lesões de baixo grau

LUIZA MENEZES

SOGOPE – 26/11/11

20º Café CientíficoPatologia do Trato Genital

Inferior - diretrizes

brasileiras

Lesões de baixo grauLuiza Menezes

Profa. Adjunta FCM/UPE

LUIZA MENEZESCytopathology of the uterine cervix - atlas

Frappart L., Fontanière B., Lucas E., Sankaranarayanan R.

PROGRAMAS DE RASTREIOPROGRAMAS DE RASTREIORecomendação do Ministério da Saúde

Realizar anualmente, por dois anos consecutivos Þse negativos realizar a

cada três anos (25 aos 64 anos de idade)

LUIZA MENEZES

Epitélios e adequabilidade da amostraEpitélios e adequabilidade da amostra

11. milhões de CCO em 2009

Escamoso

Glandular

Metaplásico

Escamoso

Glandular

Metaplásico

Satisfatória

Insatisfatória

Satisfatória

Insatisfatória

LUIZA MENEZES

LIEBG

Bethesda, 1988, revisada em 2001

ASC-US

ASC-H

AGC

LUIZA MENEZES

4545 5555 6565 7575

00

0,050,05

0,10,1

0,150,15

0,20,2

353525251515IdadeIdade

0,300,30

0,250,25

Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*

Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*

Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos

1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.

Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos

1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.

Prevalência

Prevalência

LIEBGLIEBG

LIEAGLIEAG

HPVHPV21

28

42

LUIZA MENEZES

ASC-US

Esfregaço ectocervical, discretamente inflamatório: célula intermediária apresentando núcleo volumoso e cromatina

homogênea (seta)

1,2% das CCO e 46% das CCO alteradasLIEAG em 10%Reprodutividade pobre (concordância de 35%-45%)

BRASIL/MS/SISCOLO, 2010

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

ASCUS

<30anos (repetir

CCO com 1 ano)

>30anos (repetir

CCO com 6 meses)

SIM NÃO

Novo resultado anormal?

<30anos (repetir

CCO com 1 ano)

>30anos (repetir

CCO com 6 meses)

2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS

NÃO SIM

Colposcopia, biópsia e conduta específica

Rastreio trienal

MS / INCA, 2011 (adaptado)

IMU

NO

SS

UP

RIM

IDA

S Mulheres até 20 anos e gestantes:

biópsia e tratamento em casos de suspeita

de invasão

Ou Teste HPV-AR (FEBRASGO, 2010)

LUIZA MENEZES

ASC-H

Muco com núcleos nus isolados, hipo ou hipercromáticos, provenientes de hiperplasia das células de reserva, com variados

tamanhos nucleares

0,2% das CCO e 7% das CCO alteradasMaior freqüência na pós-menopausaLIEAG entre 12,2% e 68%Câncer em 1,3%

BRASIL/MS/SISCOLO, 2010

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

ASC-H

SIM NÃOAtipia?

2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS

NÃO SIM

Colposcopia

Rastreio trienal

MS / INCA, 2011 (adaptado)

Biópsia e conduta específica

Novo resultado normal

ou ASC-US?

EZT ou conização

Repetir CCO

com 6 meses

Repetir CCO

com 6 meses

SIM

Mulheres até 20 anos e gestantes:

biópsia e tratamento em casos de suspeita

de invasão

Se colposcopia satisfatória ou não, respectivamente

LUIZA MENEZES

AGC

Aglomerados de células glandulares atípicas com núcleos aumentados e padrão de cromatina semelhante em todas as

células. Comparar com algumas células colunares normais da vizinhança (linha pontilhada)

0,13% das CCO e 4,6% das CCO alteradasFrequente (15%-56%) associação com neoplasias (NIC 2/3, câncer, AIS, adenoCA invasor – colo e endométrio)

BRASIL/MS/SISCOLO, 2010

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

AGC

SIM NÃOAtipia?

4 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS

SIM SIM

Colposcopia + escovado endocervical + avaliação endometrial

Rastreio trienal

MS / INCA, 2011 (adaptado)

Biópsia e conduta específica

ASC-H, AGC, LIEAB, AIS ou

Câncer?

Conização

Repetir CCO

com 6 meses

Repetir CCO

NÃO

OBS: investigar patologia extra-uterina tambémquando não se concluir diagnóstico de doença do colo do útero, independente da idade

Se > 35 anos ou sangramento uterino anormal. CONTRAINDICADA EM GESTANTES

LUIZA MENEZES

LIEBG

Células parabasais com núcleos volumosos, com contornos nucleares irregulares e cromatina grosseira (núcleo hipercromático

e binucleação). Ausência de coilócitos.

0,8% das CCO e 31% das CCO alteradasReprodutividade moderadaNIC2/3 ou CA: 11,8% a 23,3%Regressão espontânea, especialmente em < 30 anosApenas 0,2% evoluem p/ CA invasor

BRASIL/MS/SISCOLO, 2010

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

LUIZA MENEZES

LIEBG

SIM NÃOMantem atipia?

2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS

NÃO SIM

Rastreio trienal

MS / INCA, 2011 (adaptado)

Colposcopia, biópsia e conduta

específica ou conservadora (*)

Repetir CCO

com 6 meses

Repetir CCO

com 6 meses

Mulheres até 20 anos: colposcopia se LIEBG persistir

por 24 meses NIC : conservadora até 21 anos

Gestantes: biópsia e tratamento em casos

de suspeita de invasão

SIMNÃO

Mantem atipia?

Repetir CCO com 6 meses

< 20 anos: repetir com 12 meses

LUIZA MENEZES Castle. AJOG 2007

Risk assessment to guide the prevention of cervical cancer

LUIZA MENEZES

2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening testsThomas C. Wright Jr et al - American Journal of Obstetrics & Gynecology OCTOBER 2007

REFERÊNCIAS