neutropenia febril jefferson pinheiro hospital regional da asa sul/ses/df hospital regional da asa...

NEUTROPENIA FEBRILNEUTROPENIA FEBRIL

Jefferson PinheiroHospital Regional da Asa

Sul/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

Hospital Regional da Asa Sul – HRASPrograma de Residência Médica em Infectologia

Pediátrica

29/6/200929/6/2009

NEUTROPENIA FEBRIL

Importância dos neutrófilos

NEUTRÓFILOS 70% dos leucócitos do sangue

periférico

60 milhões de neutrófilos diariamente

Vida média de 6 a 8 h

NEUTROPENIA FEBRIL

Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

NEUTROPENIA FEBRIL

O que é neutropenia febril?

DEFINIÇÕES Febre“ Temperatura oral maior que 38,3ºC ou

temperatura maior que 38ºC por mais de 1h”

Neutropenia“ Pacientes com neutrófilos abaixo de 500

cel/mm3 ou abaixo de 1.000 cel/mm3 com tendência à queda abaixo de 500 cel/mm3”

NEUTROPENIA FEBRIL

Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

NEUTROPENIA FEBRIL

O que pode causar neutropenia?

CAUSAS Neutropenia congênita

- Neutropenia cíclica- Síndrome de Chédiak-Higashi

Neutropenia adquirida- Neutropenia auto-imune- Induzida por drogas- Devido a infecções- Devido a desnutrição

NEUTROPENIA FEBRIL

Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

NEUTROPENIA FEBRIL

Alterações dos neutrófilos

NEUTROPENIA FEBRIL

Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Diminuição quantitativa do número de neutrófilos circulantes

Anormalidades da função fagocítica

Outras alterações do sistema imunitário

Agentes infecciosos mais comuns em neutropênicos

NEUTROPENIA FEBRIL

Cocos e bacilos Gram positivos Staphylococcus sp  Coagulase-positivo (Staphylococcus aureus)

  Coagulase negativo (Staphylococcus epidermidis e outros)

 Streptococcus sp

  Streptococcus pneumoniae

  Streptococcus pyogenes

  Grupo Viridans

 Enterococcus faecalis/faecium

 Corynebacterium sp

Cocos e bacilos Gram-negativos

 Escherichia coli

 Klebsiella sp

 Pseudomonas aeruginosa

NEUTROPENIA FEBRIL

Terapia antimicrobiana inicial

NEUTROPENIA FEBRIL

Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Febre + Neutropenia

Baixo risco Alto risco

Oral Endovenoso

Ciprofloxacina+

Amoxicilina/Clavulanato (adultos)

Reavaliar após 3 a 5 dias

Necessitam de

vancomicinaMonoterapiaCefepime

Carbapenema

ceftazidime

Duas drogas:Aminoglicosíde

o+

Cefepime, ceftazidime,

carbapenema

Vancomicina +:Cefepime,

ceftazidime ou carbapenema

+/- aminoglicosídeo

Não necessitam de vancomicina

Manejo da Terapia antimicrobiana durante a 1ª semana de Tratamento

NEUTROPENIA FEBRIL

Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Afebril com 3 a 5 dias de tratamento

Sem etiologia definida Etiologia definida

Ajustar o tratamento de forma mais apropriada

Continuar com os antibióticos

Baixo risco

Alto risco

Mudar para:Ciprofloxacina

+Amoxicilina/

Clavulanato (adultos) ou cefixime (crianças)

Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Reavaliar o paciente no 3º ou 5º dia de tratamento

Continuar tratamento inicial

Trocar esquema

antibiótico

Drogas antifúngicas com ou sem troca

de antibióticos

No caso de doença

progressiva ou necessidade

de iniciar vancomicina

Alto riscoSe paciente em boas condições não trocar

esquema inicial

Persistência de febre após 3 a 5 dias de tratamento

No caso de febre após 5 a

7 dias sem indícios de

resolução da neutropenia

Duração da Terapia Antimicrobiana

Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Paciente afebril no 3º ou 5º dia de tratamento

Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3 por 2 dias

consecutivos

Neutrófilos < 500 cel/mm 3 no 7º dia

Suspender antibióticos após 48h afebril + Neutrófilos

≥ 500 cel/mm 3

Duração da terapia antimicrobiana

Suspender antibióticos

quando afebril por 5 a 7 dias Continua

antibiótico

Risco inicial baixo

Clinicamente bem

Risco inicial altoNeutrófilos < 100

cel/mm 3

MucositeSinais instáveis

Modificado de : Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

Persistência da febre

Neutrófilos ≥ 500 cel/mm 3

Neutrófilos < 500 cel/mm 3

Suspender antibióticos após 4 a

5 dias com Neutrófilos ≥ 500

cel/mm 3

Duração da terapia antimicrobiana

ReavaliarSuspender

antibióticos se condições estáveis ou sem sinais de

doença

Continuar antibióticos por 2

semanas

Reavaliar

Adjuvantes na terapia da neutropenia febril

Uso de drogas antivirais

Transfusões de granulócitos

Fatores estimulantes de colônia no tratamento

Antibioticoprofilaxia de paciente neutropênico afebril

Hughes, WT; et al . 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer.

Clinical Infectious Diseases; Volume 34 • Number 6 • March 2002

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