minicurso de densitometria Óssea

Minicurso deMinicurso deDensitometria Densitometria Densitometria Densitometria

ÓsseaÓsseaTnr. Marcia Diniz (SP)Tnr. Marcia Diniz (SP)

APRESENTAÇÃOAPRESENTAÇÃO

www.sbdens.org.br

�� CONCEITOCONCEITO�� HISTÓRIAHISTÓRIA�� EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO�� OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO

DE MASSA ÓSSEADE MASSA ÓSSEA�� PROTEÇÃO RADIOLÓGICAPROTEÇÃO RADIOLÓGICA�� PROTEÇÃO RADIOLÓGICAPROTEÇÃO RADIOLÓGICA�� CONTROLE DE QUALIDADECONTROLE DE QUALIDADE�� ANATOMIA EM DENSITOMETRIA ANATOMIA EM DENSITOMETRIA

ÓSSEAÓSSEA

�� PROTOCOLOS DE AQUISIÇÃOPROTOCOLOS DE AQUISIÇÃO�� PROCESSAMENTO DE IMAGENSPROCESSAMENTO DE IMAGENS�� ERROS DE AQUISIÇÃO QUE ALTERAM ERROS DE AQUISIÇÃO QUE ALTERAM

RESULTADOSRESULTADOS�� FATORES QUE AFETAM OS FATORES QUE AFETAM OS

RESULTADOS DA DMORESULTADOS DA DMORESULTADOS DA DMORESULTADOS DA DMO�� PAPEL DO TÉCNICO/ TECNOLÓGOPAPEL DO TÉCNICO/ TECNOLÓGO�� TERMOS IMPORTANTESTERMOS IMPORTANTES�� CONCLUSÃOCONCLUSÃO

�� CONCEITOCONCEITO

• Método de Diagnóstico por Imagem não-invasivo para avaliar a baixa massa óssea = OSTEOPOROSE

• Doença que atinge os ossos e está relacionada:• Doença que atinge os ossos e está relacionada:- processo de envelhecimento;- mais comum ao sexo feminino (menopausa);- estilo de vida;- entre outros fatores (ex: como tratamento

medicamentoso e hiperparatireoidismo).

�� HISTÓRIAHISTÓRIA

A Descoberta aconteceu em 1960 pelo Físico John Cameron.

•RADIOGRAFIA CONVENCIONAL

••SINGLE PHOTON ABSORPTIOMETRY SINGLE PHOTON ABSORPTIOMETRY (SPA)(SPA)

ÚNICO NÍVEL DE ENERGIA EMITIDO POR UMA FONTE EXTERNA DE 125ITEMPO DE AQUISIÇÃO DE 20 À 30 MINUTOS

••DUAL PHOTON ABSORPTIOMETRY DUAL PHOTON ABSORPTIOMETRY (DPA)(DPA)

DOIS NÍVEIS DE ENERGIA (44 E 100 KeV) E UMA FONTE EXTERNA DE GADOLÍNIO (153Gd)

TEMPO DE AQUISIÇÃO DE 15 À 20 MINUTOS

••DUAL ENERGY XDUAL ENERGY X--RAY RAY ABSORPTIOMETRY (DXA)ABSORPTIOMETRY (DXA)

�� (ABSORCIOMETRIA POR DUPLA EMISSÃO DE (ABSORCIOMETRIA POR DUPLA EMISSÃO DE RAIOSRAIOS--X)X)

�� INTRODUZIDA COMERCIALMENTE EM 1985 A 1987INTRODUZIDA COMERCIALMENTE EM 1985 A 1987TEMPO DE AQUISIÇÃO REDUZIDO PARA 5 TEMPO DE AQUISIÇÃO REDUZIDO PARA 5 �� TEMPO DE AQUISIÇÃO REDUZIDO PARA 5 TEMPO DE AQUISIÇÃO REDUZIDO PARA 5 MINUTOSMINUTOS

�� EFEITO FOTOELÉTRICOEFEITO FOTOELÉTRICO�� ERRO DE PRECISÃO DIMINUE PARA 1%ERRO DE PRECISÃO DIMINUE PARA 1%�� DOIS NÍVEIS DE ENERGIA DE 70 KeV E 140 KeVDOIS NÍVEIS DE ENERGIA DE 70 KeV E 140 KeV

