introduÇÃo crenÇas das civilizaÇÕes antigas idade mÉdia tempos modernos marcos hitÓricos...

NOÇÕES GERAIS DE ESTERILIDADE CONJUGAL

INTRODUÇÃOCRENÇAS DAS CIVILIZAÇÕES ANTIGASIDADE MÉDIATEMPOS MODERNOS

MARCOS HITÓRICOSLeenwenhoekProf. Campos da PazSir. SteptoeProf. M. Nakamura

CONCEITO X DEFINIÇÃO (OMS)ESTERILIDADE x INFERTILIDADETempoFreqüênciaAnticoncepção

CLASSIFICAÇÃOPrimária x SecundáriaAbsoluta x Relativa

Classificação dos fatores causais - FEMININOF. Uterino CervicalF. Uterino CorporalF. TubárioF. PeritonealF. OvulatórioF. PsicossomáticoF. Imunológico

- MASCULINO

EPIDEMIOLOGIAPOPULAÇÃO REPRODUTIVA

FEMININAMASCULINAAMBASESCA

EPIDEMIOLOGIA -FATORES FEMININOS

Vaginal(< 0,5%)Cervical ( 5% a 10%)Uterino (10 a 15%)Tubo/Peritoneal (30 a 50%)Ovulatório (20 a 30%)Psicossomático (<1%)Imunológico (< 1%)

FATORES INFLUENTES NA FERTILIDADE HUMANAIdadeBiopsiquicoespititual/religiosoProfissão/AmbientalFarmaco/VícioSócio-economicoAssistência MédicaComportamento sexualGenética/RacialCultural/EducacionalPolítica demográficaOutros

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE ANAMNESE DIRIGIDA P/ CASALTempoTratamento prévio /clínico/ cirúrgico /resultadoExames complementaresA. Familiar A. PessoalA. Menstrual A. SexualA. ObstétricaA. Marital

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE - EXAME FÍSICO GERAL

Estado geralNutricionalP. A.Peso / IMCTireóide

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE -EXAME GINECOLÓGICO = ROTINA Atenção Especial em:Carateres sexuais 2ºSinais de HiperandrogenimoSinais de HipoestrogenismoDescarga PapilarProcessos inflamatórios genitais/ baixo/altoPosição, volume,contornos,consistência,sensibilidade

e mobilidade do útero e anexosLigamento útero-sacro

ROTEIRO NA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA DE ESTERILIDADE EXAME ANDROLÓGICO Púbis - pilificaçãoEscroto – pigmentação, pregas Pênis – localização e tamanho do meato uretral Cordão Espermático - canais deferentes , varicocele Epidídimos– tamanho, consistência, sensibilidade,

cistos, nódulosTestículos - nº, localização, volume, consistência,

sensibilidade

DIAGNÓSTICO CLÍNICO RESULTADOS OBTIDOS DO CASAL

Anamnese geral e dirigidasExame físico geral e Específicos Exames complementares prévios

Ex. : Esterilidade ou Infertilidade 1ª ou 2ª de “x” anos

a) Fator tubário ( HSG = obstrução)b) Fator uterino ( Toque útero em RV fixa e desvio )c) Fator masculino (Deficiência em mobilidade)

CONDUTA ROTINA MÍNIMA

Perfil Pré natalHSGUSG Dosagem Hormonal s/nEspermogramaOutros

TRATAMENTO CLÍNICO CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS

Orientação : estilo de vida, hábito alimentar, vícios, drogas, apóio psicológico e etc.

InfecçõesTratamento causal de Disovulia:

Hiperprolactinemia, Disfunção do eixo HH. tireodiana, supra-renal,SOP , e etc.

Indução de ovulação

INDUÇÃO DE OVULAÇÃO BAIXA COMPLEXIDADECoito ProgramadoInseminação Intra-uterina

ALTA COMPLECIDADEFIVICSIGIFTZIFT

TRATAMENTO CIRÚRGICO

CORREÇÃO DOS FATORES CAUSAIS

Reanastomose tubáriaSalpingoplastia/tomiaOoforoplastia/cistos/endometriomaMiomectomia/miometrectomiaSinéquia uterina/cervicalEtc.

