levantamento de seio maxilar

Enxertos em Seio Maxilar

Rogério Gonçalves VelascoCoordenador dos cursos de Pós-graduação em Implantodontia do Instituto Velasco

‣ Doutor em Implantodontia pela Faculdade São Leopoldo Mandic, Campinas‣ Mestre em Medicina - área de Concentração em Ciências da Saúde/Cirurgia de Cabeça e Pescoço, pelo Hospital Heliópolis - São Paulo, 2004.‣ Especialista em Prótese Bucomaxilofacial através da Associação Brasileira de Ensino Odontológicos, São Paulo, 2003‣ Especialista em Prótese Dentária pela Universidade São Marcos, 2009‣ Especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial pela Universidade São Marcos, São Paulo, 2009

rogeriogvelasco@gmail.com www.rogeriovelasco.com.br

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Levantamento do Seio Maxilar

Sinus-Lift

ObjetivosRevisão da anatomia da região

Patologias mais comuns aos seios maxilares

Classificação de perdas/pneumatização do seio

Técnicas de acesso e enxertia

Variações de técnicas e complicações

Revisão Anatômica

‣ Cavidades preenchidas por ar e revestidas por epitélio pseudo-estratificado colunar ciliado.

‣ Células caliciformes secretam muco que é levado em direção ao óstio através dos cilios

‣ Óstio é a comunicação entre o seio maxilar e a cavidade nasal e está localizado na parede mediana

‣ Função na leveza do crânio, ressonância da voz, umidificação/aquecimento do ar inspirado e produção de muco

Revisão Anatômica

A anatomia lembra uma pirâmide de 3 lados com tamanho variado e base voltada para posterior.

Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a

cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.

Revisão AnatômicaPodem existir septos ou tabiques que separam a

cavidade em divertículos. Os séptos podem ser completos ou incompletos.

Revisão Anatômica

Processo de atresia do seio maxilar/rebordoPneumatização do seio X Atresia do rebordo alveolar.

Patologias sinusite

‣ Infecção da mucosa do seio maxilar

‣ Etiologia: infecção secundária, infecção dentária, corpo estranho

‣ Microorganismos associados: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae

‣ Sinais e sintomas: Espessamento da mucosa e velamento do antro (opacificação), formação de pus, obstrução nasal, febre, mal estar, dor na região afetada, dor de cabeça (seios frontais), rinorréia

‣ Tratamento: remoção do agente causal e antibioticoterapia

Patologias sinusite

D D D D

!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)

!"#$!%"&'()"*%+&

!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%

!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%

Página: 1 Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br Rua Izonzo, 155 - Sacomã - São Paulo - SP - 04249-000 - www.hospitaldaface.com.br

!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%

!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%

D D D D

!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)

!"#$!%"&'()"*%+&

!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%

!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%

!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%

Patologias cisto de retenção de muco

Cisto de retenção de muco ou Fenômeno de retenção de muco ou

Mucocele

‣ É uma massa de densidade homogênea e radiopaca, bem delimitada (a sinusite é dispersa), não corticalizada (diferente de um cisto odontogênico). O assoalho do seio se apresenta inalterado.

‣ Etiologia: fator congênito, infecção, trauma, alergia e inflamação. Ocorre com mais frequencia em pacientes com rinite, alergias e como reação de uma cirurgia de Cadwell-Luc (levantamento de seio maxilar)

Patologias cisto de retenção

‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite

‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)

‣Tipo secretor (obstrução do ducto) ou seroso (degeneração da mucosa sinusal inflamada)

Patologias cisto de retenção

Patologias mucosite periapical

‣Radiograficamente se apresenta como espessamento radiopaco adjacente ao assoalho do seio maxilar.

‣Lesão inflamatória causada por inflamação pulpar ou periodontal de dentes em íntimo contato com o assoalho do seio maxilar

‣Tratamento: Eliminação do foco de infecção pulpar ou periodontal

Espessamento de origem odontogênica

Patologias antrolito

‣São menores de tamanhos e formatos irregulares com radiopacidade variável quando comparados com cisto de retenção de muco

‣Originados de material exógeno e compostos por fosfato de cálcio, sais de carbonato de cálcio, matéria orgânica e água

‣Sinais e sintomas: assintomático na maior parte das vezes, quando apresenta sintomas, são semelhantes a uma sinusite

‣Tratamento: Não requer tratamento se for assintomático. Quando sintomático, cirurgia endoscópica (o conteúdo do cisto é viscoso, branco/translúcido)

Patologias antrolito

Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal

D D D D

!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)

!"#$!%"&'()"*%+&

!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%

!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%

!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%

!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I%!89:";$%%<F!>G%HFC=IAG%!@=I% D D D D

