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MICOSIS SUPERFICIALES

DR. PATRICIO GODOY MARTÍNEZ

INSTITUTO DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

WWW.PGODOY.COM

• La dermatofitosis es una micosis generalmente

cutánea, que se limita a la epidermis.

• Los dermatófitos son un grupo de hongos con la

capacidad de invadir los tejidos queratinizados(piel, cabello y uñas).

DERMATOFITOSIS

DERMATOMICOSIS - Son micosis superficiales

causadas por hongos no dermatofitos.

1 2

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ECOLOGÍA

• ANTROPOFÍLICOS

Trichophyton rubrum, T. tonsurans, T. interdigitale, T.schoenleinii, Epidermophyton floccosum.

• ZOOFÍLICOS

Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes, T. verrucossum.

• GEOFÍLICOS

M. gypseum, M. nanum.

PARASITISMO

3 4

3

PROCESAMIENTO

Medios de cultivo • Sabouraud (aislamiento)

• Lactrimel (pigmentación)

• Mycosel (cicloheximida)

Examen microscópico directo

• Utilizar KOH (10% – 20%) + tinta Parker permanente

(3:1)

• Tiempo de clarificación (12 horas) condicionar

protegido de la luz y en cámara húmeda en

refrigerador

Tinea capitis

Tinea por Microsporum – placa

única tonsurante Ectotrix

5 6

4

Tinea capitis

Tinea por Trichophyton –

múltiples placas de tonsuraEndotrix

Tinea capitis

Querion de CelsoEndotrix

7 8

5

ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON

TINEA CAPITIS - REVISIÓN

Referencias / (ano) / nº de aislados

EspeciesTietz

Alemania

(1999)

DolencGrecia

(2004)

ZhuChina(2010)

MeziouTúnez

(2011)

Saghrouni

Francia

(2011)

394 577 866 245 175

Microsporum canis 54,8% 84,5% 62,4% 37% 29,3%

T. mentagrophytes 14,7% - 2,5% 4% 1,1%

T. tonsurans 3,8% - 9,8% 8% 0.2%

T. verrucosum 8,1% - - - 0,6%

M. gypseum - 1,2% 1,8% - 0.1%

T.violaceum 6,1% 12,4% 19% 51% 66,7%

ESPECIES DE HONGOS RELACIONADOS CON

TINEA CAPITIS – AMÉRICA LATINA

Referencias / (ano) / nº de aislados

EspeciesDiasBrasil

(2003)

MoraesBrasil

(2006)

WelshMéxico

(2004)

SantosArgentina

(2010)

ZarorChile

(2011)

164 132 441 178 132

Microsporum canis 71,3% 70,5% 24,2% 61,3% 92%

T. mentagrophytes 7,9% 3,6% 2% 26,1% 1%

T. tonsurans 11% 23,2% 70,9% 12,6% -

T. verrucosum - - - - 6%

M. gypseum 3% 1,8% - - -

T.violaceum - - 0,9% - -

9 10

6

TRATAMIENTO – Tinea capitis

Oliver MM., DERMATOLOGY NURSING, 21(5), 2009.

Tinea imbricata o Tokelau

11 12

7

Tinea corporisTiña del rostro Tinea barbae

13 14

8

Tinea cruris Tinea pedis Tinea manum

15 16

9

Tinea unguium TRATAMIENTO (UÑAS)

ANTIFÚNGICO DOSIS DURACIÓN

Itraconazol (continuo) 200 mg / día 12 – 24 semanas

Itraconazol (pulso) 400 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Terbinafina (continuo) 250 mg / día 12 – 24 semanas

Terbinafina (pulso) 500 mg / sem / mes 3 – 6 pulsos

Fluconazol 150 – 300 mg / sem Hasta cura

Griseofulvina 500 – 1000 mg Hasta cura

Manual de conduta das Onicomicoses – Diagnóstico e Tratamento

17 18

10

Tinea Incognito Caso Clínico: Paciente de sexo masculino 24 años

con lesión ulcerada extensa desde niño (Brasil)

Diversos Cultivos

T. mentagrophytes var interdigitale

Durante los últimos 15 años

GRISEO, ITRA, TBF, FLUCO, POSA,

D-AMPHO B and L-AMPHOB

Siempre con recidiva….Flavio Queiroz-Telles

19 20

11

Examen directo de las escamas de piel

ENDOTRIXECTOTRIX

21 22

12

Dermatofitosis

Trichophyton rubrum

CULTIVO: Colonia algodonosa,

con reverso rojo a vino; “rubro”

MICROMORFOLOGÍA:

Hifas Tabicadas Hialinas;

Microconidios en formade lágrima, paralelos

23 24

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Trichophyton mentagrophytes

CULTIVO: Superficie

blanca, algodonosa, ogranular, con reverso beigea café oscuro.