PROPEDÊUTICA DOS FATORES FEMENINOS E MASCULINO

ROTINA SEMIOLÓGICA MÍNIMA DO CASAL ESTÉRIL

FATOR MASCULINO -EXAME FÍSICO E ANDROLÓGICO

SUCINTO Encaminhar p/ avaliação com Andrologista

S/N

-EXAME LABORATORIAISEspermogramaDosagem hormonalOutros

ESPERMOGRAMA

Quando e Quanto ??O que influencia na coleta ?Interpretação do resultado (OMS)O significado fisiopatológico nos “Desvios “Nomenclatura

ESPERMOGRAMA (OMS)VolumephTempo de liquefaçãoLeucócitos/hemáciasNº/mlMobilidade –Classificação cinéticaMotilidadeMorfologiaMorfologia perfeita (Klüger)

Nomenclatura - Nos desvios de :

VolumeNº/mlMorfologiaMobilidadeMotilidadeComposto

Dosagem hormonal em Fator MasculinoQuando N/S

Testosterona total e livreAndrostenedionaS-DHEA ProlactinaLH/FSH(SHBG)

FATORES FEMININOSF. VaginalF. uterino CervicalF. Uterino corporalF. TubárioF.Peritoneal ( Canalicular)

F.OvulatórioF.PsicossomáticoF. Imunológico

Fator Vaginal - Exame ginecológico – especular e toque

- Exames laboratoriais ? CulturaBacterioscopia

Fator (Canaliculr)

-Exame ginecológico – toque vaginal e retal s/n

-Exames laboratoriais morfológicosHSG USG(laparoscopia, histeroscopia, tuboscopia,

gineco –grafia, histerossonografia, pneumopelvigrafia)

HISTEROSSALPINGOGRAFIA

Indicação e contra-indicaçãoVantagens e DesvantagensPeríodo ideal de realização e porque ?Cuidados no preparo e pós exameCapacidade volumétrica uterinaTécnicas ideais e reaisComplicaçõesRoteiro na interpretação

ROTEIRO NA INTERPRETAÇÃO HSG - Imagem Habitual e Desvios – o que significa ?Rx simples do pélvisPosição uterina : Rv acentuada, lateralizaçãoCanal cervical: forma, comprimento , relevo, dilatação ,

estreitamentoÍstimo : comprimento x largura, competência, estenoseCorpo uterino : forma, amplitude cavitária, contornos,

diverticular, lacunar, falha de enchimentoTubo/peritoneal : pérvia/obstrução, contornos, trajeto,

flexibilidade, dilatação, estreitamento, divertículos, retenção

Cotté e Cotté tardia

Fator Cervical-Estudo do Muco Cervical-Score de InslerVolume, filância, cristalização, celularidade,

viscosidade, ( 0 a 3)

-Teste pós coital (Sims-Huhner)Quando? Preparo da pacienteMateriaisTécnica de coletaInterpretação ao Microscópio

ULTRASSONOGRAFIA PÉLVICA-Quando? e Quanto ?

-Custo e Benefício

-Finalidade : Basal- Morfológica genital internapropedêutica da ovulaçãomonitoramento seriado do crescimento

folicular

USG na propedêutica do Fator Ovulatório (FF, FO, FL )

Canal Cervical

Cavidade Endometrial

Corpo Lúteo

Fator ovulatório

USGBiópsia do EndométrioEstudo do Muco CervicalCurva de Temperatura BasalDosagem de ProgesteronaDosagem de outros hormônios S/NOutros

USG- no monitoramento do crescimento folicularRecrutamento

Velocidade do crescimento folicular

Folículo(s) dominante(s)

Maturação -critério do Endométrio , folículo e Cérvix

Postura ovular

Dosagem de Progesterona

Quando e Quanto ?Custo X BenefícioValor de referênciaAcurácia na dosagem simples e triplaNa inadequação do Corpo Lúteo

Dosagem de Outros HormôniosQuando S/N

ProlactinaLH/FSHAndrógenos: testosterona total e livre, S-DHEAS,

androstenedionaCortisolEstradiolTSH , T4 livreInsulina(SHBG)

Fator Imunológico

Teste de Kremer(Interação muco semen in vitro)

Teste de Isojima(imobilização de espermatozóide pelo anticorpo do soro do conjuge)

Pesquisa de anticorpos antiespermatozóides

Fator Psicossomático -Encaminhar p/ avaliação com Especialista

Paciente com desvios Psicológicos: conflito do papel de mãe, identidade feminina, conciliação profissão/ maternidade

Imaturidade emocional feminina: fobia estética/ corporal