lesões de baixo grau
TRANSCRIPT
LUIZA MENEZES
SOGOPE – 26/11/11
20º Café CientíficoPatologia do Trato Genital
Inferior - diretrizes
brasileiras
Lesões de baixo grauLuiza Menezes
Profa. Adjunta FCM/UPE
LUIZA MENEZESCytopathology of the uterine cervix - atlas
Frappart L., Fontanière B., Lucas E., Sankaranarayanan R.
PROGRAMAS DE RASTREIOPROGRAMAS DE RASTREIORecomendação do Ministério da Saúde
Realizar anualmente, por dois anos consecutivos Þse negativos realizar a
cada três anos (25 aos 64 anos de idade)
LUIZA MENEZES
Epitélios e adequabilidade da amostraEpitélios e adequabilidade da amostra
11. milhões de CCO em 2009
Escamoso
Glandular
Metaplásico
Escamoso
Glandular
Metaplásico
Satisfatória
Insatisfatória
Satisfatória
Insatisfatória
LUIZA MENEZES
LIEBG
Bethesda, 1988, revisada em 2001
ASC-US
ASC-H
AGC
LUIZA MENEZES
4545 5555 6565 7575
00
0,050,05
0,10,1
0,150,15
0,20,2
353525251515IdadeIdade
0,300,30
0,250,25
Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*
Prevalência Específica por Idade Projetada: O Modelo de Duke1*
Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos
1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.
Adaptado de Myers et al. *Coorte de mulheres de 15 a 85 anos
1. Myers ER et al. Am J Epidemiol 2000;151:1158–1171.
Prevalência
Prevalência
LIEBGLIEBG
LIEAGLIEAG
HPVHPV21
28
42
LUIZA MENEZES
ASC-US
Esfregaço ectocervical, discretamente inflamatório: célula intermediária apresentando núcleo volumoso e cromatina
homogênea (seta)
1,2% das CCO e 46% das CCO alteradasLIEAG em 10%Reprodutividade pobre (concordância de 35%-45%)
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
ASCUS
<30anos (repetir
CCO com 1 ano)
>30anos (repetir
CCO com 6 meses)
SIM NÃO
Novo resultado anormal?
<30anos (repetir
CCO com 1 ano)
>30anos (repetir
CCO com 6 meses)
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Colposcopia, biópsia e conduta específica
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
IMU
NO
SS
UP
RIM
IDA
S Mulheres até 20 anos e gestantes:
biópsia e tratamento em casos de suspeita
de invasão
Ou Teste HPV-AR (FEBRASGO, 2010)
LUIZA MENEZES
ASC-H
Muco com núcleos nus isolados, hipo ou hipercromáticos, provenientes de hiperplasia das células de reserva, com variados
tamanhos nucleares
0,2% das CCO e 7% das CCO alteradasMaior freqüência na pós-menopausaLIEAG entre 12,2% e 68%Câncer em 1,3%
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
ASC-H
SIM NÃOAtipia?
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Colposcopia
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Biópsia e conduta específica
Novo resultado normal
ou ASC-US?
EZT ou conização
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
com 6 meses
SIM
Mulheres até 20 anos e gestantes:
biópsia e tratamento em casos de suspeita
de invasão
Se colposcopia satisfatória ou não, respectivamente
LUIZA MENEZES
AGC
Aglomerados de células glandulares atípicas com núcleos aumentados e padrão de cromatina semelhante em todas as
células. Comparar com algumas células colunares normais da vizinhança (linha pontilhada)
0,13% das CCO e 4,6% das CCO alteradasFrequente (15%-56%) associação com neoplasias (NIC 2/3, câncer, AIS, adenoCA invasor – colo e endométrio)
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
AGC
SIM NÃOAtipia?
4 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
SIM SIM
Colposcopia + escovado endocervical + avaliação endometrial
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Biópsia e conduta específica
ASC-H, AGC, LIEAB, AIS ou
Câncer?
Conização
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
NÃO
OBS: investigar patologia extra-uterina tambémquando não se concluir diagnóstico de doença do colo do útero, independente da idade
Se > 35 anos ou sangramento uterino anormal. CONTRAINDICADA EM GESTANTES
LUIZA MENEZES
LIEBG
Células parabasais com núcleos volumosos, com contornos nucleares irregulares e cromatina grosseira (núcleo hipercromático
e binucleação). Ausência de coilócitos.
0,8% das CCO e 31% das CCO alteradasReprodutividade moderadaNIC2/3 ou CA: 11,8% a 23,3%Regressão espontânea, especialmente em < 30 anosApenas 0,2% evoluem p/ CA invasor
BRASIL/MS/SISCOLO, 2010
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
LUIZA MENEZES
LIEBG
SIM NÃOMantem atipia?
2 EXAMES CONSECUTIVOS NORMAIS
NÃO SIM
Rastreio trienal
MS / INCA, 2011 (adaptado)
Colposcopia, biópsia e conduta
específica ou conservadora (*)
Repetir CCO
com 6 meses
Repetir CCO
com 6 meses
Mulheres até 20 anos: colposcopia se LIEBG persistir
por 24 meses NIC : conservadora até 21 anos
Gestantes: biópsia e tratamento em casos
de suspeita de invasão
SIMNÃO
Mantem atipia?
Repetir CCO com 6 meses
< 20 anos: repetir com 12 meses
LUIZA MENEZES Castle. AJOG 2007
Risk assessment to guide the prevention of cervical cancer
LUIZA MENEZES
2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer screening testsThomas C. Wright Jr et al - American Journal of Obstetrics & Gynecology OCTOBER 2007
REFERÊNCIAS