incindentalomas nas tc de tórax

Marcelo Madureira MontroniJunho 2014

Luba Frank, Leslie E. QuintDepartment of Radiology, University of Michigan, 1500 E. Medical Center Dr., Ann Arbor, MI 48109, USACancer Imaging (2012) 12, 41-48

• Incidentaloma é um achado na TC que não era previamente supeito ou uma anormalidade que não está relacionada com a indicação do exame.

• Atualmente, aumentou devido a maior indicação e realização de exames de TC de tórax.

• Representam resultados normais, variantes normais ou achados anormais. • Achados anormais podem ser de pouca ou nenhuma importância

clínica não necessitando qualquer outra avaliação (granuloma calcificado pulmonar).• Altamente significativo, com necessidade de tratamento imediato

(embolia pulmonar). • Significado clínico questionável (nódulo de tireóide).

• 3% a 41,5% na literatura.

• Esta grande variação é devido as diferenças nas recomendações de acompanhamento entre os estudos.

• Em geral, de 7,7% e 14,2% dos estudos de screening de doença coronariana e câncer de pulmão foram submetidos a novas investigações.

• O rastreio NELSON de câncer de pulmão revelou incidentalomas clinicamente relevantes em 129/1929 (7%).• Resultando em 118 exames de imagem adicionais, nestes foram

encontrados 8 novos incidentalomas.• 11 pacientes foram submetidos a mais estudos de imagem e apenas 15

pacientes necessitaram de tratamento clínico ou acompanhamento. • Apenas um câncer incidental foi detectado (câncer de pâncreas),

incurável devido a doença metastática.

• Com base nesse resultado, os autores desaconselharam busca sistemática de incidentalomas e elaboração de relatórios de achados incidentais: podem levar a custos adicionais, a ansiedade do paciente, e o risco de lesão iatrogênica.

• A maioria dos radiologistas se sentem obrigados a reportar achados incidentais e sugerir sobre o significado clínico e acompanhamento adequado.

• Lesões de tireóide, muitas vezes são detectadas em exames de TC.

• Os nódulos são encontrados em aproximadamente 16%.

• A maioria das lesões de tireóide são benignas, 9%-11% são malignas.

• Em indivíduos eutireóidianos podem representar bócio multinodular atóxico, adenoma folicular, tireoidite, cisto simples e carcinoma (primário ou metástico).

• TC confiavél em distinguir lesões benignas de malignas. • TC não é confiável em distinguir cistos simples, cistos complexos e

nódulos sólidos.• TC menor eficácia para avaliação quantitativa de nódulos.• As diretrizes atuais de manejo de nódulos da tireóide são baseados

em características morfológicas ultrassonográficas. • US não é confiável no diagnóstico de malignidade.• Sua principal utilidade é na orientação de biópsias.

• Linfonodos mediastinais discretamente aumentados são comumente observados em pacientes com ICC.

• Medindo cerca de 2 cm de diâmetro no eixo curto.

• A gravidade da descompensação cardíaca esquerda correlaciona-se com a freqüência de linfonodomegalias.

• Na ICC aguda: ‐ Opacidades em vidro fosco ‐ Espessamento septal discreto ‐ Espessamento das fissuras e pbv ‐ Consolidação do espaço aéreo ‐ Doença do parênquima perihilar ‐ Derrame pleural e pericárdico ‐ Cardiomegalia‐ Linfonodos mediastinais aumentados

• Na ICC crônica: linfonodomegalia.• Linfonodomegalia no contexto de

ICC, nenhum outro acompanhamento é necessário.

• Linfonodomegalia mediastinal é comum na doença pulmonar intersticial.

• A prevalência e extensão das linfonodomegalias mediastinais correlacionam-se com a gravidade da doença. • Localização:‐ Paratraqueal direita inferior ‐ Regiões subcarinais • Linfonodomegalia pequena (o tamanho médio do maior linfonodo foi

de 1,4 cm). • Semelhante à ICC, nenhum outro acompanhamento é indicado.

• A cisterna do quilo é um bulbo de canais linfáticos convergentes dos troncos lombar direito e esquerdo e do tronco intestinal.

• Muitas vezes é confundido com uma linfonodomegalia.

• O CC está localizado na região retrocrural ao nível de T11-L2, geralmente ao lado direito, entre a aorta e veia ázigos.

• Estudos de triagem apresentam alta prevalência de nódulos incidentais.

• Granulomas são comuns em áreas endêmicas para histoplasmose. • 50% dos fumantes acima de 50 anos de idade têm pequenos nódulos

em cortes finos da TC e a maioria destes são benignos.

• Observar sempre exames comparativos.

• Nódulo sólido que é estável ao menos por 2 anos se presume benigno e não é necessário mais acompanhamento.

• Se o estudo comparativo não estiver disponível, a morfologia e o tamanho dos nódulos pode ser útil.

• A probabilidade de malignidade está diretamente relacionada com o tamanho do nódulo.

• <1% dos nódulos <4mm de diâmetro em fumantes se transformam em malignidades, em comparação com 10-20 % dos nódulos com cerca de 8 mm.

• Características morfológicas benignas incluem certos tipos de calcificação (laminar, concêntrico, pipoca) e com presença de gordura (hamartoma).

• Nódulos de margens lisas, forma poligonal e localização subpleural são sugestivos de benignidade.

• Nódulos perifissurais são extremamente comuns.

• Esses nódulos representam, provavelmente, linfonodos e têm baixa ou nenhuma chance de malignidade.

• Quando um nódulo pulmonar é encontrado (sem critério comparativo ou características benignas), as Diretrizes da Sociedade de Fleischner recomendam acompanhamento com outros exames de imagem.

• Estratificam os pacientes de acordo com o risco clínico para o desenvolvimento de câncer de pulmão e tamanho do nódulo .

• As diretrizes se aplicam apenas aos nódulos incidentais.

• Só se aplicam aos pacientes com 35 anos de idade ou mais.

• Não é necessário acompanhamento para nódulo <4 mm em paciente de baixo risco, devido malignidade inferior a 1%.

• O manejo conservador de nódulos pulmonares é apropriado para pacientes muito idosos, com comorbidades e baixa expectativa de vida.

• Nódulos em vidro fosco: abordado de forma diferente de nódulos sólidos.• Hiperplasia adenomatosa

atípica é considerada lesão pré-maligna, com crescimento muito lento.

• Nódulo persistente de 5-10 mm: hiperplasia adenomatosa atípica ou adenoCA in situ.

• Nódulo persistente > 10 mm por mais de 3 meses: adenoCA in situ ou adenoCA invasivo.

• Características de malignidade: aumento no tamanho do nódulo, hiperdensidade com desenvolvimento de componente sólido.

• Incidentalomas freqüentemente encontrados na TC de toráx.

• Alguns são malignos.

• A detecção leva a um grande número de exames de alto custo, radiação em pessoas saudáveis , procedimentos invasivos desnecessários e ansiedade do paciente.

• Oferecer diretrizes para a continuação do acompanhamento, quando necessário.

• Tipo: revisão

• Qualidade das imagens: boas