MICROMORFOLOGIA: Hifas

Tabicadas Hialinas conmicroconídios arredondeados,alternados o dispuestos enracimos. Presencia de hifas enespiral.

Trichophyton tonsurans

CULTIVO: Superficie

pulverulenta, gamuza

con surcos, de colorbeige a café.

MICROMORFOLOGÍA:

Microconídios em forma de

gota, elipsoides, alternadosen las hifas.

25 26

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Trichophyton verrucosum

CULTIVO: Superficie

húmeda con , aspecto

rugoso y de colorblanco

MICROMORFOLOGÍA: Se

observan clamidoconidios

en cadenas

Microsporum canis

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con reverso amarillo“yema de huevo”

MICROMORFOLOGIA: Hifas

tabicadas hialinas;

Macroconidios fusiformes,con más de seis células,

paredes gruesas y puntas

afiladas.

27 28

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• SE TOMARON MUESTRAS A 50 FELINOS, SIN DISTINCIÓN DE SEXO Y DE

RAZA, CUYAS EDADES OSCILARON ENTRE LOS 2 MESES Y LOS 12 AÑOS.

• EN EL 60% DE LOS GATOS SANOS SE AISLÓ M. CANIS.

• EL PORCENTAJE DE AISLAMIENTO DE M. CANIS OBTENIDO EN ESTE

TRABAJO DESTACA EL ROL DE LOS FELINOS CLÍNICAMENTE SANOS EN LA

TRANSMISIÓN DE ESTOS DERMATOFITOS AL HOMBRE Y A OTROS

ANIMALES DOMÉSTICOS.

Rev.Iberoam.Micol. 2009; 26(3): 206–210 www.vet.ohio-state.edu

29 30

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Microsporum gypseum

CULTIVO: Superficie granulosa,beige, con reversoincoloro/castaño.

MICROMORFOLOGIA: Hifastabicadas hialinas conmacroconídios fusiformes, hasta 6células internas, paredesdelgadas; “PURO”

M. nanum

CULTIVO: Micelio aéreo

blanco, pulverulento,

con elevación central,semejante a M. gypseum

MICROMORFOLOGIA:Hifas tabicadas hialinas

con macroconídios uni y

bicelulares

31 32

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Epidermophyton floccosum

CULTIVO:

Superficie finamente granulosa,gamuza, con filamentos, reversoamarillo verde.

MICROMORFOLOGIA:Macroconidios son clavados,lisos, dispuestos solos o enracimos y presentando de uno anueve tabiques. Microconidiosausentes.

PITIRÍASIS VERSICOLOR

Dr Patricio Godoy MartínezInstituto de Microbiología Clínica

UACH

pgodoymartinez@gmail.comwww.pgodoy.com

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DEFINICIÓN Y CONCEPTOS

• MICOSIS SUPERFICIAL BENIGNA, COSMOPOLITA DE ALTA

FRECUENCIA, PROPIA DEL HOMBRE.

• EL NOMBRE SE BASA EN SUS DOS CARACTERÍSTICAS BÁSICAS:

✓DESPRENDIMIENTO DE FINAS ESCAMAS CUTÁNEAS:(PITYRON: ESCAMA- PITIRIASIS)

✓MANCHAS DE LA PIEL DE COLOR VARIABLE: (VERSICOLOR)

• ES PRODUCIDA POR LEVADURAS LIPÓFILAS DEL GÉNERO:MALASSEZIA.

PITIRIASIS VERSICOLOR

• LA LEVADURA ES CONSIDERADA MICROBIOTA CUTÁNEA

HUMANA.

• PREVALENCIA ELEVADA EN EL ADULTO.

• DISTRIBUCIÓN MUNDIAL:

• CLIMA TROPICAL / SUB-TROPICAL: 50%

• CLIMA FRÍO Y SECO: 1,1%

• AMBOS SEXOS:

• MAYOR PREVALENCIA SEXO MASCULINO.

• 20-40 AÑOS MÁS AFECTADOS.

