inteferencias em marca-passo

ORIENTAÇÕES A RESPEITO DAS

INTERFERÊNCIAS SOBRE OS MARCA-

PASSOSDr. Mário Barbosa

Instituto Dante Pazzanese de CardiologiaJunho 2012

NOVA REGRA ORTOGRÁFICA DA LÍNGUA PORTUGUESA

MECANISMO DAS INTERFERÊNCIAS

Contato direto

Vibração mecânica

Corrente elétrica

Campo magnético

Gauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37

AÇÃO SOBRE O MARCA-PASSO

Inibição do estímulo

Deflagração inapropriada

Reversão para modo assíncrono

Mudança da programação

Aceleração indevidaGauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42

Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37

REPERCUSSÕES CLÍNICAS

Disfunção transitória

Disfunção permanente

Arritmias

Alteração do comportamento da junção eletrodo-coração

Gauch et al., Arq Bras Cardiol 1997; 68(2): 135-42Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37

CLASSIFICAÇÃO DAS INTERFERÊNCIAS SOBRE MP

Martinelli-Filho et al.,Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-37

Classificação das Interferências Eletromagnéticas conforme o grau de risco e recomendação de proteção:

•ACEITÁVEL: segura e inofensiva, não há riscos de provocar danos;

•ACEITÁVEL COM RISCOS: pode provocar danos e não há consenso sobre riscos e segurança, mesmo sob cuidados específicos de proteção;

•INACEITÁVEL: há consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito especiais, são proibitivas.

INTERFERÊNCIAS ACEITÁVEIS

ELETRODOMÉSTICOS Evitar aparelhos com mau aterramento Terapia CDI

FENÔMENOS ELETROSTÁTICOS Inibição ou geração de extraestímulo, sem repercussão

clínica

ESCADAS ROLANTES E PORTAS AUTOMÁTICAS

AUTOMOVEIS, ÔNIBUS, AVIÕES, MOTOCICLETAS Evitar motor do automóvel ligado ou cabine de avião

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

COLCHÕES MAGNÉTICOS E MINI-ÍMÃS MP: Pode operar no modo magnético CDI: Desativa terapia anti-taquicardia Recomendação: afastar 3 cm do dispositivo

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

CELULARES, TELEFONE SEM FIO, WALKIE TALKIE, WI-FI, BLUETOOTH Reversão do MP; Choques inapropriados do CDI Potência x Distância segura (3 W: 15 cm/ 3-15

Watts: 30 com) Orelha contralateral ao dispositivo Não utilizar no bolso da camisa (implante torácico)

ou na cintura (implante abdominal) Não prender entre a orelha e o ombro

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

ANTENAS DE TELEFONIA CELULAR Reversão do MP; Choques inapropriados do

CDI Distância de 3m se potência da antena for

de até 200 Watts

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

iPOD, MP3 Inibição do MP Dados conflitantes na literatura

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

ELETROCAUTÉRIO Preferência por eletrodos bipolares Monitorização durante o procedimento Aplicação intermitente, com pulsos de curta-duração Placa o mais longe possível do sistema, mais perto da

lâmina Programação assíncrona Frequência estimulação > Frequência do paciente Desativar os mecanismos anti-taquicardia do CDI

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

RADIAÇÃO TERAPÊUTICA Proteção do gerador com chumbo Programar em modo assíncrono A dose de radiação é cumulativa e nos

casos de tratamento prolongado, deve-se indicar troca do local da loja do gerador e avaliações mais frequentes

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

DESFIBRILAÇÃO/CARDIOVERSÃO Posicionar as pás perpendicularmente ao eixo gerador-

eletrodo, de preferência ântero-posterior, com distância mínima de 15 cm do gerador.

Providenciar MP transcutâneo de retaguarda e programador específico para avaliação pós-procedimento

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

ABLAÇÃO POR RADIOFREQUÊNCIA Não deve ser realizada a uma distância inferior a 2 cm

da ponta do eletrodo. O gerador deve ser programado em modo assíncrono

Durante o período em que o campo magnético do sistema de mapeamento eletro-anatômico estiver ativado, deve-se evitar controle telemétrico

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

LITOTRIPSIA Os geradores bicamerais devem ser

programados para o modo bipolar unicameral assincrônico

O gerador não deve estar sob o foco da onda de choque

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

APARELHOS QUE PRODUZEM VIBRAÇÃO MECÂNICA Geradores dotados de sensor de

movimento podem causar aceleração indevida da frequência de estimulação

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

DETECTORES DE METAIS E ANTI-FURTO Dados conflitantes na literatura Maior interferência se sensibilidade

unipolar e tempo prolongado

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

ESTIMULAÇÃO TRANSCUTÂNEA/ACUPUNTURA Deve ser evitada na região torácica,

membro superior homolateral e sistemas de condução unipolar

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

RADARES DE NAVEGAÇÃO E MILITARES Interferência diretamente proporcional à

potência e proximidade com o DCEI É recomendado guardar distância

considerável

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

TORRES DE TRANSMISSÃO DE ENERGIA ELÉTRICA Grande potencial de interferência Guardar distância mínima de 4 metros

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

CAMPOS ELETROMAGNÉTICOS GERADOS POR GRANDES FONTES, AMPLIFICADORES DE SOM E CAIXAS ACÚSTICAS DE GRANDE PORTE Pode interferir, mas não há perímetro de segurança

definido Evitar contato próximo, se afastando em caso de

sinais de baixo débito cerebral

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

PROFISSIONAL DA ÁREA DE MONTAGEM DE TELEVISORES E USO DE EQUIPAMENTOS DE SOLDA POR RADIOFREQÜÊNCIA Obedecer regras de segurança elétrica

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

ESPORTES E ESFORÇO FÍSICO Reversão do MP; Choques inapropriados do

CDI Distância de 3m se potência da antena for

de até 200 Watts

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

MECÂNICOS DE AUTOMÓVEIS Sistema de ignição e caixa de ignição

eletrônica interferem diretamente sobre o DCEI

guardar distância mínima de 50 cm da fonte

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

APARELHOS DE DIATERMIA DENTAL Distância mínima de 35cm do

gerador

ACEITÁVEIS, COM RISCOS

SECADOR DE CABELO Reversão do MP; Choques inapropriados do

CDI Distância mínima de 15cm do sistema

INTERFERÊNCIAS INACEITÁVEIS

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA Risco de deslocamento MP/CDI/Eletrodos

Ativação ou dano da chave magnética

Reprogramação espúria/Inibição/Reversão assíncrona do gerador

Indução de corrente através dos cabos-eletrodo, estimulação em frequência e energia determinada pelo campo magnético e aquecimento do sistema

INTERFERÊNCIAS INACEITÁVEIS

MEDIDOR DE GORDURA CORPORAL Aplicação de corrente elétrica transcorporal

FIM