manejo da via aérea

CONTROLE INVASIVO DAS CONTROLE INVASIVO DAS VIAS AÉREASVIAS AÉREAS

Rodrigo Rodrigo BiondiBiondiAnestesiologiaAnestesiologia –– SBASBA

TerapiaTerapia IntensivaIntensiva –– AMIBAMIBTen Ten MédicoMédico SocorristaSocorrista -- CBMERJCBMERJ

Instrutor ACLS Instrutor ACLS –– SBCSBC

SEMPRE PEDIR AJUDA!!SEMPRE PEDIR AJUDA!!

CET Int. de Santos 99

Dr X.Combes, SAMU du Val de Marne, Créteil, França

Vias AéreasVias Aéreas� MANUSEIO AVANÇADO DAS

VIAS AÉREAS SUPERIORES�CÂNULAS ORO/NASOFARÍNGEAS�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�ENTUBAÇÃO TRAQUEAL�MÁSCARA LARÍNGEA(LMA®)�COMBITUBE®�CRICOTIREOSTOMIA

SEMPRE PRÉSEMPRE PRÉ--OXIGENAROXIGENAR

Relação queda de Relação queda de saturação da saturação da Hb X tempoHb X tempo:: efeito de efeito de 3 diferentes técnicas de pré3 diferentes técnicas de pré--oxigenaçãooxigenação

Anesthesiology 1999;91(3):612-616

Ventilação sob MáscaraVentilação sob Máscara

Vias AéreasVias Aéreas� MATERIAL

Vias AéreasVias Aéreas� LÂMINA RETA OU

LÂMINA CURVA ?

� LÂMINA RETA OULÂMINA CURVA ?

Vias AéreasVias Aéreas

Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO

Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO

Vias AéreasVias Aéreas� POSICIONAMENTO

Posicionamento

OBESIDADE MÓRBIDA

Dificuldades no Posicionamento:

Levitan et al: Direct Laryngoscopy; Hospital Physician May 2000; pp. 47 - 56, 59

Posicionamento do Paciente com Obesidade Mórbida para Intubação Traqueal; Sousa, LR; Porsani, DF; Branco, A; carta leitores - RBA Vol. 50, Nº 6, Nov-Dez, 2000

Vias AéreasVias Aéreas

� É DIFÍCIL ?

Vias AéreasVias Aéreas

� O QUE PROCURAR ?

Vias AéreasVias Aéreas

CORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALCORDA VOCALVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULAVALÉCULA EPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTEEPIGLOTELÍNGUALÍNGUALÍNGUALÍNGUA

CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCORNICULADACORNICULADACORNICULADACORNICULADACARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMECUNEIFORMEGLOTEGLOTEGLOTEGLOTE

CARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMCARTILAGEMARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDEARITENÓIDE

Compressão Laríngea Externa

Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:

“Deslocamento para trás e para cima da

cartilagem tireóide, osso hióide e/ou cartilagem

cricóide”

I II III IV60% Cormack III => II60% Cormack III => II

‘BURP’‘BURP’BBackward, ackward, UUpward, pward, RRightward ightward

laryngeal laryngeal PPressureressure

Manobras de compressão laríngea externa:Manobras de compressão laríngea externa:

60% Cormack III => II60% Cormack III => II

Knill R; Can J Anaesth 1993

Vias AéreasVias Aéreas

CUFF

MARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃOMARCAÇÃO

PILOTO

DIÂMETRO

� TUBO TRAQUEAL

DIÂMETROINTERNO

Intubação difícil....Intubação difícil....

