Exames Diagnósticos em Cardiologia:

Cateterismo Cardíaco e Ecocardiografia

Enfermeira R2 Renata Carvalho

Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz TavaresPrograma de Especialização em Cardiologia Modalidade

Residência

Recife2016

Objetivos •Abordar os principais métodos diagnósticos: cateterismo cardíaco, ecocardiografia transtorácica, transesofágica e de esforço.

•Compreender a técnica de realização dos exames diagnósticos.

•Descrever o papel da equipe de enfermagem no cuidado ao paciente.

•Elaborar um plano de cuidados de enfermagem.

Cateterismo Cardíaco • Consiste na introdução de cateteres nas veias ou

artérias periféricas e na manipulação destes com a finalidade de levar sua ponta até determinadas porções das cavidades cardíacas e vasos.

• A cineangiocoronariografia consiste na filmagem de imagens obtidas com a injeção de contraste radiológico.

CUNHA, 2010

Cateterismo Cardíaco• É um exame diagnóstico invasivo utilizado para

diagnosticar DAC, avaliar a permeabilidade da artéria coronária, determinar a extensão da aterosclerose e determinar se procedimentos de revascularização podem ser benéficos para o paciente.

• O cateterismo cardíaco e a cineangiocoronariografia perfazem hoje um dos principais métodos diagnósticos invasivos.

CUNHA, 2010.

Introdução Cateterismo Cardíaco /

Cineangiocoronariografia

Direito Esquerdo

Aortografia Ventriculografia

Introdução

IndicaçõesEletiv0:•Elucidar o quadro clínico do paciente com DAC diagnosticada ou suspeita;•Pacientes com angina estável, instável, cirurgia cardíaca prévia, problemas valvulares, cintilografia e testes ergométricos com isquemia miocárdica, cardiopatias congênitas e outros.

Emergência:•Infarto agudo do miocárdio RIBEIRO, 2008.

Vias de Acesso• Punção femoral •Punção braquial•Punção radial•Dissecção braquial

A decisão da via de acesso depende de três fatores:• A preferência do médico e/ou do paciente• O uso de anticoagulantes • A presença de doença vascular periférica RIBEIRO, 2008

Vias de Acesso

Procedimento

Cateterismo Cardíaco

Direito Esquerd0

Acesso venoso

Acesso arterial

Veia cava Aorta

Lado direito do coração

Óstio da artéria coronária

Artéria pulmonar VE

Artéria carótida

Preparação para o Exame• Jejum mínimo de 8h

• Tricotomia

• Acesso periférico

• Monitorização

Atenção!Para as alergias:•IodoPara os nefropatas:•ContrastePara os diabéticos:•Metformina (glifage/glucoformina) suspender 3 dias antes e 2 dias após.Para a heparina:•Marevan: suspender 3 dias antes e realizar o INR.

Prescrições de EnfermagemAs responsabilidades da enfermeira antes do cateterismo cardíaco:

•Instruir o paciente a jejuar, geralmente por 8 a 12 h,

antes do procedimento;

•Informar sobre a duração esperada do procedimento,

e que é necessário permanecer deitado sobre a mesa

rígida por pelo menos 2h;

Prescrições de Enfermagem• O paciente é tranquilizado de que medicamentos IV

serão administrados para manutenção do conforto;

• A enfermeira explica que uma sensação de

batimento ocasional (palpitação) pode ocorrer;

• O paciente é estimulado a expressar seus medos e

ansiedades. A enfermeira fornece o ensino e a

tranquilização para reduzir a apreensão;

Equipamentos

Equipamento Cineangiográfico

Gerador de raios X

Tubo de raios X

Sistema de vídeo

Intensificador de imagem

Posições Angiográficas

Posição cranial

Posição caudal - OAE

OAE: Oblíqua anterior esquerda e OAD: Oblíqua anterior direita

Cateterismo Cardíaco Direitoo Geralmente, precede o cateterismo cardíaco esquerdo.

o Envolve a passagem do cateter para dentro do AD,

VD, artéria e arteríola pulmonares.

o Os níveis de pressão e de saturação de oxigênio de

cada uma dessas áreas são obtidas e registradas.

SANTOS, 2013.

Cateterismo Cardíaco DireitoEmbora o cateterismo cardíaco direito seja considerado relativamente seguro, as complicações potenciais incluem:

oArritmias cardíacasoEspamo venosooInfecção do local da inserçãooPerfuração cardíacaoParada cardíaca

Cateterismo Cardíaco Esquerdo

o É realizado para avaliar a permeabilidade das artérias

coronárias e a função do VE e das valvas mitral e aórtica

o As complicações potenciais incluem arritmias, perfuração

do coração ou dos grandes vasos e embolização

sistêmica.

SANTOS, 2013.