PRINCÍPIO BÁSICO DO SISTEMA DXAPRINCÍPIO BÁSICO DO SISTEMA DXA

�� A DENSIDADE MINERAL ÓSSEA É MEDIDA ATRAVÉS DA ATENUAÇÃO

� O PROGRAMA CALCULA A DENSIDADE DE CADA AMOSTRA A PARTIR DA RADIAÇÃO QUE ALCANÇA O DETECTOR

Raios-x

Tubo de Raios-XBraço do detector de radiação

Tubo de Raios-X

Saída da Radiação(Shutter)

Apontador Laser

Detector de Radiação

••OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DE OUTROS MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DE MASSA ÓSSEAMASSA ÓSSEA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA QUANTITATIVA (QCT) QUANTITATIVA (QCT)

�� Qualquer TC comercialmente disponível Qualquer TC comercialmente disponível pode ser usado;pode ser usado;pode ser usado;pode ser usado;

�� A instalação de software especial é A instalação de software especial é necessária;necessária;

�� Permite avaliar separadamente o osso Permite avaliar separadamente o osso cortical do osso trabecular (em especial dos cortical do osso trabecular (em especial dos corpos vertebrais).corpos vertebrais).

ULTRASONOMETRIA QUSULTRASONOMETRIA QUS

�� Diversidade tecnológica maior que no Diversidade tecnológica maior que no DXA;DXA;

�� Sem radiação Sem radiação -- QUS usa ondas sonoras;QUS usa ondas sonoras;

�� Não mede DMO (Densidade Mineral Não mede DMO (Densidade Mineral Óssea);Óssea);

EXEMPLOS DE DOSES DE RADIAÇÃO EFETIVA TÍPICAS EM DENSITOMETRIA:

DXA CENTRAL 1-5 µSvQCT 50-60 µSvQUS SEM RADIAÇÃO

PROTEÇÃO RADIOLÓGICA

� DENSITOMETRIA ÓSSEA 1-3 µSv�� RADIAÇÃO NATURAL DE FUNDO 5RADIAÇÃO NATURAL DE FUNDO 5--8 8 µSv� MAMOGRAFIA 450 µSv� RADIOGRAFIA DE TÓRAX 50 – 150 µSv� RADIOGRAFIA LATERAL LOMBAR 700 µSv

• TAXA DE EXPOSIÇÃO PARA TEC/TNL EM RADIOLOGIA• Variação de 0,01 µSv a 5,60 µSv para 1 metro e 0,00 µSv a 2,30 µSv para 3 metros

�� Uso de dosímetros;Uso de dosímetros;

�� Manter a distância durante a realização de Manter a distância durante a realização de exames;exames;

�� Barreira de proteção para as salas;Barreira de proteção para as salas;�� Barreira de proteção para as salas;Barreira de proteção para as salas;

�� Afixar aviso de radição (raiosAfixar aviso de radição (raios--X) nas portas das X) nas portas das salas de densitometria;salas de densitometria;

Calibração dos EquipamentosCalibração dos Equipamentosde Densitometria Ósseade Densitometria Óssea

�� Controle de Qualidade Diária (QC)Controle de Qualidade Diária (QC)

�� Controle de Qualidade SemanalControle de Qualidade Semanal�� Controle de Qualidade SemanalControle de Qualidade Semanal

Controles de Qualidade DiárioControles de Qualidade Diário(CV% - Coeficiente de Variação <1% e Teste de Feixe de Raio-X)

��PRECISÃO E ACURÁCIAPRECISÃO E ACURÁCIA

PRECISÃO: Grandeza que descreve a capacidade de um equipamento reproduzir a mesma medida nas mesmas condições de

trabalho, ou seja, a precisão está relacionada

ACURÁCIA: Capacidade de um certo valor medido estimar o valor real daquilo que esteja sendo medido.

trabalho, ou seja, a precisão está relacionada à reprodutibilidade do equipamento.

SemanalSemanal

QC e Phantom será realizado sempre QC e Phantom será realizado sempre que:que:

�� Houver mudança de software ou hardware;Houver mudança de software ou hardware;

�� Mudanças na ergonomia do setor de Mudanças na ergonomia do setor de densitometria;densitometria;

�� Manutenção corretiva e preventiva;Manutenção corretiva e preventiva;�� Manutenção corretiva e preventiva;Manutenção corretiva e preventiva;

�� Queda de energiaQueda de energia

Anatomia em Densitometria ÓsseaAnatomia em Densitometria Óssea

• CORPO INTEIRO (QUANTIFICAÇÃO DE DENSIDADE CORPORAL)

