INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Definição: Conjunto de problemas que se seguem à perda de função renal

Doenças sistêmicas

Doenças intrínsecas

Causas de IRC:Glomeruloescrelose diabética*

Nefroesclerose hipertensiva

Doença glomerular Glomerulonefrite Amiloidose, doença de cadeias leves* Lúpus, granulomatose de Wegener*

Doença túbulo-intersticial Nefropatia de refluxo Nefropatia analgésica

Nefropatia obstrutiva Rim do mieloma

Doença vascular Escleroderma Vasculite* Insuficiência renal renovascular Doença renal ateroembólica*

Doenças císticas Doença renal policística autossômica dominante Doença renal cística medular

Danos progressivos

Perda função renal

cronicidade

Epidemiologia

• Nos EUA e países industrializados já é uma epidemia

• Incidência: de 219 milhões em 1991 para 334 milhões em 2000.

• Mais frequente em idosos e afrodescendentes

• 70% devido diabetes de hipertensão

Maior progressão:

Diabetes Mellitus

Hipertensão arterial e doenças cardiovasculares

História familiar de DRCT

Obesidade e hiperlipidemia

Tabagismo e albuminúria

Fisiopatologia

Princípio do Balanço Ingestão eliminação

Perda de néfrons compensada pelos restantes

Habilidade limitada acúmulo de substâncias

Estado estável ingestão ou produção e a eliminação não se alteram

Paciente em balanço está em estado estável

O contrário não é verdadeiro

Hipótese de Tradeoff (troca de adaptação)

• Pacientes com DRC atingirão o balanço através de respostas fisiopatológicas, causando consequências adversas

resposta para manter Na

DRC reduz excreção de Na

Retenção do Na e expansão

fluido

Aumento da pressão

sanguínea

• pressão filtração e excreção de Na hipertensão arterial persistente

• Aumento dos inibidores de bomba Na, K, ATpase

Aumentam [Na] nas cél tubulares, reduzindo a capacidade de reabsorção do Na filtrado

Diminui vol extracelular e prejudica a perfusão renal e a taxa de filtração glomerular

Diminuição da excreção de K

Aumento sérico

Estímulo a produção de aldosterona pela adrenal

Aumenta a excreção de K pelo rim e pelo cólon

Isso às custas da elevação da pressão, devido a retenção de Na mediada pela aldosterona

• Diminuição da excreção de fosfato

Aumenta o fósforo sérico, complexos com Ca diminuindo a forma ionizada

Liberação de PTH que suprime a reabsorção de P

Aumento de excreção P, aumento e Ca ionizado

Adverso: estímulo da atividade osteoclástica

Hipertensão

• Quase universal nos pacientes com DRC

• Resultante de uma menor capacidade de excreção do Na