manejo da dor em pacientes com dor cr.pdf

� Idade avançada

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

q

� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

� Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases

� Uso de imunossupressão

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� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

� Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases

� Uso de imunossupressão

� Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová

q

� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

� Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases

� Uso de imunossupressão

� Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová

� Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV

q

� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

� Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases

� Uso de imunossupressão

� Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová

� Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV

� Cervicalgia ou lombalgia como somatização

q

� Idade avançada

� DPOC ou outros quadros pulmonares

� Doença coronariana

� Insuficiência cardíaca

� Portadores de marca-passo

� Doença renal / Pacientes submetidos a diálise

� Grave osteoporose

� Dor crônica em atletas, relacionadas ao excesso de uso

� Dor crônica em portadores de LER

� Doenças reumáticas em atividade e/ou de difícil controle

� Fibromialgia / Síndrome dolorosa miofascial

� Síndrome da dor complexa regional –distrofia simpático-reflexa

� Elevado risco na interrupção de anticoagulação ou antiagregação plaquetária

� Portadores de erisipela

� Doença vascular arterial ou venosa

� Portadores de tumor, com baixa expectativa de vida, numerosas metástases

� Uso de imunossupressão

� Grande perda de sangue, como em artroplastias, em pacientes que não podem receber volume, ou Testemunhas de Jeová

� Qualquer situação que classifique o paciente em ASA III, dependendo da idade e da cirurgia, ou IV

� Cervicalgia ou lombalgia como somatização

� Associações entre doenças

� Relação de custo-benefício incerta na execução do procedimento

� Risco de morte acima do aceitável

Não estamos falando aqui das cirurgias que podem ou não ser realizadas, e que quando feitas melhoram a qualidade de vida, mas há alternativa não cirúrgica que oferece boa qualidade de vida.

Vamos falar de situações onde a qualidade de vida e a capacidade para a realização das AVDs (atividades de vida diária) estará bastante comprometida sem a cirurgia.

Pré-operatório Pós-operatório

Dor intensa diária há mais de 2 anos, parestesia em membro superior direito, perda de força em mãos que inviabiliza as tarefas domésticas, dificuldade para sentar, deitar, dormir mais do que 4 horas por noite

ANALGÉSICOS

� Dipirona

� Paracetamol

� Flupirtina

� Ibuprofeno

� Aspirina

Pré-operatório Pós-operatório

Perda da elevação do membro superior, dor intensa e permanente há cerca de 1 ano, com incapacidade para a realização das AVDs

1- A fresagem e realização de cortes ósseos podem levar a embolia gordurosa, afetando a função pulmonar e cerebral

2- O uso de cimento ósseo pode levar a alterações cardíacas como hipotensão intra-operatória, redução da perfusão em órgãos nobres (coração, rim, cérebro)

3- A agressividade da cirurgia pode levar a TVP e posterior TEP

4- O risco de infecção, que exige ATB agressiva e prolongada e pode exigir a artroplastia de ressecção

5- Fratura periprotética

6- Soltura e instabilidade dos componentes, podendo exigir a revisão cirúrgica como forma de tratamento

7- A extensão e a duração da anestesia pode levar a complicações intrínsecas a cada método

FITOTERÁPICOS

� Passiflora incarnata L.,

Crataegus

oxyacantha L., Salix

alba L.

� Cordia verbenaceaDC

� Harpagophytum

procumbens

� Alium sattivum

� Arnica montana

Paciente apresentando dor à mobilização ativa e passiva das mãos, incapaz de realizar as tarefas domésticas, sem cuidador à disposição.

� AINH� AIINH COX 2� Corticóides

Elevadas taxas de complicações renais, cardíacas, gastrointestinais, possíveis efeitos no retardo da formação cicatricial dos tecidos, aumento das hemorragias e hematomas, indução de asma em pacientes suscetíveis e outras, não justificam seu uso no tratamento da dor crônica, por períodos prolongados

� Traumeel

� Emplastros

� Kinesio taping

� Adesivos

� Cânfora, mentol, arnica

� AINH tópicos

� Symphytum officinale

(confrei)

Dor lombar constante, sem interrupção ao longo do dia, que não permite caminhadas maiores do que 300 metros, com dor intensa em MMII tipo queimação, dificuldade para levantar da cadeira e da cama, travamentos frequentes

� Baclofeno

� Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína

� Ciclobenzaprina

� Tizanidina

� Tiocolchicosido

� Carisoprodol

� Tramadol

� Codeína

� Oxicodona

� Metadona

� Morfina

� Gabapentina

� Carbamazepina

� Oxcarbazepina

� Trometamina

VISCOSUPLEMENTAÇÃO

CONDROPROTEÇÃO

� Glicosamina

� Condroitina

� Soja e abacate

� Colágeno hidrolisado

� Diacereína

Ácido hialurônico e derivados

AmitriptilinaNortriptilinaPregabalinaFluoxetinaDuloxetinaParoxetinaGabapentinaCarbamazepinaOxcarbazepinaTopiramatoVenlafaxinaCitalopramBenzodiazepínicos

� Reabilitação� Hidroterapia

� Fisioterapia

� RPG

� Pilates

� Rolfing

� Escola de coluna

� Isostrechting

� outros

� Ondas de choque

� Homeopatia

� Acupuntura

� Analgesia

� Paracetamol

� Dipirona

� Flupirtina

� Ibuprofeno

� Relaxantes musculares

� Baclofeno

� Citrato de orfenadrina + dipirona sódica + cafeína

� Ciclobenzaprina

� Tizanidina

� Tiocolchicosido

� Carisoprodol

� Fitoterápicos

� Passiflora incarnata L., Crataegus oxyacantha L., Salix alba L.

� Cordia verbenacea DC

� Harpagophytum procumbens

� Alium sattivum

� Arnica montana

� Medicação tópica

� Arnica

� Emplastros

� Kinesio taping

� Adesivos

� Cânfora, mentol

� AINH tópicos

� Symphytum officinale

� Gelo e calor local

� Condroproteção

� glicosamina, condroitina, soja e abacate, diacereina

� Suplementação de colágeno

� Viscosuplementação

� Ácido hialurônico e similares

� Fórmulas e associações

� Reabilitação

� Hidroterapia

� Fisioterapia

� RPG

� Pilates

� Rolfing

� Escola de coluna

� Isostrechting

� outros

� Órteses e apoios de mobilidade

� bengala

� Muleta

� Andador

� colar cervical

� Colete

� Joelheiras para artrose

� Acupuntura

� Ondas de choque

� Especial

� Codeína

� Tramadol

� Trometamina

� Gabapentina

� Morfina

� Oxicodona

� Metadona

� Antidepressivos

� Pré-gabalina

� Duloxetina

� AINH

� AINH COX 2

� Corticóides

� Homeopatia