PROTOCOLOS PARA PROTOCOLOS PARA REALIZAÇÃO DO EXAME DE REALIZAÇÃO DO EXAME DE

DXADXA

• EXAME NECESSITA DE MARCAÇÃO PRÉVIA:• PACIENTE/ CLIENTE NÃO PODERÁ ESTAR GRÁVIDA• CONTRASTE RADIOGRÁFICO ORAL - AGUARDAR 2 DIAS• DETERMINADOS EXAMES DE MEDICINA NUCLEAR -• DETERMINADOS EXAMES DE MEDICINA NUCLEAR -AGUARDAR DE 2 A 3 DIAS• NÃO TOMAR CÁLCIO 1 DIA ANTES DO EXAME

CERTIFICAR-SE SOBRE O LIMITE DE PESO DO EQUIPAMENTO (FABRICANTE) PARA EVITAR FUTUROS CONSTRANGIMENTOS E

RECLAMAÇÕES

SUPORTES IMPORTANTES PARA SUPORTES IMPORTANTES PARA AQUISIÇÃO DOS SITIOS DE AQUISIÇÃO DOS SITIOS DE

INTERESSEINTERESSE

•AFASTAR OS ESPAÇOS INTERVERTEBRAIS

AQUISIÇÃO DE FÊMURAQUISIÇÃO DE FÊMUR

ESCONDER O TROCANTER MENOR

AQUISIÇÃO DE ANTEBRAÇO

• POSIÇÃO DO ANTEBRAÇO/ ESPAÇO NA ARTICULAÇÃO RADIO ULNAR

AQUISIÇÃO DE CORPO AQUISIÇÃO DE CORPO INTEIROINTEIRO

• MMII EM POSIÇÃO ANATÔMICA

PROTOCOLOS DE PROTOCOLOS DE POSICIONAMENTOPOSICIONAMENTOPOSICIONAMENTOPOSICIONAMENTO

PREPARAÇÃO DO PACIENTEPREPARAÇÃO DO PACIENTE�� NECESSÁRIO MEDIR E PESAR O PACIENTE NECESSÁRIO MEDIR E PESAR O PACIENTE

�� VERIFICAR A PRESENÇA DE ARTEFATOS REMOVÍVEIS COMO ARMAÇÃO DE VERIFICAR A PRESENÇA DE ARTEFATOS REMOVÍVEIS COMO ARMAÇÃO DE SUTIÃ, BOTÕES E FECHOS METÁLICOS, ZÍPERES, MOEDAS ENTRE OUTROSSUTIÃ, BOTÕES E FECHOS METÁLICOS, ZÍPERES, MOEDAS ENTRE OUTROS

�� ARTEFATOS CIRÚRGICOS INTERNOS (PRÓTESES E CLIPES CIRÚRGICOS) ARTEFATOS CIRÚRGICOS INTERNOS (PRÓTESES E CLIPES CIRÚRGICOS) ENTRE OUTROSENTRE OUTROS

�� REALIZAR QUESTIONÁRIO (ANAMNESE) COM INFORMAÇÕES REALIZAR QUESTIONÁRIO (ANAMNESE) COM INFORMAÇÕES IMPORTANTES PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:IMPORTANTES PARA AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA:

�� CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL�� CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL�� MENOPAUSAMENOPAUSA�� FRATURAS FRATURAS �� MOTIVO DE REALIZAÇÃO DO EXAME*MOTIVO DE REALIZAÇÃO DO EXAME*

*HIPERPARATIREOIDISMO*HIPERPARATIREOIDISMO

Qual a necessidade dos dados Qual a necessidade dos dados cadastrais?cadastrais?

�� NHANESNHANESO National Health and Nutrition O National Health and Nutrition -- Exame Opiniões Exame Opiniões

(NHANES), realizado pelo National Center for Health (NHANES), realizado pelo National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control (NCHS / CDC), são Statistics, Centers for Disease Control (NCHS / CDC), são destinadas a avaliar a saúde e estado nutricional de adultos destinadas a avaliar a saúde e estado nutricional de adultos destinadas a avaliar a saúde e estado nutricional de adultos destinadas a avaliar a saúde e estado nutricional de adultos e crianças nos Estados Unidos, por meio de entrevistas e e crianças nos Estados Unidos, por meio de entrevistas e exames físicos. exames físicos.

