intervenção em doenças cardiovasculares adquiridas dr danielanibal zanuttini hospital...

Intervenção em DoençasIntervenção em DoençasCardiovasculares AdquiridasCardiovasculares Adquiridas

Dr DanielAnibal ZanuttiniHospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini

Curitiba - Brasil

09/06; Sala Barreirinha, 09 hs às 09 hs 15

Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes

Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante

de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de de Stents Farmacológicos em Lesões de Tronco de

Coronária Esquerda Não Protegido Coronária Esquerda Não Protegido

Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O

Costantini.

Hospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini

Costantino R Costantini, Daniel A Zanuttini, Sergio G Tarbine, Marcelo Freitas Santos, Marcos Denk, Jose Faria Rocha, Marcos J Barbosa, Marcos A Bubna, Costantino O

Costantini.

Hospital Cardiológico CostantiniFundação Francisco Costantini

Nome do Palestrante:Nome do Palestrante: Daniel Anibal Zanuttini Daniel Anibal Zanuttini

Título da Apresentação:Título da Apresentação: Mortalidade à 2 Anos de Evolução em Pacientes

Submetidos a Angioplastia Coronária com Implante de Stents

Farmacológicos em Lesões de Tronco de Coronária Esquerda Não

Protegido

Declaração de Potencial Conflito de Interesse

Não possuo nenhum conflito de interesse relacionado a esta apresentação

X

A intervenção coronária percutânea (ICP)  com implante de stents farmacológicos tem se mostrado uma opção favorável para pacientes com doença de tronco de coronária esquerda não protegido (TCENP) que são inadequados ou não querem ser submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio.

No entanto, é bem conhecida a superioridade da Revascularização Cirúrgica em alcançar uma melhor sobrevida livre de eventos em comparação ao Tratamento Clinico ou Percutâneo com Balão ou implante de Stents Não Farmacológicos (convencional).

A pesar de ser considerada indicação Classe III nas Diretrizes atuais, vários estudos tem demonstrado a ICP com implante de Stents farmacológicos (SF) no Tronco da Coronária Esquerda uma opção aceitável quando comparada com a CRM.

IntroduçãoIntrodução

ICP vs CRM. Publicações recentes

ObjetivoObjetivo

Avaliar a taxa de mortalidade à 2 anos em pacientes com lesão de TCENP submetidos

a  ICP com implante de stents farmacológicos, em um único centro

Dados Demográficos Dados Demográficos

10/2003 e 05/2011, 3635 Intervenções Coronárias Percutânea com uso de stents

farmacológicos (SF) . 149 pts com doença de TCE 149 pts com doença de TCE

Euro ScoreEuro Score

149 Pacientes149 Pacientes

%

TroncoTroncoIsoladoIsoladoTroncoTroncoIsoladoIsolado

Tronco +Tronco +2 Vasos2 VasosTronco +Tronco +2 Vasos2 Vasos

Tronco +Tronco +3 Vasos3 VasosTronco +Tronco +3 Vasos3 Vasos

Tronco +Tronco +1 Vaso1 Vaso

Tronco +Tronco +1 Vaso1 Vaso

49%49%

23%23%

21%21%

7%7%

Extensão da DoençaExtensão da Doença

149 Pacientes149 Pacientes

Syntax ScoreSyntax Score

149 Pacientes149 Pacientes

%

Lesões de TroncoLesões de Tronco

LocalizaçãoLocalização

OSTIAL21%

OSTIAL21%

OSTIAL21%

OSTIAL21%

CORPOCORPO14% 14%

CORPOCORPO14% 14%

BIFURCAÇÃO65%

BIFURCAÇÃO65%

``OSTIAL21%

OSTIAL21%

OSTIAL15%

OSTIAL15%

CORPOCORPO6% 6%

CORPOCORPO6% 6%

BIFURCAÇÃO79%

BIFURCAÇÃO79%

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Classificação de MedinaClassificação de Medina

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Técnica Utilizada Técnica Utilizada

Lesões de TroncoLesões de Tronco

STENTS IMPLANTADOSSTENTS IMPLANTADOS

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Análise Pré ProcedimentoAnálise Pré Procedimento

