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O diagnóstico cardiovascular baseia-se em um tripé:

História clínica

Exame físico

Exames complementares

• Estudo Laboratorial

• Métodos Diagnósticos

ESTUDO LABORATORIAL

HEMOGRAMA:O conjunto de informações que nos é fornecido

pelo hemograma abrange três séries: vermelha, plaquetária e branca.

Série Vermelha:

• Hemácias 4.500.000 a 5.000.000 por mm3

• Hematocrito 40% a 45%

• Hemoglobina 13% a 15%

Plaquetas 150.000 a 450.000 por mm3

Série Branca

• Leucócitos 5 a 8 mil/mm3

• Contagem Diferencial % por mm3

• Neut. Mielócitos 0 - 1 0 - 80

• Neut Metamielócitos 0 - 1 0 - 80

• Neut. Bastões 3 - 5 180 - 400

• Neut. Segmentados 50 - 65 3000 - 5200

• Eosinófilos 1 - 4 60 - 320

• Basófilos 0 -1 0 - 80

• Linfócitos 20 - 30 1200 - 2400

• Monócitos 4 - 8 240 - 640

REFERENCIAL BIOQUÍMICO:

• creatinofosfoquinase mb 5 - 30 mU/l ou 10 - 50 Ul/l

• desidrogenase lática 60 - 120 U/ml

• troponina I < 2 U/ml

• mioglobina < 90 U/ml

• amilase 4 - 25 U/ml ou 0,8 - 3,2 Ul/l

• bilirrubuna direta 0,4 mg%

• bilirrubina indireta 0,3 mg%

• bilirrubina total 0,7 mg%

• lipase 2 U/ml

• transaminase exalo-glutâmica 10 - 40 U/ml ou 6 - 25 Ul/l

• transaminase pirúvica 5 - 35 U/ml ou 3 - 26 Ul/l

ELETRÓLITOS:

• cálcio 2,2 a 2,5 mmol/l

• magnésio 0,6 a 1,0 mmol/l

• potássio 3,2 a 4,5 mmol/l

• uréia 3,0 a 7,0 mmol/l

• glicose < 100 U/l

• proteínas

• total 63 a 81 g/l

• albumina 36 a 50 g/l

• colesterol total 4,0 a 7,0 mmol/l

• triglicerídio 0,4 a 1,8 mmol/l

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

INVASIVOS:• Ecografia transesofágica• Cintilografia• Cateterismo cardíaco

NÃO INVASIVOS:• Eletrocardiograma de repouso (ECG)• Radiografia de tórax• Monitorização do ECG por Holter• Ecocardiograma• Teste de esforço• Tomografia do coração e vasos• Ressonância magnética do coração e vasos (RM)• Ultrassom vascular

INDICAÇÃO:

Confirmar ou controlar evolução de uma doença cardíaca já confirmada por outros métodos diagnósticos.

ELETROCARDIOGRAMA DE REPOUSOELETROCARDIOGRAMA DE REPOUSO

ELETROCARDIOGRAMA DE ESFORÇOELETROCARDIOGRAMA DE ESFORÇO

Necessita ser acompanhado de um outro (esteira ou bicicleta ergométrica), o que já o torna mais oneroso.

INDICAÇÃO:Avaliar atividade elétrica do coração.

Confirmar o diagnóstico de angina.

Determinar a severidade da limitação causada pela angina.

Determinar o prognóstico com doença coronária conhecida, inclusive nos infartados em recuperação, a fim de detectar os pacientes de risco maior ou menor.

Avaliar a resposta ao tratamento.

Também usado como screening para descobrir, entre a população assintomática, os portadores de doença.

PREPARO:Colocar o paciente deitado, posicionar os eletrodos periféricos e precordiais, retirar objetos metálicos e afastar pés e mãos das grades da cama.

CUIDADOS POSTERIORES:Identificar o papel eletrocardiográfico com hora, data e nome.

INDICAÇÃO:

Visualização global, com interesse nas partes moles, ósseas, área cardíaca, pulmão e circulação pulmonar.

