medicina baseada em evidências reflexões. medicina baseada em evidências?
TRANSCRIPT
Medicina baseada em evidências
Reflexões
Medicina baseada em Evidências?
Origens
• A Medicina baseada em evidências surge da integração de três disciplinas para gerar um suporte à decisão clínica:– Epidemiologia Clínica– Bioestatística– Informática Médica
Paradigmas
• Aceita a incerteza nas decisões clínicas e reconhece que as ações no manejo dos pacientes são freqüentemente adotadas sem o conhecimento sobre seu real impacto.
• Reconhece que a experiência clínica e os conhecimentos sobre mecanismos, apesar de necessários, são insuficientes para reduzir a incerteza das decisões clínicas.
Paradigmas
• Busca evidências de pesquisas (clínicas ou epidemiológicas) planejadas para conter dados que respondam às incertezas das decisões clínicas.
• Integra a evidência com o entendimento atual sobre os mecanismos de doenças e com as experiências clínicas pessoais.
Caracterizando Evidências Clínico-epidemiológicas
• Priorizam desfechos clínicos de relevância ao paciente e à sociedade;
• Apresentam graus variados de evidências científicas, de acordo com o delineamento da pesquisa;
• Fornecem dados que permitem avaliação do impacto potencial das condutas clínicas.
Força das evidências científicas para intervenções médicas
• Forte– Intervenção clínica sistemática com desfechos
clínico-epidemiológicos.• Ensaio clínico randomizado
• Intermediária– Intervenção clínica sistemática mas com
desfechos bioquímicos, fisiológicos ou celulares.• Ensaio clínico randomizado
Força das evidências científicas para intervenções médicas
– Pesquisa clínica observacional com desfechos clínicos.
• Estudos de caso-controle e coorte.
– Intervenção clínica sem randomização.• Quase-experimento.
– Intervenção clínica sem grupo controle.• Experimento não controlado
– Estudos ecológicos no tempo e espaço.• Séries temporais múltiplas
Força das evidências científicas para intervenções médicas
• Fraca– Mecanismos (dedutiva)
• Pesquisa básica
– Experiência clínica (indutiva) isolada ou de grupo de peritos
• Dados clínicos obtidos de forma não sistemática.
– Pesquisa clínica observacional, sem grupo controle
• Esatudo de casos, de incidência, de prevalência.
Reunindo evidências
• Revisões sitemáticas– Uma revisão sistemática é aquela que localiza,
analisa, e sintetiza evidências de artigos originais, segundo critérios científicos desenhados a priori e relatados na apresentação dos resultados.
– A síntese dos artigos pode ser feita qualitativa ou quantitativamente -> Meta-análise.
Meta-análise em Medicina - Componentes
• Meta-análise quantitativa:
• No sentido original, é uma integração estatística de uma informação numérica (uma estatística) sobre um assunto determinado, a partir de vários estudos independentes. A homogeneidade dos achados ou a avaliação do tamanho do efeito (RR, OR, FE).
Sites recomendados
• http://cebm.jr2.ox.ac.uk• http://www.shef.ac.uk/uni/academic/r-Z/scharr/
ir/netting.html• http://shef.ac.uk/uni/projects/wrp/index.html.