Prescrições de EnfermagemAs responsabilidades da enfermeira após o cateterismo cardíaco:

•Observar o local de acesso do cateter quanto a

sangramento ou formação de hematomas;

•Avaliação dos pulsos periféricos no membro afetado

•Avaliar frequentemente a temperatura, coloração e a

perfusão do membro afetado;

Prescrições de Enfermagem • As arritmias são cuidadosamente avaliadas

observando o monitor cardíaco (reação vasovagal);

• O paciente é instruído a relatar imediatamente dor torácica ou desconforto súbito;

• O repouso no leito é mantido por 4 a 6h após o procedimento.

Ecocardiografia• A ecocardiografia é um exame

ultrassonográfico não invasivo

usado para medir a FE e

examinar o tamanho , formato e

movimento dasestruturas cardíacas.

PEDROSA, 2011.

Ecocardiografia Transtorácica• Envolve a transmissão de ondas sonoras de alta

frequência para dentro do coração através da parede torácica e o registro dos sinais de retorno.

• Utiliza-se um transdutor que capta os ecos, converte-os em pulsos elétricos e os transmite para exibição em um osciloscópio e para registro em um vídeo.

PEDROSA, 2011.

Ecocardiografia Transtorácica

Transdutor

Osciloscópio

Janelas Ecocardiográficas

Ecocardiografia TranstorácicaIndicações:

•Para o diagnóstico de derrames pericárdicos;

•Determinação do tamanho dos compartimentos e da

etiologia dos sopros cardíacos;

•Avaliação da função das valvas cardíacas;

•Avaliação do movimento da parede ventricular; SANTOS, 2013.

Prescrições de Enfermagem• Antes da ecocardiografia, a enfermeira

informa ao paciente sobre o teste, explicando que ele é indolor.

• A aplicação de gel sobre a pele ajuda a transmitir as ondas sonoras.

• Periodicamente, o paciente é solicitado a virar para o lado esquerdo ou prender a respiração.

Ecocardiografia Transesofágica

• Ultrassonografia associada à endoscopia, para obter

uma visão mais nítida das estruturas cardíacas.

• Um agente anestésico tópico e sedação moderada

são usados durante a ETE.

SANTOS, 2013.

Ecocardiografia Transesofágica

• Assim que o paciente sentir-se confortável, o transdutor é inserido pela boca e segue até seu posicionamento no esôfago.

Ecocardiografia Transtorácica

Indicações:

•Doença valvar

•Endocardite

•Cardiopatia congênita

•Trombos intracardíacos

•Tumores cardíacos

Ecocardiografia Transesofágica Complicações: São incomuns, porém, quando ocorrem, são graves.

•Sedação e comprometimento da deglutição (depressão respiratória e broncoaspiração)

•Pela inserção e manipulação do transdutor (resposta vasovagal e perfuração esofágica)

Ecocardiografia de Esforço• A ecocardiografia pode ser realizada com um teste

de esforço com exercícios ou farmacológico.

• As imagens são adquiridas em repouso e, em seguida, imediatamente após a FC ter sido alcançada.

LIBBY, 2010.

Ecocardiografia de Esforço• A droga mais utilizado para ECO de esforço

farmacológico é a dobutamina e o protocolo consiste em administrar o medicamento em doses progressivas, iniciando com 5mcg/kg/min.

Ecocardiografia de Esforço•A resposta normal ao exercício é o aumento

da contratilidade, áreas de hipoperfusão parecem normais no repouso e tornam-se hipocinéticas durante o exercício .

• Esses achados são altamente sugestivos de DAC e exigem avaliação adicional.

LIBBY, 2010.

Prescrições de Enfermagem• A enfermeira proporciona educação pré-

procedimento e assegura que o paciente tem uma clara informação;

• Instrui o paciente a permanecer em jejum por 6h e se certifica que o termo de consentimento foi assinado;

• A enfermeira também insere um acesso venoso periférico.

Prescrições de Enfermagem • Solicita o paciente para remover próteses dentárias;

• O paciente é informado de que pode sentir dor de garganta nas próximas 24h;

• Ele é instruído a relatar dor de garganta persistente, dispneia ou dificuldade de deglutição

Referências Bibliográficas• SMELTZER, Suzane C.; BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth: Tratado de enfermagem médico-

cirúrgica. 12ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e classificação 2009-2011. Tradução de Cristina Correa. Porto Alegre: Artmed, 2009.

• CUNHA, Aparecida Irian G.; SANTOS, Jane F.V.: A enfermagem na cardiologia invasiva. São Paulo: Atheneu, 2010.

• RIBEIRO, Expedito E.; MARTINEZ, Eulógio E.: Hemodinâmica e cardiologia intervencionista, abordagem clínica. 1ª edição. São Paulo: Manoele Ltda, 2008.

• SANTOS, E. C. L.; et al. Manual de cardiologia cardiopapers. São Paulo: Atheneu, 2013.

• PEDROSA, L.C.; Júnior W.O.: Doenças do coração diagnóstico e tratamento. Revinter, 2011.

• LIBBY, Peter; BONOW, Robert O.; et al.: Braunwald Tratado de doenças cardiovasculares. 8ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.

Obrigada!