QCAQCA IVUSIVUS

Comprimento TCE (mm) 11,4 ± 4,2 11,9 ± 1,2

Comprimento Lesão (mm) 5,5 ± 3,3 9,5 ± 3,3

Referencia Média (mm) 3,6 ± 0,7 4,1 ± 0,4

DLM (mm) 1,9 ± 0,8 1,9 ± 0,1

% Estenose 46,5 ± 22,5 65,6 ± 11,1

Lesões de TCELesões de TCE

ICP Guiada pelo IVUS 92,3%

Pré Dilatação 86%

Kissing Final 83%

Reinterv Pos IVUS 19%

Diâmetro Médio Stent(TCE) 3,8 ± 0,5 mm

Comprimento Médio Stent(TCE)

26,1± 8 mm

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Dados do ProcedimentoDados do Procedimento

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Análise Pós ProcedimentoAnálise Pós Procedimento

QCAQCA IVUSIVUS

Ref Média (mm) 3,8 ± 0,5 4,2 ± 0,5

DLM (mm) 3,4 ± 0,6 3,9 ± 0,3

% Est Diam 11,4 ± 8,5 5,2 ± 1,1

ALM (mm2) N/A 13,1±0,9

% Est Area N/A 18,2 ± 4,2

149 Pcts149 Pcts

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Evolução Intra HospitalarEvolução Intra Hospitalar

TAXUS3.0/32TAXUS3.0/32 Pixel

2.5/23Pixel2.5/23

Pixel2.5/13Pixel2.5/13

Balloon2.0/30Balloon2.0/30

Paciente 57 anos, masculino, Diabetes. Angina Instavel

PM ♂ - 57 ANOS12700 – 29 Jun 2004PM ♂ - 57 ANOS

12700 – 29 Jun 2004

PréPré

PósPós

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

Ano 2004TCE não protegido

IVUS não Ultrapassa a LesãoIVUS não Ultrapassa a Lesão

TCE > LCX Pre Dilataçãocom Balão 2.5/15

TCE > LCX Pre Dilataçãocom Balão 2.5/15

Taxus 2.5/8Taxus 2.5/8

Taxus 3.0/20Taxus 3.0/20

Taxus 2.5/8Re dilatado com

12 ATM

Taxus 2.5/8Re dilatado com

12 ATM

Taxus 3.0/20Re diatado com

10 ATM

Taxus 3.0/20Re diatado com

10 ATMResultado Final

OK ....Resultado Final

OK ....

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

Ano 2004TCE não protegido

5.89 mm²5.89 mm² 4.19 mm²4.19 mm²6.10 mm²6.10 mm²

*TCE > LAD Stent Hipo expandido

*TCE > LAD Stent Hipo expandido

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 2004

8.20 mm²8.20 mm² 6.62 mm²6.62 mm² 5.31 mm²5.31 mm²

TCE > LAD Pós Re intervenção

TCE > LAD Pós Re intervenção

LMG ♀ - 62 anos13057 – 24 Aug 04LMG ♀ - 62 anos

13057 – 24 Aug 04

TCE > LADPós Procedimento

TCE > LADPós Procedimento

TCE > LADPós Re intevenção

TCE > LADPós Re intevenção

6.10 mm²6.10 mm² 8.20 mm²8.20 mm²

LMG ♀ 62 anos13057 24Ago2004

LMG ♀ 62 anos13057 24Ago2004

Mal aposiçãoMal aposição

LMG ♀66 anos22306 03 Nov2008

LMG ♀66 anos22306 03 Nov2008

FE= 81%FE= 81%

Re estudo 2008Seguimento á 4 anos

Taxus3.0/20in 2004

Taxus3.0/20in 2004

LCX Taxus3.0/8

in 2004

LCX Taxus3.0/8

in 2004

8.18 mm²8.18 mm² 6.13 mm²6.13 mm² 5.35 mm²5.35 mm²

LMG ♀ - 66 anos22306 - 03 Nov 2008

LMG ♀ - 66 anos22306 - 03 Nov 2008

Re estudo 2008 Re estudo 2008

Ano 2010Cintilografía perfusão miocárdica NORMAL

LMG ♀ - 68 anos07Ago 2010

LMG ♀ - 68 anos07Ago 2010

WS ♂ - 61 anos23667 – 02Jun 09 WS ♂ - 61 anos23667 – 02Jun 09

Syntax Score 36 – Euro Score > 6 Syntax Score 36 – Euro Score > 6

Paciente 61 anos, masculino, não DiabéticoPaciente 61 anos, masculino, não Diabético com Doença de TCE e MultiArterialcom Doença de TCE e MultiArterial

20.59 mm²20.59 mm²

LMLM Ostium LADOstium LAD

11.58 mm²11.58 mm²

LAD Mid Seg.