T-Score Normal = -1,0 ou maiorOsteopenia -1,0 e -2,5Osteoporose -2,5 ou menor

E

SPP

E: Escafóide

S: Semilunar

P: Piramidal

P: Pisiforme

PROCESSAMENTO DE IMAGEM PROCESSAMENTO DE IMAGEM • COLUNA REGIÃO LOMBAR

ROI = Região de Interesse. Sítio ou ROI = Região de Interesse. Sítio ou área que seja avaliadaárea que seja avaliada

T-Score Normal = -1,0 ou maiorOsteopenia -1,0 e -2,5Osteoporose -2,5 ou menor

• FÊMUR

• ANTEBRAÇO

• CORPO INTEIRO

Aquisição Coluna Lombar LateralAquisição Coluna Lombar Lateral

QUANDO REALIZAR QUANDO REALIZAR ANTEBRAÇO?ANTEBRAÇO?

�� ARTEFATOS NA COLUNA E FÊMURESARTEFATOS NA COLUNA E FÊMURES

�� DOENÇA DEGENERATIVA SEVERA OU DOENÇA DEGENERATIVA SEVERA OU ARTRITEARTRITE

�� ESCOLIOSE SEVERAESCOLIOSE SEVERA�� ESCOLIOSE SEVERAESCOLIOSE SEVERA

�� GRANDE ALTERAÇÃO DMO COLUNA E GRANDE ALTERAÇÃO DMO COLUNA E FÊMURESFÊMURES

�� PRÓTESE DE QUADRIL BILATERALPRÓTESE DE QUADRIL BILATERAL

�� HIPERPARATIREOIDISMOHIPERPARATIREOIDISMO

�� DEFICIÊNCIA/ DEPENDÊNCIA DA DEFICIÊNCIA/ DEPENDÊNCIA DA CADEIRA DE RODASCADEIRA DE RODAS

�� PESO CORPORAL SUPERIOR AO LIMITE PESO CORPORAL SUPERIOR AO LIMITE �� PESO CORPORAL SUPERIOR AO LIMITE PESO CORPORAL SUPERIOR AO LIMITE DO EQUIPAMENTODO EQUIPAMENTO

Coluna Lateral

Dual Fêmur

DiscussãoDiscussão

PRINCIPAIS ASPECTOS DA PRINCIPAIS ASPECTOS DA DENSITOMETRIA ÓSSEADENSITOMETRIA ÓSSEA

�� BOM POSICIONAMENTO ( EXEMPLOS DE MAL BOM POSICIONAMENTO ( EXEMPLOS DE MAL POSICIONAMENTO)POSICIONAMENTO)

Erros de aquisição que alteram Erros de aquisição que alteram resultados e a interpretação da resultados e a interpretação da

imagemimagemimagemimagem

FATORES QUE AFETAM OS FATORES QUE AFETAM OS RESULTADOS DA DMORESULTADOS DA DMO

�� Técnica do operador para posicionamento e Técnica do operador para posicionamento e análise do exameanálise do exame

�� Calibração inadequada do equipamentoCalibração inadequada do equipamento

�� Presença de outras fontes de radiação no Presença de outras fontes de radiação no �� Presença de outras fontes de radiação no Presença de outras fontes de radiação no ambienteambiente

�� Desconhecimento da historia do pacienteDesconhecimento da historia do paciente

�� Presença de artefatos botões zíperesPresença de artefatos botões zíperes

�� Endurecimento do feixe de raio x, processo este Endurecimento do feixe de raio x, processo este que pode ocorrer progressivamente, com o que pode ocorrer progressivamente, com o tempotempo

�� Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer �� Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer Contraste oleoso (mielografia) pode permanecer depositado no organismo por muito tempodepositado no organismo por muito tempo

�� Calcificações da aorta abdominalCalcificações da aorta abdominal

�� Cálculos renais e biliaresCálculos renais e biliares

�� Clipes cirúrgicosClipes cirúrgicos

�� Implantes de silicones nas regiões próximas aos Implantes de silicones nas regiões próximas aos segmentos estudadossegmentos estudados

�� Contrastes baritados (deveContrastes baritados (deve--se aguardar 5 dias se aguardar 5 dias para realizar o exame Densitometria)para realizar o exame Densitometria)para realizar o exame Densitometria)para realizar o exame Densitometria)

�� Variação de temperatura na salaVariação de temperatura na sala

�� Envelhecimento do detector de cintilaçãoEnvelhecimento do detector de cintilação

�� Exames de cintilografia óssea (Medicina Exames de cintilografia óssea (Medicina Nuclear)Nuclear)

�� Ingestão recente de comprimido de cálcioIngestão recente de comprimido de cálcio

�� Distorções da arquitetura esquelética, doença Distorções da arquitetura esquelética, doença �� Distorções da arquitetura esquelética, doença Distorções da arquitetura esquelética, doença degenerativa discal, espondilolistese, degenerativa discal, espondilolistese, cifoescoliose, fraturas vertebrais.cifoescoliose, fraturas vertebrais.