!"#"$%&'(&)*"#+,!&-"%(.&-&)*"/0120&#)34)2(!5)

!"#$!%"&'()"*%+&

!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%!"#"$%%%%%&'(')(*''+%,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%&6('&(&)7&%

!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%!89:";$%%%<=>?@ABC=>%

!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%!"#"$%*'('D(*''E,%!"#"%-.%/"0123.4#5$%*+(&*(&)7*%

‣ Solução de continuidade em alguma parede do seio maxilar

‣ Etiologia: traumas e iatrogenia cirúrgica

‣ Sinais e sintomas: sinusite, cisto de retenção de muco, corpo estranho, secreção, cheiro desagradável

‣ Tratamento: recobrimento cirúrgico da região

Patologias comunicação buco-sinusal/buco-nasal

Retalho deslizante vestibular

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho rotatório vestibular

Retalho rotatório palatino

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de Fístulas

Técnica Cirúrgica Retalhos para fechamento de FístulasRetalho deslizante vestibular e deslizante palatino associados

segundo Jensen

classe a

Classificação

classe b

classe c

classe d

classe e

‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante

‣ 7 a 9 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão ou elevação atraumática e fixação imediata do implante

‣ 4 a 6 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com ou sem fixação imediata do implante

‣ 1 a 3 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante

‣ Sem volume ósseo presente. Uso de fixações zigomáticas ou enxertos extensos

segundo Aldecoa

Grau 1

Classificação

Grau 2

Grau 3

Grau 4

Grau 5

‣ 10 mm ou mais de volume ósseo presente. Pode ser utilizado técnicas de elevação e expansão e fixação imediata do implante

‣ Entre 8 e 10 mm de volume ósseo presente. Pode ser utilizado elevação e expansão ou elevação atraumática sem enxerto e fixação imediata do implante

‣ Entre 6 e 8 mm de volume ósseo presente. Elevação atraumática com enxerto e fixação imediata do implante

‣ Entre 4 e 7 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio com fixação imediata do implante

‣ Menos que 4 mm de volume ósseo presente. Levantamento de seio sem fixação imediata do implante

Pneumatização do Seio Maxilar

Classe IRemanecente alveolar com 10 mm ou mais

Técnica convencional(Implante limitado à altura disponível)

ouTécnica de Summers

(ganho de 2 a 3 mm no comprimento)

Classe IIRemanecente alveolar

entre 8 e 10 mm

Técnica de Summers (ganho de 2 a 3 mm no

comprimento)

Classe IIIRemanecente alveolar

entre 6 e 8 mm

Técnica de Summers associada a enxerto

(ganho até 5 mm no comprimento)

Classe IVRemanecente alveolar

entre 4 e 7 mm

Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio

(ganho de até 10 mm no comprimento com instalação

imediata de implantes)

Classe VRemanecente alveolar

menor que 4 mm

Cirurgia de Cadwell-Luc para Levantamento de Seio

(ganho de até 10 mm no comprimento sem instalação

imediata de implantes)

segundo Misch

Classificação

Sub-Antral 1

Sub-Antral 2

Sub-Antral 3

‣ 12 mm ou mais de volume ósseo presente, cicatrização em 4 a 6 meses, técnicas convencionais

‣ Entre 6 e 11 mm de volume ósseo presente, aumento de 2 a 4 mm (conforme técnica), cicatrização em 6 meses, uso de implantes especiais

‣ Menos que 6 mm de volume ósseo presente, técnicas de levantamento de seio, cicatrização de 6 a 8 meses. Enxerto obrigatório

ImplanteAcessoDesgaste

Remoção

Imediata

Mediata

Rebatimento

Técnicas Cirúrgicas

Desgaste

abrindo parÊnteses (

hemáceas

camada leucocitária

hemáceas

PRP / CP

hemáceas

PRP / CP

hemáceas

PRP / CP

PPP ou PRFPRP

PPP ou PRF

PRP / CP

PPP ou PRF

PRP / CP

material de enxertia

PRP / CP

PPP ou PRF

Fatores de Crescimento Presentes nas Plaquetas

• PDGF: Fator de Crescimento derivado das plaquetas

• VEGF: Fator de Crescimento vascular endotelial

• TGF β1 e β2: Fator de Crescimento Transformador

• PDEGF: Fator de Crescimento Celular Endotelial derivado das Plaquetas

• IL-1: Interceucina 1

• bFGF: Fator de Crescimento Fibroblastico básico

• PAF-4: Fator de Ativação Plaquetária 4

• IGF: Fator de Crescimento similar à Insulina

• EGF: Fator de Crescimento Epidermal

Fatores EfeitosBMPs

(Bone Morphogenetic Proteins)Induzem a expressão de Cbfa-1(fator de transcrição exclusivo das células da linhagem osteoblástica).

