mamografia

Mamografia

História da mamografia

A mamografia foi testada pela primeira vez como espécie de exame da mama em 1920.

No final da década de 1950 Robert Egan reavivou o interesse pela mamografia demonstrando aspectos de uma bem sucedida técnica de baixo KVp e alto mAs.

Em 1960 Charles Gros inventou o primeiro protótipo de mamografia.

Em 1990 a xeromamografia foi abandonada por um sistema de tela-filme, também conhecida como mamografia convencional.

Introdução

A mamografia hoje representa hoje um exame de prevenção contra o câncer de mama indispensável.O câncer de mama já foi um grande causador de morte em mulheres.Segundo as estatísticas, 1 a cada 8 mulheres irão desenvolver o câncer de mama. Por isso o exame de prevenção é tão importante para a detecção deste mal que assola a maior parte das mulheres.Os homens ao contrário do que pensa a população, também pode desenvolver a doença em algum momento de sua vida. Sendo numa quantidade muito inferior ao das mulheres.A algumas décadas atrás, quando detectado o CA de mama era feita cirurgia parcial da mama, entretanto com o passar dos tempos, foi notando-se com o avanço das pesquisas e da medicina que na maioria dos casos o melhor tipo de intervenção cirúrgica a realizar era a mastectomia geral, ou seja a retirada total da mama.Com a mamografia é possível prevenir o CA de mama, pois é um exame radiodiagnóstico que consegue detectar nódulos de com até 2mm de comprimento.

Quadrantes mamários

QUADRANTESUPERIOR INTERNO

QUADRANTE INFERIOR INTERNO

QUADRANTE SUPERIOR EXTERNO

QUADRANTE INFERIOR EXTERNO

Método mostrados de relógio

Fatores de risco para o CA de mama

IDADE: Quanto mais velho, maior o risco;HISTÓRICO FAMILIAR: Mãe, filha com CA de mama;GENÉTICA: Presença dos genes BRCA1 ou BRCA2;ARQUITETURA DA MAMA: Tecido mamário denso;MESTRUAÇÃO: Início antes dos 12 anos;MENOPAUSA: Início após os 55 anos de idade;Idade avançada a ter o primogênito ou ausência de filhos;EDUCAÇÃO: O risco aumenta quanto maior o nível de educação;ASPECTOS SOCIOECONÔMICO: O risco aumenta quanto maior o nível social.

Anatomia mamária

Morfologia mamária

-A mama tem a sua forma de cone;

-Está localizada dos dois lados na parte anterior do tórax direito e esquerdo.

-Se estende na parte lateral direita da axila, chamado de: prolongamento axilar.

-- Se estende da parte medial para o esterno.

-- está localizado entre a 2º a 6º costela anterior torácica.

-- Sua base está presa ao músculo peitoral maior.

- Sua borda inferior é chamada de prega inframamária.

Tipos de tecidos mamários

1º TIPO: Tecido glandular:

2º TIPO: Tecido fibroso ou conjuntivo;

3º TIPO: Tecido adiposo ou gorduroso.

GRAVIDEZ MENOPAUSAJOVEMPUBERDADE

TECIDOS MAMÁRIOSGlandular ------------------ densidade maiorFibroso ou conjuntivo ----- densidade maiorAdiposo -------------------- densidade menor

TIPOS DE MAMA

-FIBROGLANDULAR – 15 A 30 ANOS / GRÁVIDAS OU LACTANTES.

-FIBROGORDUROSA – 30 A 50 ANOS.

-GORDUROSA – A PARTIR DE 50 ANOS . PÓS-MENOPAUSA / HOMENS, CRIANÇAS

Tipos de tecidos mamários

Regras gerais para estudoDas mamas

ADORNOS:Todo e qualquer tipo de material com número atômico alto deve ser retirado para que não sobreponha a região de interesse. (piercing, sutiã, top, cordões, etc.)