Dr Ricardo Zapater

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LESIONES HIPOCRÓMICAS

Dra Jane Tomimori – Marilia Ogawa

LESIONES HIPERCRÓMICAS

Dr Josep María Torres-Rodríguez

37 38

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DIAGNÓSTICO: CLÍNICO

Lámpara de Wood: Fluorescencia amarillo-verdosa.

Dr Josep María Torres-Rodríguez

PITIRIASIS VERSICOLOR

• PRINCIPALES AGENTES:

✓MALASSEZIA GLOBOSA: INDIA, TURQUÍA.

✓MALASSEZIA SYMPODIALIS: TÚNEZ , GRECIA.

✓MALASSEZIA FURFUR: CANADÁ, INDIA.

Ben Salah S, et al. Mycoses 2005; 48: 242–245; Gaitanis G, et al. Br J Dermatol 2006; 154: 854–859; Kaur M. et al. Indian J Med Microbiol

2013; Rodoplu G, et al. J Mycol Med 2014; 24: 117–123; Gupta AK, et al. Med Mycol 2001; 39: 199–206; Shah A, et al. Indian J Dermatol

2013; 58: 239

39 40

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FOLICULITIS

▪Erupción crónica eritematosa, máculo-papular, pustulosa y

costrosa que causa prurito localizada en: rostro, cuello,

brazos, espalda y pecho.

✓ propia del adulto, más común en el trópico.

✓ contenido de las pústulas: levaduras monogemantes.

FOLICULITIS

▪ Asociada con : dermatitis seborreica y pitiriasis

versicolor.

▪ Favorecida por: diabetes, antibioticoterapia,

corticosteroides, inmunodepresión.

▪ Responde a tratamiento antifúngico y corrección defactores favorecedores.

41 42

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FOLICULITIS

Dra. Jane Tomimori – Dra. Marilia Ogawa

DERMATITIS SEBORREICA

▪Inflamación de la piel con producción de escamas en áreas.

▪Puede ser familiar.

▪Empeora con clima frío.

▪Relación con Malassezia sp. clara, mecanismo desconocido.

▪Rebelde en enfermos inmunodeprimidos (sida).

http://www.misaludonline.com/enfermedades-y-patologias/que-es-la-dermatitis-seborreica/http://www.dermis.net/dermisroot/es/14479/imagep.htm

43 44

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DERMATITIS SEBORREICA Y SIDA

▪ Alta frecuencia.

▪ Lesiones intensas con gran descamación.

▪ Abundancia de levaduras en piel.

SEPSIS

▪ Infección hematológica sobre todo en prematuros y

lactantes.

▪ Asociada a alimentación parenteral hiperlipídica y

catéter.

▪ Asociada a tratamientos tópicos hidratantes.

45 46

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DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO DIFERENCIAL

• ALTERACIONES EN LA PIGMENTACIÓN DE LA PIEL:

✓PITIRIASIS ALBA

✓VITÍLIGO

✓PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

✓ECZEMA

✓OTRAS (SÍFILIS SECUNDARIA, TIÑA CORPORIS, DERMATOSIS

CONFLUENTE, PAPILOMATOSIS RETICULADA)

DIAGNÓSTICO MICOLÓGICO

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EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO

ES DIAGNÓSTICO

✓ EMD: KOH 20% MÁS TINTA DONDE OBSERVAMOS: FILAMENTOS

CORTOS, CÉLULAS LEVADURIFORMES AISLADAS O EN RACIMO

SUGERENTES DEL GÉNERO MALASSEZIA.

CULTIVO

✓MEDIO CON SUBSTANCIAS LIPÍDICAS - 7 DÍAS, 37°C.

✓CULTIVOS CREMOSOS, CREMA OPACOS; CÉLULAS REDONDAS

U OVALES.

49 50

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MEDIOS DE CULTIVOCaracteristicas Fisiologicas de las especies de Malassezia a

EspeciesCrecimiento

en SAb a

32°C

Crecimiento en mDixonc a

Reacción

Catalasa

Utilización de:

32°C 37°C

40°C

10% Tween

20

0.5% Tween

40

0.5% Tween

60

0.1% Tween

80

M. japonica sp. nov. - + + - + - ± + -

M. slooffiaed - + + + + ± o + + + -

M. sympodialisd - + + + + - + + +

M. furfurd - + + + + + + + +

M. dermatis - + + + + + + + +

M. globosad - + ± o- - + - - - -

M. obtusad - + ± o+ - + - - - -

M. restrictad - + + - - - - - -

M. pachydermatisd + + + + ± o + - + + +

a +, positivo; -, negativo; ±, débil positivo. c mDixon, Dixon agar modificado. b SA, Sabouraud dextrose agar. d Datos de Guého et al. (7).