LAD Mid Seg.

8.16 mm²8.16 mm²

LCx LCx

OstiumAV LCx OstiumAV LCx

10.23 mm²10.23 mm²

Ostium LCxOstium LCx

LAD LAD

12.23 mm² 12.23 mm²

Taxus5.0 * 24Taxus5.0 * 24

Cypher3.0 * 18Cypher3.0 * 18

Cypher3.5 * 23Cypher3.5 * 23

Taxus3.0 * 23Taxus

3.0 * 23

WS ♂ - 61 Yrs23667 – 02Jun09 WS ♂ - 61 Yrs

23667 – 02Jun09

WS ♂ - 62 AnosWS ♂ - 62 Anos

Pre PCI02Jun09 - 23667

Fu @ 14 Months19Aug10 - 26810

TaxusTaxus

CypherCypherCypherCypherTaxusTaxus

% %

149 pacientes

Seguimento clinico 917 ± 743 diasSeguimento clinico 917 ± 743 dias

Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

79 % BIFURCAÇÃO87 % MULTIARTERIAL79 % BIFURCAÇÃO87 % MULTIARTERIAL

SINTAX SCORE > 33 = 47%EUROSCORE > 6 = 51%SINTAX SCORE > 33 = 47%EUROSCORE > 6 = 51%

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Evolução á 2 anosEvolução á 2 anos

78 Pacientes78 Pacientes

Costantini et al; in press SBHCI Journal 2011

n = 149 ptsn = 149 pts

ICP em TCEICP em TCEn

pa

cen

tes

n p

ac

ente

s

Na presente análise envolvendo pacientes complexos da prática diária com doença aterosclerótica em tronco de coronária esquerda associada com outros vasos, os stents farmacológicos mostraram-se eficazes, com taxa óbito e de eventos cardíacos adversos no seguimento clínico, aceitável de acordo com a complexidade dos pacientes.

Adicionalmente, observamos taxas de trombose aguda de stent de 1,3 %, e trombose tardia, possível de 0,9%, inferiores ao que tem sido reportado em grandes ensaios envolvendo pacientes de complexidade semelhante.

ConclusãoConclusão

25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil25 de Novembro de 2011 - Curitiba.PR.Brasil

11

201120112011

Lesões de TroncoLesões de Tronco

Evolução á 30 diasEvolução á 30 dias

147 Pcts147 Pcts

WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667

ICP não Diabético com Doença Coronária ICP não Diabético com Doença Coronária MultiArterialMultiArterial

Syntax Score > 33 – Euro Score > 6 Syntax Score > 33 – Euro Score > 6

20.59 mm²20.59 mm²

TCESSQTCESSQ DA ÓstioDA Óstio

11.58 mm²11.58 mm²

DA 1/3 MDA 1/3 M

8.16 mm²8.16 mm²

CX ÓstioCX Óstio

DA DA

CX CX

AVCX ÓstioAVCX Óstio

10.23 mm²10.23 mm²

12.23 mm²12.23 mm²

PRÉ ICPPRÉ ICP

PÓS ICPPÓS ICP

Stent TAXUS 5.0 * 24 TC>DAStent CYPHER 3.0 * 18 DA 1/3 MStent CYPHER 3.5 * 23 CX > MGStent TAXUS 3.0 * 23 AVCX

WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667WS ♂ - 61 Anos02/06/09 - 23667

WS ♂ - 62 AnosWS ♂ - 62 Anos

Pré ICP02/06/09 - 23667

Seguimento 14 Meses

19/08/10 - 26810

TaxusTaxusCypherCypher

TaxusTaxusCypherCypher