i encontro nacional sobre tuberculose em hospitais projeto fundo global agosto, 2007 são paulo
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I Encontro Nacional sobre Tuberculose em Hospitais
PROJETO FUNDO GLOBAL
Agosto, 2007
São Paulo
HISTÓRICO
Década de 70-80:
1. Tratamento com esquema de curta duração de elevada eficácia (cura > 95%)
2. Programa de controle de TB: atendimento ambulatorial sob a gerência das esferas federal e estadual.
3. Sistema Único de Saúde (SUS): descentralização; prioridade em ações na Atenção Básica
4. PCT municipais: responsabilidade sobre controle ambulatorial da TB.
HISTÓRICO
RESULTADO Impacto negativo nas ações de controle da
TB:1. Planejamento inadequado2. Financiamento das ações sem
direcionamento para integração dos diferentes níveis de complexidade
3. PCT municipais : sem gerência sobre ações de controle da TB em hospitais
EVIDÊNCIAS
Número elevado de notificações em TB em hospitais: 20 a 52% RJ (2000-2004): 28 a 33% São Paulo: 42%; HIV+: 52%
Intersetorialidade deficiente
Mortalidade alta em hospitais pela TB
Gerenciamento das atividades de TB em hospitais dissociado dos PCT estaduais, municipais e federais
METODOLOGIA
OBJETIVOS Diagnóstico Situacional Elaboração do Plano Operativo para Controle
da TB em Hospitais
METODOLOGIA
Público Alvo:
1. Coordenadores do Programa de Controle de TB 2. Coordenadores do Programa DST/AIDS3. Representantes da Secretaria de Vigilância Sanitária4. Núcleos de Vigilância Epidemiológica Hospitalar – estadual e 5. ANVISA,6. CGLAB 7. Representantes da Sociedade Civil: Sociedades Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Sociedade Brasileira de Infectologia Sociedade Brasileira da Assistência Médica Hospitalar REDE-TB Controle Social (ONGS).
METODOLOGIA
Inquérito sobre TB em hospitas
1. Preenchimento de questionário padronizado:
1.1. DIAGNÓSTICO DE CASOS1.2. SISTEMA DE REFERÊNCIA/ CONTRA
REFERÊNCIA1.3 SISTEMA DE INFORMAÇÃO1.4 MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA
METODOLOGIA
Inquérito sobre TB em hospitais:
1. Critério de seleção: hospitais que notificam TB nas regiões metropolitanas de Porto Alegre; São Paulo e Baixada Santista; Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador; Recife; Fortaleza; Belém; São Luís e a cidade de Manaus. De cada região, foi identificado pelo
2. Amostragem: hospitais municipais, estaduais, federais; universitários e beneficientes
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do BrasilHospitais participantes por Estado - 2007
13
10
9
7
6
4
4
4
3
2
RJ
BA
RS
PA
MA
CE
SP
PE
AM
MG
Est
ados
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Número de hospitais
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do BrasilUnidades hospitalares que realizam busca ativa de casos de tuberculose, por Estado - 2007
3
6
4
0 0
1
4
2
1
77
6
4 4 4
2 2
1 1
0
BA RJ RS SP PE CE MA AM MG PA
Estados
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Núm
ero
de h
ospi
tais
Busca ativa Não Sim
RESULTADOS
N %
Não 1 1,6Sim 62 98,4Total 63 100,0
Hospitais com laboratório
N %
Não 4 6,3Sim 59 93,7Total 63 100,0
Hospitais com baciloscopia
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do BrasilDemora no resultado da baciloscopia em hospitais, conforme a disponibilidade do laboratório - 2007
6
3
12
11
14 14
Até 4 horas De 4 a 8 horas Mais de 8 horas
Tempo para resultado da baciloscopia
