EUA – 25% acima dos 20 anos, sendo 44%

acima de 60 anos› Uberaba – 30% - 30 a 69 anos

Mortalidade› 3,55 maior risco de doença cardiovascular› 2,43 maior risco de morte por outra causa

RCQ X Cintura abdominal

A síndrome da resistência à insulina

Doença Vascular Aterosclerotica

Microalbuminúria

Hipertensão Arterial

Obesidade central/abdominal

Dislipidemia

Tolerância à glicose diminuída

Hiperinsulinemia

Adaptado de Group L et al. Horm Res 1997; 22:131–156.

Disfunção endotelial

Defeitos da coagulação

Doença Arterial coronariana

Diabetes Tipo 2

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Tratamento não farmacológico

Dieta› Carboidratos – 50 a 60% das calorias totais› Fibras – 20 a 30 g/dia› Gordura total – 25-35% das calorias totais› Ácidos graxos saturados - < 10% das calorias totais› Ácidos Graxos pollinsaturados – até 10% das calorias totais› Ácidos graxos monosaturados – até 20% das calorias totais› Colesterol - < 300 mg/dia› Proteína 0,8 a 1,0 g/Kg peso/dia

EXERCÍCIOS – aeróbico – 3 a 5 vezes/semana – 30 a 60 min/dia, leve a moderada

DIMINUIÇÃO DO ESTRESSE CESSAÇÃO DO FUMO BEBIDAS ALCOÓLICAS – até 30 gr/dia

Síndrome Metabólica

Histórico Definição Mecanismos Moleculares Importância da Síndrome Tratamento

› Não farmacológico› Farmacológico

Tratamento

Tratamento da Obesidade e sedentarismo

Tratamento do Diabetes Mellitus Manuseio da Hipertensão Arterial –

130/85 mmHg Manuseio da Dislipidemia Tratamento combinado – redução de

75% do risco cardiovascular