medicina baseada em evidências reflexões. medicina baseada em evidências?

Medicina baseada em evidências

Reflexões

Medicina baseada em Evidências?

Origens

• A Medicina baseada em evidências surge da integração de três disciplinas para gerar um suporte à decisão clínica:– Epidemiologia Clínica– Bioestatística– Informática Médica

Paradigmas

• Aceita a incerteza nas decisões clínicas e reconhece que as ações no manejo dos pacientes são freqüentemente adotadas sem o conhecimento sobre seu real impacto.

• Reconhece que a experiência clínica e os conhecimentos sobre mecanismos, apesar de necessários, são insuficientes para reduzir a incerteza das decisões clínicas.

Paradigmas

• Busca evidências de pesquisas (clínicas ou epidemiológicas) planejadas para conter dados que respondam às incertezas das decisões clínicas.

• Integra a evidência com o entendimento atual sobre os mecanismos de doenças e com as experiências clínicas pessoais.

Caracterizando Evidências Clínico-epidemiológicas

• Priorizam desfechos clínicos de relevância ao paciente e à sociedade;

• Apresentam graus variados de evidências científicas, de acordo com o delineamento da pesquisa;

• Fornecem dados que permitem avaliação do impacto potencial das condutas clínicas.

Força das evidências científicas para intervenções médicas

• Forte– Intervenção clínica sistemática com desfechos

clínico-epidemiológicos.• Ensaio clínico randomizado

• Intermediária– Intervenção clínica sistemática mas com

desfechos bioquímicos, fisiológicos ou celulares.• Ensaio clínico randomizado

Força das evidências científicas para intervenções médicas

– Pesquisa clínica observacional com desfechos clínicos.

• Estudos de caso-controle e coorte.

– Intervenção clínica sem randomização.• Quase-experimento.

– Intervenção clínica sem grupo controle.• Experimento não controlado

– Estudos ecológicos no tempo e espaço.• Séries temporais múltiplas

Força das evidências científicas para intervenções médicas

• Fraca– Mecanismos (dedutiva)

• Pesquisa básica

– Experiência clínica (indutiva) isolada ou de grupo de peritos

• Dados clínicos obtidos de forma não sistemática.

– Pesquisa clínica observacional, sem grupo controle

• Esatudo de casos, de incidência, de prevalência.

Reunindo evidências

• Revisões sitemáticas– Uma revisão sistemática é aquela que localiza,

analisa, e sintetiza evidências de artigos originais, segundo critérios científicos desenhados a priori e relatados na apresentação dos resultados.

– A síntese dos artigos pode ser feita qualitativa ou quantitativamente -> Meta-análise.

Meta-análise em Medicina - Componentes

• Meta-análise quantitativa:

• No sentido original, é uma integração estatística de uma informação numérica (uma estatística) sobre um assunto determinado, a partir de vários estudos independentes. A homogeneidade dos achados ou a avaliação do tamanho do efeito (RR, OR, FE).

Sites recomendados

• http://cebm.jr2.ox.ac.uk• http://www.shef.ac.uk/uni/academic/r-Z/scharr/

ir/netting.html• http://shef.ac.uk/uni/projects/wrp/index.html.