VESTIMENTA ADEQUADA:A cliente deverá despir-se de qualquer vestuário e colocar um avental com abertura anterior para exposição da mama sem que haja a exposição da imagem da cliente.

ACESSÓRIOS DE PROTEÇÃO RADIOLÓGICA:No momento da aquisição do exame a cliente deverá utilizar um protetor gononal e um protetor de tireóide para protegê-la da radiação difusa.

Conduta do operador paraRealização do exame

POSICIONAMENTO DO PACIENTE:O paciente deverá ser orientado no que tange a posição correta para a realização do exame mamográfico, ou seja paciente em bípede com as pernas ligeiramente abduzidas e sempre com a mama na direção do mamógrafo.

PARÂMETROS RADIOGRÁFICOS:O estudo da mama é sempre bilateral. Comparativo.

FATORES RADIOGRÁFICOS:A mamografia trabalha com baixo KV 22 a 28 KV e alto mAs, de 70 a 80 mAs.

COMPRESSÃO:A compressão da mama é indispensável. É necessário a compressão rigorosa até onde a Paciente possa suportar. A compressão é necessária para tornar a mama mais uniforme.A compressão aumenta a nitidez da imagem, pois diminui a DOFAuxilia na imobilização evitando artefatos de movimentos.Reduz a radiação dispersa.Determina que o tempo de exposição seja o mais curto possível.Serve para separar os tecidos e estruturas adjacentes que poderiam causar confusão Diagnóstica.

Conduta do operador paraRealização do exame

Conduta do operador paraRealização do exame

MAGNIFICAÇÃO:Constituí o aumento da imagem através do aumento da DFoFi em uma região específica Da mama, visto a necessidade de ampliação muitas vezes de micro calcificações.

SPOT: Siginifica uma incidência localizada de uma determinada área de interesse da mama, Com ou sem magnificação.

Componentes e acessórios

O mamógrafo é constituído de: 1º Bucky (porta chassi)

Bucky (Porta-chassis)

2º Compressor

CompressorLocalizado (SPOT)

Componentes e acessórios

3º Placa de compressão

Placa de Compressão

4º Colocação do chassi

Componentes e acessórios

5º Tubo de raios-x

6º Painel de controle

7º Pedal de exposição

8º Braço do aparelho que permite angulação de 180º

9º Protetor de visão

10º Biombo

Componentes e acessórios

Componentes e acessórios

Catodo

Anodo

Ponto focalJanela

Colimadores

Compressor

GradeChassi AEC

Composição do alvo

Os componentes de alvo de ampola de raios-x de mamógrafos são:

Tungstênio

Molibdênio

Rhódio

Composição do alvo

O SVS/MS 453/98 proibiu a utilização do tungstênio como alvo e filtro de mamógra-fos no Brasil.

Atualmente no Brasil são utilizados somente o mlibdênio e rhódio como alvo e filtroDe mamógrafos.

Os mamógrafos com alvo de tungstênio operando numa faixa de 30KVp e filtro de 0,5mm produzem muito espectro de bremsstrahlung.Possuem um número excessivo de radiação que não contribui em nada para a forma-ção de imagem mamográfica.

Ponto focal

Aparelhos de mamografia trabalham com ponto focal pequeno, devido a minuciosidade que deve predominar neste exame. O uso de pequenos pontos focais é devido a alta resolução espacial que se requer para detectar micro calcificações, mas não é somente importante o uso de pequenos pontos focais, bem como a forma do ponto focal.

A mamografia utiliza pontos focais que variam de: 0,1mm a 0,3mm

Existem duas formas de pontos focais:1º Ponto focal em forma circular;2º Ponto focal em forma de banana dupla.

Apesar de serem mais comumente utilizado o ponto focal em forma de banana dupla, o preferível é que se use o em forma circular.O ponto focal é desenvolvimento através de formato engenhoso no catodo denominado capa focalizadora.

Tubo de RX em mamografia

Para que se obtenha um ponto focal pequeno e consiga manter uma quantidade adequada de raios-x os fabricantes utilizam o princípio foco-linha e inclinam o tubo de raios-x.