““BougieBougie”” » » guias introdutores de guias introdutores de “Macintosh“Macintosh--VennVenn--Eschmann” Eschmann”

“gum elastic bougies”“gum elastic bougies”

Primeiro uso em 1943 por Primeiro uso em 1943 por MacintoshMacintoshSucesso na intubação traqueal às Sucesso na intubação traqueal às cegas confirmado por sensação cegas confirmado por sensação táctiltáctilÚtil em pacientes com imobilização Útil em pacientes com imobilização cervicalcervical

• Padrão corrente nos deptos. de emergência nos EUA

• Rígido com alguma flexibilidade• Potentialmente traumatico para a

laringe e traquéia

guias introdutores de “Macintosh-Venn-Eschmann”

“gum elastic bougies”

I II III IV

Índice de sucesso de IOT com uso do Índice de sucesso de IOT com uso do «« BougieBougie »» XXGuiaGuia em pacientes Cormack 3em pacientes Cormack 3

60

80

100

"Bougie"

0

20

40

60

1ª tentativa 2ª tentativa

"Bougie"

Guia metálico

maleável

Gataure PS; Anaesthesia 51(10): 935–8 1996

130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através 130 kg / 170cm; Cormack 4, intubado através de um de um guia introdutor de “Macintoshguia introdutor de “Macintosh--VennVenn--

Eschmann” (“gum elastic bougie”)Eschmann” (“gum elastic bougie”)

Foto Dr. X.Combes; SAMU 94 FR

Vias AéreasVias AéreasVias Aéreas: outros dispositivos...Vias Aéreas: outros dispositivos...

Vias AéreasVias Aéreas

� COMBITUBE®

2222

1111

85% dos casos

Vias AéreasVias Aéreas

� LMA®

BARRAS DE ABERTURA

CUFF

PILOTO

LMALMA volvol pesopeso IDID

N. 1N. 1 4 ml4 ml < 5 kg< 5 kg

N. 1,5N. 1,5 7 ml7 ml 55--10 kg10 kg

N. 2N. 2 10 ml10 ml 1111--20 kg20 kg

Vias AéreasVias Aéreas

� LMA®

N. 2,5N. 2,5 14 ml14 ml 2121--30 kg30 kg

N. 3N. 3 20 ml20 ml 3131--50 kg50 kg 6,0 mm6,0 mm

N. 4N. 4 30 ml30 ml 5151--70 kg70 kg 6,0 mm6,0 mm

N. 5N. 5 40 ml40 ml 7070--99 kg99 kg 6,5 mm6,5 mm

N. 6N. 6 50 ml50 ml > 100kg> 100kg 7,0 mm7,0 mm

Vias AéreasVias Aéreas

�CRICOTIREOSTOMIA

Vias AéreasVias Aéreas

� JET VENTILATION

CONECTOR# 3,0

INTRACATH®# 14

Vias AéreasVias Aéreas

� JET VENTILATION

CONECTOR# 7,5

SERINGASERINGADE 3 ML

INTRACATH®#14 OU 16

INTUBAÇÃO INTUBAÇÃO –– ERROS ERROS COMUNS...COMUNS...

OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......

CORRETO: Flexione a coluna cervical, elevando a cabeça através de um suporte, facilitando assimo alinhamento dos eixos anatômicos;

INCORRETO: Não hiperextenda o pescoço. Nesta posição, os eixos anatômicos estarão malalinhados, dificultando a visão das estruturas laríngeas;

OQUEOQUE FAZERFAZER EE OO QUEQUE NÃONÃO......

CORRETO: Tracione o laringoscópio no sentido das setas, em paralelo ao cabo;

INCORRETO: Não use o dente incisivo superior como "alavanca", pois além dorisco de quebra, a visão das estruturas laríngeas estará prejudicada;

Língua se desloca p/esquerda, sobre a flange da lâmina

Língua sobre os dois lados da lâmina: prejuízo à visão da glote

RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�VISUALIZAÇÃO DA PASSAGEM�AUSCULTA EM 5 PONTOS (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�DISPOSITIVO DE ASPIRAÇÃO (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)�CAPNOMETRIA/CAPNOGRAFIA (CONFIRMAÇÃO PRIMÁRIA)

�FIXAÇÃO DO TOT�OXIGENAÇÃO

RespiraçãoRespiração

� CHECAGEM DA POSIÇÃO�AUSCULTA EM 5 PONTOS

RespiraçãoRespiração

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 9 (Suppl.)