insuficiÊncia renal crÔnica definição: conjunto de problemas que se seguem à perda de função...
Post on 22-Apr-2015
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INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
Definição: Conjunto de problemas que se seguem à perda de função renal
Doenças sistêmicas
Doenças intrínsecas
Causas de IRC:Glomeruloescrelose diabética*
Nefroesclerose hipertensiva
Doença glomerular Glomerulonefrite Amiloidose, doença de cadeias leves* Lúpus, granulomatose de Wegener*
Doença túbulo-intersticial Nefropatia de refluxo Nefropatia analgésica
Nefropatia obstrutiva Rim do mieloma
Doença vascular Escleroderma Vasculite* Insuficiência renal renovascular Doença renal ateroembólica*
Doenças císticas Doença renal policística autossômica dominante Doença renal cística medular
Danos progressivos
Perda função renal
cronicidade
Epidemiologia
• Nos EUA e países industrializados já é uma epidemia
• Incidência: de 219 milhões em 1991 para 334 milhões em 2000.
• Mais frequente em idosos e afrodescendentes
• 70% devido diabetes de hipertensão
Maior progressão:
Diabetes Mellitus
Hipertensão arterial e doenças cardiovasculares
História familiar de DRCT
Obesidade e hiperlipidemia
Tabagismo e albuminúria
Fisiopatologia
Princípio do Balanço Ingestão eliminação
Perda de néfrons compensada pelos restantes
Habilidade limitada acúmulo de substâncias
Estado estável ingestão ou produção e a eliminação não se alteram
Paciente em balanço está em estado estável
O contrário não é verdadeiro
Hipótese de Tradeoff (troca de adaptação)
• Pacientes com DRC atingirão o balanço através de respostas fisiopatológicas, causando consequências adversas
resposta para manter Na
DRC reduz excreção de Na
Retenção do Na e expansão
fluido
Aumento da pressão
sanguínea
• pressão filtração e excreção de Na hipertensão arterial persistente
• Aumento dos inibidores de bomba Na, K, ATpase
Aumentam [Na] nas cél tubulares, reduzindo a capacidade de reabsorção do Na filtrado
Diminui vol extracelular e prejudica a perfusão renal e a taxa de filtração glomerular
Diminuição da excreção de K
Aumento sérico
Estímulo a produção de aldosterona pela adrenal
Aumenta a excreção de K pelo rim e pelo cólon
Isso às custas da elevação da pressão, devido a retenção de Na mediada pela aldosterona
• Diminuição da excreção de fosfato
Aumenta o fósforo sérico, complexos com Ca diminuindo a forma ionizada
Liberação de PTH que suprime a reabsorção de P
Aumento de excreção P, aumento e Ca ionizado
Adverso: estímulo da atividade osteoclástica
Hipertensão
• Quase universal nos pacientes com DRC
• Resultante de uma menor capacidade de excreção do Na
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