Estes pontos focais pequenos são alcançados com ângulos de 23º para o anodo e 6º de inclinação para o tubo de raios-x.

Tubo de raios-x em mamografia

Com a inclinação de 6º do tubo de raios-x é possível utilizar o máximo do efeito anódico.

O catodo fica voltado para a parede torácica, isto é, para a base da mama que fica presa no músculo peitoral maior. Desta forma não perde-se nenhum tecido mamário.

Filtração

Como se utiliza baixo KVp não se pode ter uma filtração alta. Portanto utiliza-se um material que cumpra a sua função de filtragem de +ou- 0,1mm de AL

Os filtros de tubos de raios-x de mamógrafos são de composição de berílio que possuem Z=4 ou uma fina janela de vidro de borosilicato.

Em nenhuma circunstância pode-se utilizar uma janela com filtragem acima da quantidade de ponto focal que exceda o equivalente a 0,5mm AL

Efeito anódico

Onde é produzido o raios-x? CATODO x ANODO?

A inclinação de 23º do anodo na ampola de raios-x do mamógrafo, possibilita que o feixe de raios-x fique paralelo com a parte mais densa da mama, obtendo desta

forma uma imagem densa como um todo.

O efeito anódico na mama é importante pois a sua base é mais densa que o restante da mama anterior devido seu formato cônico.

A distância Foco Receptor é de 60 a 80 cm.

Grades anti-difusoras

A pesar de se utilizar uma quantidade de KVp baixo ainda assim o uso da grade anti-difusora é essencial em exames de mamo. Pois aumenta o contraste da imagem mamográfica. A dose aumenta quase o dobro, mas ainda assim está dentro dos limites aceitáveis.

A razão da grade em mamografia é de 4:1 e 5:1 ou seja: r=h/d

Existe uma grade desenvolvida especialmente para mamografia que é a GCAT (Grade Celular de Alta Tensão)

As grades de mamografia são cruzadas pois diminuem a radiação espalhada em duas direções, em vez de apenas uma. As linhas da grade são feitas de cobre e não há qualquer material entre os espaços intermediários.

Controle Automático de ExposiçãoCAE

Fotômetro é o nome que se dá para o CAE que fica inserido abaixo do Receptor para diminuir a DFR e servem para medir a intensidade dos raios-x e a qualidade dos mesmos.

São utilizados dois tipos de CAE:1º Câmara de ionização2º Diodo de estado sólido.

Mamas espessas e densas são melhores visualizadas com Rh/Rh;Mamas finas e gordurosas são melhores visualizadas com Mo/Mo.

Tela Filme

A associação entre a tela intensificadora (écran) e o filme deve ser tal que este fique situado sobre o écran (mais próximo do tubo). Possuindo emulsão somente de um lado, e ficando armazenado em um cassete de baixo Z (número atômico), os raios X irão interagir primeiramente com a camada de emulsão do filme. Relembrando, a camada de emulsão da película, é composta por uma suspensão de cristais de haleto de prata, responsáveis por armazenar a imagem latente. No exame convencional, o filme possui duas camadas de emulsão (biemulsionado). Essa característica é ideal para a formação de imagens de outras partes do corpo (ossos, abdome e etc). Porém o fato de possuir duas camadas de emulsão torna as radiografias convencionais menos detalhadas, se comparadas à mamografia. A película utilizada para avaliação mamária é monoemulsionada (somente 1 camada de haletos de prata), consequentemente, o chassi só poderá possuir écran de um lado. Isso reduz a difusão de luz no interior do chassi aumentando a resolução espacial (detalhe) do exame. Lembre-se que as microcalcificações medem 0,5 mm. Se o filme mamográfico fosse biemulsionado usado em chassi com dois écrans, haveria excesso de luz na formação da imagem latente, causando a perda de detalhes e maximizando o borramento. Isso inviabilizaria a avaliação das estruturas mamárias devido à perda de resolução espacial.

Tela Filme