51 52

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Clasificación Malassezia• Malassezia furfur• Malassezia sympodialis (Tronco)• Malassezia restricta (Cuero cabelludo)• Malassezia globosa (Tronco y brazos)• Malassezia slooffiae• Malassezia obtusa • Malassezia japonica - Sugita S. et al. 2003• Malassezia yamatoensis - Sugita S. et al. 2004

•Malassezia pachydermatis•Malassezia dermatis - Sugita et al. 2002

•Malassezia nana•Malassezia equina - Nell et al. 2002•Malassezia caprae•Malassezia cuniculi

HUMANOS

ANIMALES

Prohic et al – Int J Dermatol 55: 494-504, 2016.

Catalasa (+) - 6 especies:

1. M. pachydermatis

2. M. furfur

3. M. sympodialis

4. M. slooffiae

5. M. globosa

6. M. obtusa

1 1

2

4

3

-

-5 6

*

Catalasa

(-)

*M. restricta

Flujograma de Identificación

Guillot et al. J Mycol Med 6: 103-110, 1996.

53 54

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IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOS

CONVENCIONALES

• DESVENTAJAS

• COLONIAS NO DIFERENCIABLES – VARIACIÓN EN LAS COLONIAS

• MICROMORFOLOGÍA: DIFÍCIL OBSERVACIÓN

• IDENTIFICACIÓN POR CULTIVO EN MEDIOS ADICIONADOS CON TWEEN

PARA VER ASIMILACIÓN :

• NECESITA EXPERIENCIA EN LA INTERPRETACIÓN DE LAS ZONAS DE

CRECIMIENTO (ASIMILACIÓN), RESULTADOS POCO CLAROS E

INESPECÍFICOS.

• M. FURFUR – M. SYMPODIALIS – M. SLOOFFIAE SON

FISIOLÓGICAMENTE SIMILARES, POR LO TANTO TIENEN PATRONES DE

ASIMILACIÓN SEMEJANTES

IDENTIFICACIÓN POR MÉTODOSCONVENCIONALES

• LO MISMO OCURRE CON M. GLOBOSA – M. OBTUSA Y M.RESTRICTA.

M. OBTUSA PUEDE DISTINGUIRSE POR SU DIFERENTE MORFOLOGÍA Y M.RESTRICTA POR SER LA ÚNICA ESPECIE CATALASA NEGATIVA.

• LAS NUEVAS ESPECIES TIENEN CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS

SEMEJANTES .

M. DERMATIS Y M. FURFUR SOLO DIFIEREN EN EL MOL % G+C

• NO PERMITE DETECTAR ASOCIACIONES.

55 56

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Ramadán S, Sortino M, Bulacio L, Marozzi ML, López C, Ramos L. Prevalence of Malassezia species in

patients with pityriasis versicolor in Rosario, Argentina. Rev Iberoam Micol. 2012 Jan-Mar;29(1):14-9.

57 58

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TRATAMIENTO

1. LOCAL (SOLUCIÓN, SHAMPOO, SPRAY)

• AZÓLICOS

• SULFACETAMIDA SÓDICA

• SULFATO DE SELENIO

2. SISTÉMICO

• AZÓLICOS

• (FLUCONAZOL, ITRACONAZOL)

ANTIFÚNGICOS ACTIVOS: TÓPICOS

• DESINFECTANTES CONVENCIONALES:

HIPOSULFITO DE SODIO

ESTEARATO DE POLIETILENGLICOL

SULFURO DE SELENIO

• ANTIFÚNGICOS:

ALILLAMINAS: TERBINAFINA

CICLOPIROX OLAMINA

IMIDAZOLES: TODOS

Miconazol

Clotrimazol

Econazol

Ketoconazol

Sertaconazol

Flutrimazol

etc.

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¿CUANDO USAR VÍA ORAL?

LESIONES MUY EXTENSAS

Localizaciones poco accesibles

Recurrencias / fracaso trat. tópico

Intolerancias a tratamientos

tópicos

Preferencia del paciente Muchas Graciaswww.pgodoy.com

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