manejo da asma na gestaÇÃo roberto stirbulov f.c.m. da santa casa de são paulo

Roberto Stirbulov F.C.M. da Santa Casa de São Paulo

Declaração de conflito de interesseRoberto Stirbulov – CREMESP – 38357

MSD Mantecorp Ache

Boehringer AstraZeneca GSK

Novartis Pfizer Bayer

De acordo com a norma no.1.595/2000 do CFM e da ANVISA nº 120/2000 de 30/11/2000 declaro ter vínculos de patrocínio para participação de estudos clínicos, conferências ou atividades de consultoria, com as seguintes indústrias farmacêuticas:

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO CONS. O2 E PROD. CO2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

controle 1 trim 2 trim 3 trim

VO2 / KgVCO2 / Kg

Stirbulov,R. 2000

Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2

0

10

20

30

40

50

60

70

controle 1 trim 2 trim 3 trim

VE/VO2VE/VCO2

Stirbulov,R. 2000

Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

AVALIAÇÃO CARDIOPULMONAR EM GESTANTES AUMENTO DO EQUIVALENTE VENTILATÓRIO DE CO2

0

2

4

6

8

10

12

14

controle 1 trim 2 trim 3 trim

VEVAR.VE

Stirbulov,R. 2000

Controles 1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

HIPERVENTILAÇÃO GESTAÇÃO

Dispnéia da GestaçãoHiperventilação

Percepção do trabalho ventilatório

Início no primeiro trimestre

Adaptação no terceiro trimestre

Dispnéia na GestaçãoCORRELAÇÃO POSITIVA

Ventilação

Variação da Ventilação

Progesterona sérica

Stirbulov ,R - 2000

Consequências das Adaptações Fisiológicas na Gestação

Alcalose Respiratória PersistenteMenor liberação tecidual de OxigênioMaior sensibilidade à HipoxemiaDispnéia persistenteTendência à infecçõesRápida deterioração clínica da Asma

FDA - MEDICAMENTOS NA GESTAÇÃO

A : Estudos controlados mostram risco ausente

B : Nenhuma evidência de risco em humanos

C : Risco não pode ser excluido D : Evidência positiva de risco X : Contra-indicado na gravidez

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA ASMACLASSIFICAÇÃO FDA

Terbutalina : B Salbutamol : C Fenoterol : C Salmoterol : C Formoterol : C

Beclometasona : CBudesonida : BFluticasona :

CMontelucaste :

B

ETAPAS DE TRAMENTO

ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5

EDUCAÇÃO EM ASMA

CONTROLE AMBIENTAL

Beta 2 de curta duração S/N

Beta 2 de curta duração S/N

Beta 2 de curta duração S/N

Beta 2 de curta duração S/N

Beta 2 de curta duração S/N

Selecione uma das opções abaixo

Selecione uma das opções abaixo

Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 3

Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 4

OpçãoPreferencial CI Baixa dose

CI baixa dose + LABA Moderada ou alta

dose de CI + LABA

Corticoide Oral dose baixaCrianças < 6

dose moderada de CI

Outras Opções Inibidores de Leucotrieno

CI dose moderada

Inibidores de Leucotrienos

Anti-IgECI baixa dose +

Anti-leucotrieno Teofilinas

CI dose baixa + Teofilinas

Adaptado da revisão do GINA 2006

Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma- 2006

Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign.Briggs2005

Database 1090 albuterol149 terbutalina

Anormal. congênitas

NS

Schatz1997

Cohort1000 não expostos

488 expostas

An. CongênitasBaixo pesoT. prematuroPre-eclâmpsiaHA

NS

Schatz2004 Cohort

295 não expostyas1753 expostas Mesmo

NS

Bracken2003 Cohort

3476 não expostos930 expostos

Baixo pesoT. prematuro

NS

Beta 2 agonista de curta duração

Invest. Delin. Número Parâmetro %Wilton1998 Cohort 91 Salmeterol

An.CongenitaAbortamentoT. Prematuro

2% 8% 0%

Wilton&Shakir 2002

Cohort 31 Formoterol

An. CongênitaAbortamentoT. prematuro

8% 10% 20%

Braken2003 Cohort 2141 Ñ expostas

112 expostAsBaixo pesoT.prematuro NS

Beta 2 agonista de longa duração

Investig. Delineam. Número Parâmetro Sign.

Alexander 1998

Cohort 678 ñ expostas139 expostas

An. CongênitaBaixo peso

T. PrematuroHÁ

Pré-eclâmpsia

NS

Schatz2004

Cohort 2113 asmáticas722 expostas

mesmo NS

Norjavaara 2003

Cohort 2968 expostas a budesonida

mesmo NS

Bracken2003

Cohort 2069 Ñ expostas mesmo NS

Corticosteróide Inalatório

Manejo da Asma na Gestação30 % pode piorarNão interromper CIDar preferência para BudesonidaCuidado com hipoxemiaDispneia da gestaçãoControle mensalCuidado com infecções.

ASMA NA GESTAÇÃOASPÉCTOS MÉDICO-LEGAIS

Segurança das drogasEfeitos deletérios da asma não

controladaRiscos da droga < riscos da asmaProntuário