IGF(Insulin-like Growth Factor)

Fator local que atua de diversas maneiras nas células ósseas.Atua também na regulação sistêmica da remodelação óssea.

GH(Growth Hormone)

Estimula o metabolismo ósseo em crianças e adultos. Aumenta o numero e a atividade dos osteoblastos. Atua na regulação sistêmica da remodelação.

FGF(Fibroblast Growth Factor)

Fatores locais que atuam na reabsorção óssea. Atuando precocemente na esqueletogênese; FGF-2 controla a diferenciação das células progenitoras mesenquimais em osteoblastos maduros.

TGF-ß(Transforming Growth Factor ß)

Inibe a expressão de Cbfa-1, controlando o estado de diferenciação do osteoblastos maduros. Fatores locais que atuam na reabsorção óssea.

Stein, G.S. et al (1996) “Transcriptional contral of osteoblast growth and diffeentiation”. Physiol Rev 76:593-629.Boyle, B.F. et al (1999) “Recent advances in bone biology provid insight into the pathogenesis of bone diseases”. Lab. Invest.

)fechando parÊnteses

Caso Clínico: Prof. Carlo Tinti, Brescia, Itália

fixação imediata de implantes

Implante em pilar pterigóide/angulados

Fixadores de Implantes (fipe)

Implantes de pequeno comprimento

Variações de Técnicas

Implantes em pilar pterigóide/angulados

Implantes de pequeno comprimento

Fixadores de Implantes (fipe)

Complicações

Perfuração de membrana

corpo estranhos - enxerto/implantes

apices de implantes fora de osso

complicações cirúrgicas

apices de implantes fora de osso

complicações cirúrgicas

Mauro Cruz, Regeneração Óssea Guiada, 2005

Os artigos utilizados estão citados nos slides.www.tinticarlo.it

Centro de Estudos Práticos e Pesquisa dedicado aos cursos de atualização em

Implantodontia, Cirurgia e Prótese ministrados pelo Instituto Velasco.

Cursos com credenciamento no MEC, sob portaria nº 1.342 de 10 de novembro de 2008, seguindo diretivas do CFO para cursos de especialização em odontologia.

Transformando conhecimento em saúde

Esta aula foi produzida e é distribuído através da licença de utilização Creative Commons e Science Commons. O Projeto Science Commons tem três iniciativas interligadas para acelerar o ciclo de pesquisa: a produção contínua, facilidade de acesso e reutilização do conhecimento, que está no princípio do método científico. Juntas, estas iniciativas formam uma infra-estrutura colaborativa, facilitando acesso às descobertas científicas .

Ao distribuir esta obra, permitir contato direto com autor: Rogério Gonçalves Velasco

rogeriogvelasco@gmail.com www.institutovelasco.org.br www.rogeriovelasco.com.br

Você tem a liberdade de:

Compartilhar — copiar, distribuir e transmitir a obra.

Sob as seguintes condições:

Atribuição — Você deve creditar a obra vinculando o documento ao autor, com e-mail e site.

Uso não-comercial — Você não pode usar esta obra para fins comerciais, como apresentações públicas, aulas e cursos, somente consulta pessoal.Vedada a criação de obras derivadas — Você não pode alterar, transformar ou criar em cima desta obra.

levantamento de seio maxilar

Documents

perfuraÇÃo da membrana do seio maxilar

enxerto Ósseo autÓgeno em seio maxilar É a … · seio...

elevação do seio maxilar versus implantes...

sofia raquel fernandes mesquita · sofia raquel fernandes...

christian moura nogueira -...

leiaute verso requisiÃ ao docface 8ago18 · 30s molares,...

seio maxilar perspectiva interdisciplinar -...

enxerto Ósseo autÓgeno em seio maxilar É...

retração rápida de caninos associada ao levantamento do...

reabilitação de maxila edêntula atrófica utilizando um...

marcelo harduin couto - connecting repositories · 2017. 2....

unisagrado · grado coração — bauru, com relato de...

instituto latino americano de pesquisa e ensino ... · 1...

levantamento do seio maxilar versus implante de zigomático

cirurgia de levantamento de seio maxilar

remoÇÃo de terceiro molar em seio maxilar com uso de

piezocirurgia no levantamento do seio maxilar · rosa...

radiopacidade - unioeste...região de canino superior 1....

levantamento de seio maxilar com enxerto ósseo em … ·...

requisição 3 votuporanga - radiologia odontológica ·...