PAPEL DO TÉCNICOPAPEL DO TÉCNICO

�� HABILIDADE, TREINAMENTO E HABILIDADE, TREINAMENTO E CONHECIMENTOCONHECIMENTO

�� CONTROLES DE QUALIDADECONTROLES DE QUALIDADE

�� REALIZAR TODOS OS PROTOCOLOS DE REALIZAR TODOS OS PROTOCOLOS DE �� REALIZAR TODOS OS PROTOCOLOS DE REALIZAR TODOS OS PROTOCOLOS DE DENSITOMETRIADENSITOMETRIA

�� PROCESSAMENTO DE IMAGEMPROCESSAMENTO DE IMAGEM

�� DESEMPENHO DO DENSITÔMETRODESEMPENHO DO DENSITÔMETRO

TERMOS IMPORTANTESTERMOS IMPORTANTES

�� CVCV –– COEFICIENTE DE VARIAÇÃOCOEFICIENTE DE VARIAÇÃO

�� CMOCMO –– CONTEÚDO MINERAL ÓSSEOCONTEÚDO MINERAL ÓSSEO

�� COMPOSIÇÃO CORPORALCOMPOSIÇÃO CORPORAL –– DIVISÃO DO TECIDO DIVISÃO DO TECIDO MOLE ENTRE GORDURA E MASSA MAGRA, BASEADA MOLE ENTRE GORDURA E MASSA MAGRA, BASEADA MOLE ENTRE GORDURA E MASSA MAGRA, BASEADA MOLE ENTRE GORDURA E MASSA MAGRA, BASEADA NO VALOR TOTAL DA ESTRUTURA DO PACIENTENO VALOR TOTAL DA ESTRUTURA DO PACIENTE

�� DMODMO –– DENSIDADE MINERAL ÓSSEADENSIDADE MINERAL ÓSSEA

�� DXADXA –– EQUIPAMENTO DE DENSITOMETRIAEQUIPAMENTO DE DENSITOMETRIA

�� QAQA –– CONTROLE DE QUALIDADECONTROLE DE QUALIDADE

�� ROIROI –– REGIÃO DE INTERESSE. SITIO ESQUELÉTICO REGIÃO DE INTERESSE. SITIO ESQUELÉTICO OU ÁREA QUE DESEJA AVALIAR.OU ÁREA QUE DESEJA AVALIAR.

�� SHUTTERSHUTTER –– DISPOSITIVO ELETRONICO COM UMA DISPOSITIVO ELETRONICO COM UMA ABERTURA LOCALIZADO SOBRE O COLIMADOR. ABERTURA LOCALIZADO SOBRE O COLIMADOR. QUANDO FECHADO, O SHUTTER BLOQUEIA A QUANDO FECHADO, O SHUTTER BLOQUEIA A LIBERAÇÃO DO RAIOLIBERAÇÃO DO RAIO--X. QUANDO ABERTO, PERMITE X. QUANDO ABERTO, PERMITE A PASSAGEM DO FEIXE DE RAIOA PASSAGEM DO FEIXE DE RAIO--X ATRAVÉS DO X ATRAVÉS DO PACIENTE ATÉ O DETECTOR.PACIENTE ATÉ O DETECTOR.

�� TRHTRH –– TRATAMENTO DE REPOSIÇÃO HORMONALTRATAMENTO DE REPOSIÇÃO HORMONAL

�� TT--SCORESCORE -- VALOR EM DENSIDADE ÓSSEA USADO VALOR EM DENSIDADE ÓSSEA USADO PARA O DIAGNÓSTICO DA OSTEOPOROSEPARA O DIAGNÓSTICO DA OSTEOPOROSE

“SÓ EXISTE DOIS DIAS NO ANO EM QUE NADA PODE “SÓ EXISTE DOIS DIAS NO ANO EM QUE NADA PODE SER FEITO.SER FEITO.

UM CHAMAUM CHAMA--SE ONTEM E O OUTRO AMANHÃ.”SE ONTEM E O OUTRO AMANHÃ.”POR ISSO FAÇAM HOJEPOR ISSO FAÇAM HOJE

�� ee--mail marciapontes@ig.com.brmail marciapontes@ig.com.br