PREPARO:Posicionar o paciente de acordo com a incidência utilizada: póstero-anterior, perfil esquerdo, oblíqua anterior direita, oblíqua anterior esquerda.

CUIDADOS POSTERIORES:Retornar o paciente a uma posição confortável.

INDICAÇÃO:

Registro eletrocardiográfico por períodos longos, com a finalidade de estudar distúrbios do ritmo.

O paciente tem instalado em seu tórax um sistema sofisticado de análise da variabilidade do ritmo cardíaco durante as 24 horas do dia sem se eximir de suas atividades cotidianas.

Toda a atividade elétrica do período de monitorização é armazenada em um dispositivo de fita cassete comum que através de uma leitora especial interpreta estes dados e os repassa para um sistema computadorizado de alta capacidade de processamento e memória.

PREPARO:Explicar a necessidade de registro das atividades; não molhar os eletrodos; tricotomizar áreas de colocação de eletrodos; anotar hora de início.

CUIDADOS POSTERIORES:Anotar hora de término.

INDICAÇÃO:

Permite avaliar as medidas e a mobilidade das paredes das diferentes cavidades do coração, as válvulas cardíacas e sua capacidade funcional, o fluxo do sangue e a direção desse fluxo.

Revela ainda anomalias congênitas ou adquiridas do coração. Analisa o pericárdio, revelando e a presença ou não de derrames.

Por dados obtidos no ecocardiograma, podemos avaliar a função do coração e através de exames periódicos fazer um diagnóstico evolutivo de doenças e suas conseqüências.

INDICAÇÃO:

Permite a avaliação de shunts intracardíacos; avaliação coronariana pré e pós-obstrução.

PREPARO:Injeção de qualquer líquido por via venosa.

CUIDADOS POSTERIORES:Atentar condições do acesso venoso.

INDICAÇÃO:

Detectar a velocidade do fluxo sanguíneo e sua turbulência nas câmaras cardíacas; obter débito cardíaco por meio não invasivo.

PREPARO:Nenhum preparo especial.

CUIDADOS POSTERIORES:Retirar excesso de gel condutor.

INDICAÇÃO:

Avaliação de função miocárdica durante o esforço.

PREPARO:Acoplar à mesa, onde fazemos o ecocardiograma, uma bicicleta ergométrica.

CUIDADOS POSTERIORES:Avaliar condições gerais do paciente e pressão arterial.

INDICAÇÃO:

Mostrar anormalidades cardíacas que só ocorrem com o exercício.

PREPARO:Monitorizar o paciente; monitorizar pressão arterial

OBS: contra-indicar em caso de angina ou quadros

respiratórios agudos.

Evitar beta-bloqueadores até 4 hora antes do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:Deixar que o paciente relaxe e descanse; medir pressão arterial em repouso.

INDICAÇÃO:

Permite a avaliação de pericardite, derrame

pericárdico, calcificação coronariana, anomalias de

arco aórtico e trombos intracavitários.

PREPARO:Nenhum preparo especial.Cuidados especiais com a utilização de contrastes que contenham iodo.

CUIDADOS POSTERIORES:Nenhum cuidado especial.

A sua vantagem sobre a TC é a de não ser prejudicial ao

organismo por não ser uma energia ionizante, gerar

imagens de alta resolução sem usar contrastes, dar

imagens tridimensionais, ter alto índice de contraste

quanto aos diferentes tecidos e produzir imagens que não

são distorcidas pela presença de ar ou líquidos em torno

das estruturas que se quer observar.

INDICAÇÃO:O exame é particularmente útil para diagnosticar doenças da

aorta, do pericárdio, doenças congênitas antes ou depois de

correções cirúrgicas, doenças do músculo cardíaco,

principalmente, tumores cardíacos ou do pulmão que, por

vizinhança, tenham invadido o coração.

A ressonância magnética pode também ser usada para

avaliar a morfologia das câmaras cardíacas, a função global

ou regional dos ventrículos e a existência de regurgitações

valvulares.

