importância da comunicação entre os membros da equipe cirúrgica para o melhor desfecho

Um manifesto para o desenvolvimento do anestesiologista sábio de si, atento, comunicativo e acessível.

Dr. Bruno C. R. BorgesProfessor Assistente – McMaster University, CanadáAnestesiologista Obstétrico e Pediátrico – Hamilton Health Sciences, Canadá

Congresso Brasileiro de Anestesiologia 2014. Recife, Brasil

Os 3 Inimigos da Comunicação Eficiente

O “Anestesiologista Modelo”: Trazendo a Atenção de Volta ao Foco Principal

Na Prática: Cenários e Técnicas

Nenhum a declarar

Fellowship, Aluno e Instrutor de Simulação em Anestesia

Muita Terapia (Individual, Casal, Grupo) – “Dinâmica Interpessoal”

Um Livro por Semana em Comunicação, Bem-estar e Trabalho de Equipe (lista dos meus favoritos no final)

Aluno e Instrutor em Workshops em Comunicação e “feedback” há 3 anos (Residentes, Anestesiologistas e Profissionais da Faculdade de Ciências da Saude da McMacmaster)

Chefe da Anestesia Obstétrica

Atleta de Esportes de Equipe

“Comportamentos Nocivos” (Disruptive Behaviours)

Falhas de Comunicação

Falta de Insight ou Ação de Membros da Equipe (Inclusive Nossa)

Comentários depreciativos a pacientes ou colegas da equipe cirúrgica

Expressão de desdém ou desrespeito

Uso de palavrões, palavras vulgares, obscenas

Ameaças, Intimidação

Explosões de Raiva ou Conduta Agressiva

Humiliação, Ridicularização

“Disruptive Behaviors” - Website da Canadian Medical Protective Association (CMPA)

Rosenstein AH, O’Daniel M. Impact and Implications of Disruptive Behavior in the Perioperative Arena. Journal of the American College of Surgeons 2006;203:96–105.

Disconecção entre membros do time

Medo▪ “ele/ela vai tirar meu ganha pão”▪ “eu serei agredido/insultado agora. 3,2,1…”▪ “ninguém vai gostar de mim”

Desespero e Desesperança▪ “Isso nunca vai mudar”▪ “Agora é cada um por si!”

Isolamento e Solidão▪ “Ninguém se importa com a com o que eu digo ou com anestesia”▪ “Estão todos contra mim”▪ “Eles querem que eu me prejudique e passe vergonha”

Vergonha e Culpa▪ “É, acho que eu não sou um bom médico mesmo…”▪ “Devia ter prestado mais atenção…”

Desperdício de energia mental, física, psíquica

Desfunção da Equipe

Cérebro em modo de sobrevivência

Abandono de Emprego

Encarecimento da Medicina Falta de Sustentabilidade

Perda de foco principal: cuidado do paciente

Exaustão, “Burnout”

Lingard L. Quality and Safety in Health Care 2004;13:330–4.

Falhas de Ocasião “Injetou anestésico local?” com curativo já instalado

Falhas de Conteúdo “Esse paciente tem cama de UTI?” “Não, nunca tem cama disponível mesmo”.

Falhas de Audiência Posicionamento do paciente posto em prática sem a presença do cirurgião

Falhas de Propósito Enfermagem discute entre si se precisa-se de gelo para armazenar o rim a ser

transplantado. Ninguém sabe. Fica por isso mesmo.

Ineficiência

Irritação e Estresse na equipe cirúrgica (comportamentos nocivos?)

Desperdício Material

Adaptações

Atraso

Incoveniência/desconforto do paciente

Cirurgia/procedimento errado

Lingard L. Quality and Safety in Health Care 2004;13:330–4.

Nossa Falta de Conhecimento

Falta de Insight Sobre Nosso Papel no Problema

Como Prevenir e Remediar Comportamentos Nocivos e Falhas de Comunicação

Para o paciente: segurança, menos dor, menos dias no hospital, satisfação, etc.

Você (Primeiro) -> Equipe -> Paciente

Necessidades de um Indivíduo (Você): senso de propósito/comunidade, auto-estima, avanço/conquistas, respeito, saúde física, reconhecimento, contribuição, seguridade/estabilidade.

Equipe Ideal: eficiência, resiliência, comunicação saudável, cultura de segurança, ausência de hierarquias, plano compartilhado, apoio, confiança e aprendizado mútuos.

Sábio de si

Atento

Curioso

Acessível (SACA)

As coisas que você controla: Suas palavras Suas ações / comportamentos Sua anestesia A ocorrência ou não da mesma

As coisas que você não controla: Aparecimento/erupção de emoções/sentimentos em você,

ou nos outros Comportamento de Cirurgiões, enfermeiras (os),outras

pessoas na sala de cirurgia, pacientes, ou equipamentos quebrados.

Sempre assuma que “todos estão tentando fazer o melhor possível”

Sempre assuma que “todos são bons nas suas profissões” Confiança Curiosidade Compaixão

Segurança do Paciente

Melhoria dos Relationamentos Interpessoais

Aprendizado Mútuo

Enfermeira -“Dr. Bruno, o senhor quer fazer mais um exame de sangue neste paciente?”.

Anestesista: -“Não”.

Anestesista SACA: -“Não, mas, você está preocupada com alguma coisa?”

Anestesista com dificultade de entubar

Cirurgião: “…”

Anestesista ainda com dificuldade de entubar

Cirurgião: por que você não usa um guia no tubo?

Anestesista pega, usa o guia e entuba rapidamente

Anestesista SACA: Obrigado por me lembrar de usar o guia.

Enfermeira – “Este paciente tem vaga reservada na UTI com certeza”?

Anestesista – “Esse paciente não precisa ir pra a UTI. E nunca tem vaga mesmo”.

An. SACA– “Eu particularmente não vejo porque o paciente precisaria de UTI. Você tem uma opinião diferente? Está preocupada com alguma coisa específica?”

Anestesista para novo residente/enfermeira/circulante/estudante na sala de cirurgia:

“Se você notar alguma coisa estranha, por favor me diga. Mesmo que seja parte do meu trabalho. Você agora faz parte da equipe de segurança da sala”.

A enfermeira aperta o botão de emergência ao notar laringospasmo

Anstesista reclama grosseiramente na frente de todos… Conseqüências?

Anestesista SACA: Obrigado por ter apertado o botão. Eu só me preocupo com…

Anestesista – “Este paciente tem vaga reservada na UTI”?

Cirurgião – “Esse paciente provavelmente não precisa ir pra a UTI. E nunca tem vaga mesmo. Vamos prosseguir.”

Pausa para reflexão…

Descrição “Devido a esse paciente ter DPOC grave, o tipo de incisão

e o tempo cirúrgico,…

Preocupação …estou preocupado com a segurança dele, caso precise de

UTI. Do meu ponto de vista, essa probabilidade é alta….

Sugestão/Pergunta (Curiosidade) …Preciso saber se a UTI pode recebê-lo antes de começar o

caso. Por que você acha que a probabilidade de UTI é remota?

Foque em melhorar o que você pode controlar (você, suas ações)

Tome conta dos membros do seu time quando estiver bem e aceite ajuda quando não estiver tão bem

Faça a sua sala de cirurgia um centro (sagrado) de comunicação segura

“Thanks for the Feedback”, Sheila Heen “Difficult Conversations”, Douglas Stone “Crucial Conversations” and “Crucial

Confrontations”, Kerry Patterson “Fierce Leadership”, Susan Scott “Getting to Yes” e “The Power of a Positive

No”, William Ury “Positive Personality Profiles”, Robert Rohm