CUIDADOS POSTERIORES:Nenhum cuidado especial.

PREPARO:O paciente deve permanecer imóvel durante o exame; retirar quaisquer objetos de metal.

Não é recomendada caso o paciente tenha algum metal em seu corpo, como: marca-passo, implante eletrônico, grampo, fragmentos metálicos e próteses. E importante informar se o paciente tiver realizado qualquer cirurgia ou possua algum objeto metálico em seu corpo. Em algumas situações especiais torna-se necessária a autorização prévia e por escrito do médico.

INDICAÇÃO:Permite um detalhamento da imagem seccionada da parede

do vaso.

É uma ecografia semelhante as não invasoras, em que o

aparelho é colocado dentro do esôfago, o que, pela

proximidade do coração, permite uma melhor avaliação dos

detalhes de algumas válvulas cardíacas. É particularmente

útil no diagnóstico de lesões em válvulas causadas pela

endocardite.

PREPARO:

Nenhum preparo especial.

Jejum de 4 horas antes do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:

Nenhum cuidado especial.

(CINTILOGRAFIA)

É um teste em que a captação de um radioisótopo pelo

músculo cardíaco é proporcional à sua perfusão. Pode-se fazer

o exame em repouso ou sob esforço físico ou farmacológico.

Zonas isquêmicas menos perfundidas serão reveladas.

INDICAÇÃO:

Quando o ECG de repouso ou esforço é difícil de interpretar devido alterações como bloqueio de ramo, baixa voltagem, alterações metabólicas.

Para confirmar ou invalidar o resultado de um ECG de esforço, quando o traçado não concorda com o quadro clínico.

Localizar a zona de isquemia.

Diferenciar uma área de isquemia de um infarto.

Para confirmar a revascularização depois de uma cirurgia de bypass.

Como um indicador de prognóstico em pacientes com doença coronária conhecida.

PREPARO:Administração endovenosa de substâncias nucleares (thecnesium, thalium 201).

CUIDADOS POSTERIORES:Observar reação do paciente, durante e após o exame; oferecer bastante água.

INDICAÇÃO:

Permite a medida de pressões, filmagem e radiografias dos vasos e cavidades .

(ACESSO ARTERIAL)

Consiste na introdução de um cateter através de um vaso (artéria), no braço direito, esquerdo ou região inguinal.

Pelo cateter é injetado um contraste radiológico a base de iodo.

PREPARO:Deve-se acompanhar o paciente por fluoroscopia;

manter acesso venoso; jejum de 4 horas antes do exame,

monitorizar o paciente; certificar-se de que o paciente

não é alérgico à iodo; explicar as reações esperadas;

tricotomizar região mediana do braço e inguinal.

CUIDADOS POSTERIORES:Manter acesso venoso por, pelo menos, 24 horas; manter

monitorização cardíaca por, pelo menos, 24 horas;

oferecer bastante líquido; manter membro imobilizado

por, pelo menos, 12 horas; manter curativo local

compressivo; observar sangramento local.

VARIAÇÕES TERAPÊUTICAS:- Angioplastia:

Desobstrução de artéria coronária ou ponte de safena que esteja comprometida por uma placa de gordura ou um coágulo. É feita usando-se um balão que, posicionado e inflado no ponto de estrangulamento, restitui a circulação no vaso.

- Stent coronário:

Fixação de uma tela de aço inoxidável na parede interna do vaso desobstruído, durante a angioplastia, para impedir novo estrangulamento.

INDICAÇÃO:

Permite avaliar câmaras cardíacas e válvula direita, além de obter medida de capilar pulmonar através do Cateter de Swan Ganz.

(ACESSO VENOSO)

PREPARO:É necessário obter acesso venoso profundo; manter o paciente monitorizado; explicar objetivo do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:Geralmente este cateter permanece por, pelo menos, 72 horas; deve-se manter exclusividade do acesso venoso; observar local de inserção do cateter.

FIM