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Núm
ero
de h
ospi
tais
Laboratório 24 h Não
Sim
Inquérito da Tuberculose em Hospitais do BrasilUnidades hospitalares que realizam cultura para BK, por Estado - 2007
5
2
3
0
5
0
2 2 2
6
8
7
6
4
2 2 2 2
1
0
RJ BA RS CE PA MG SP PE AM MA
Estados
0
2
4
6
8
10
Núm
ero
de h
ospi
tais
Cultura para BK Não Sim
RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
N %
Não 10 15,9Sim 29 46,0Não informado 24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura - BAAR negativo
N %
Não 15 23,8Sim 24 38,1Não informado 24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura - retratameto
RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
N %
Não 19 30,2Sim 20 31,7Não informado 24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura - HIV positivo
N %
Não 24 38,1Sim 15 23,8Não informado 24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura -TB extrapulmonar
RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
N %
Não 18 28,6Sim 21 33,3Não informado
24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura - suspeitos de resistência
N %
Não 34 54,0Sim 5 7,9Não informado 24 38,1
Total 63 100,0
Indicação de cultura - detentos
RESULTADOS : DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO
N %
Não 18 28,6Sim 36 57,1Não informado 9 14,3
Total 63 100,0
Fluxo para identificação e TS
RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA
N %
Não 28 44,4Sim 32 50,8Não informado 3 4,8
Total 63 100,0
Encaminhamento: ambulatório próprio
validN %
Não 8 12,7Sim 51 81,0Não informado 4 6,3
Total 63 100,0
Encaminhamentos para US do município
N %
Não 16 25,4Sim 42 66,7Não informado 5 7,9
Total 63 100,0
Encaminhamento US outros municípios
RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA
Impresso
N %
Não 12 19Sim 41 65,1Sem inform 10 15,9Total 63 100
Agendamento de consultasN %
Sim 36 57,1Não 16 25,4Sem inform 11 17,5Total 63 100
Orientação
N %
Não 13 20,6Sim 36 57,1Sem inform 14 22,2Total 63 100
RESULTADOS: SISTEMA DE REFERÊNCIA E CONTRA - REFERÊNCIA
N %
Não 21 33,3Sim 40 63,5Não informado 2 3,2
Total 63 100,0
Hospital - referência exames
RESULTADOS
CULT Total
Não Sim IgnoradoEXBIOP Não 8 4 0 12
Sim 12 23 0 35Sem inform 8 7 1 16
Total 28 34 1 63
Biopsias x Cultura BK
Total
Não Sim S/inform
BIOPSIA Não 3 8 1 12Sim 6 23 6 35S/ inform 9 5 2 16
Total 18 36 9 63
IDENTIF. Mtb e TS
Biopsias x Identificação e TS
RESULTADOS
Cultura TotalNão Sim S/inf
Broncosc Não 9 3 12Sim 11 23 34Sem inform 8 8 1 17
Total 28 34 1 63
Broncoscopia x Cultura
Total
Não Sim S/Inform
Broncosc Não 2 9 1 12Sim 6 22 6 34S/Inform 10 5 2 17
Total 18 36 9 63
Identificação de espécie + TS
RESULTADOS
N %
Não 27 42,9Sim 34 54,0Não informado
2 3,2
Total 63 100,0
Referência para tratamento maior complexidade
N %
Não 5 7,9Sim 27 42,9Não inform
31 49,2
63 100,0
Referência para hepatotoxicidade
Total
RESULTADOS
CULT Total
Não Sim S/ Inform
REFTRAT Não 17 9 1 27Sim 9 25 34S/Inform 2 2
Total 28 34 1 63
Referência tratamento x Cultura BK
Total
Não Sim S/inform
REFTRAT Não 9 10 8 27Sim 8 25 1 34S/ Inform 1 1 2
Total 18 36 9 63
Identificação de espécie/TS
Referência tratamento x identificação de espécie
RESULTADOS
LIVSINT Total
Não Sim S/Inform
Buscat Não 21 6 2 29Sim 19 10 2 31S/inform 2 1 3
Total 42 17 4 63
Busca Ativa x Registro livro SR
RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO
N %
Não 1 1,6Sim 62 98,4Total 63 100,0
Uso de ficha de notificação
RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO
N %
Não 30 47,6Sim 29 46,0Não informado 4 6,3
Total 63 100,0
Uso do livro de registro e seguimento
RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO
N %
Não 46 73,0Sim 13 20,6Não informado 4 6,3
Total 63 100,0
Uso da ficha tratamento supervisionado
RESULTADOS:
Total
Não Sim S/ Inform
BAAR Não 1 3 4Sim 7 43 9 59
Total 8 46 9 63
Baciloscopia x Registro Livro de Bacteriologia Registro livro BAAR
RESULTADOS: SISTEMA DE INFORMAÇÃO
N %
Não 29 46,0Sim 25 39,7Não informado 9 14,3
Total 63 100,0
Laboratório emite lista diária de pacientes
RESULTADOS
N %
Não 24 38,1Sim 35 55,6Não informado 4 6,3
Total 63 100,0
Fluxo: lab para a vigilância do hospital
RESULTADOS
N %
Não 35 55,6Sim 23 36,5Não informado 5 7,9
Total 63 100,0
Fluxo: lab para a vigilância do município
RESULTADOS: MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA
N %
Não 9 14,3Sim 41 65,1Não informado 13 20,6
Total 63 100,0
Biossegurança - medidas administrativas
N %
Não 23 36,5Sim 29 46,0Não informado 11 17,5
Total 63 100,0
Engenharia
RESULTADOS: MEDIDAS DE BIOSSEGURANÇA
N %
Não 3 4,8Sim 59 93,7Não informado 1 1,6
Total 63 100,0
Biossegurança - proteção individual
N %
Não 4 6,3Sim 58 92,1Não informado 1 1,6
Total 63 100,0
Biossegurança - máscaras N95
N %
Não 6 9,5Sim 43 68,3Não informado 14 22,2
Total 63 100,0
Biossegurança - máscaras certficadas
N %
Não 5 7,9Sim 48 76,2Não informado 10 15,9
Total 63 100,0
Responsável pela compra/especificações
CONCLUSÕES
Diagnóstico dos casos é deficiente:
O exame de baciloscopia é feito na maioria das unidades (93,7%), porém ainda com demora no resultado;
A cultura para BK é realizada em poucas unidades hospitalares com grande variação dependendo da região: região norte – 30%; região nordeste – 50 a 100%; região sudeste – 50 a 100%; região sul – 50%.
As indicações preconizadas pelo Ministério da Saúde para a solicitação destas, não são cumpridas. Evidencia-se baixo percentual de solicitação destas nas unidades hospitalares;
CONCLUSÕES
Sistema de informação deficiente Sistema de referência e contra-referência
deficiente Biossegurança inadequada
Plano Elaborativo
A elaboração do Relatório do I Encontro Nacional de TB em Hospitais deve ser de responsabilidade da Comissão Organizadora do Evento
. Criação de legislação específica que normalize as ações de Controle de TB em hospitais e Serviços de Urgência/Emergência por meio da elaboração de um Plano específico
Plano Elaborativo
Plano Nacional de Controle de TB em Hospitais que contemple ações de vigilância epidemiológica, diagnóstico, tratamento, prevenção
. Criação de Comissão Municipal/Estadual/Federal de TB em Hospitais públicos e privados para coordenar as ações de Controle de TB.
Plano Elaborativo
. Elaboração de Manual de Recomendações técnicas de ações de Controle de TB em hospitais e Serviços de Urgência/Emergência
Indicadores Propostos para Monitoramento do Controle de TB %BK + descobertos entre os sintomáticos examinados Nº. de profissionais com viragem tuberculínica Nº. de profissionais com tuberculose Diagnóstico por meio da baciloscopia: Tempo decorrido entre o
pedido do exame e a coleta de material; Tempo decorrido entre a coleta de material e o resultado do exame
Tratamento: Tempo decorrido entre o resultado da baciloscopia e o tratamento instituído
Tempo de demora entre o diagnóstico e a entrada no isolamento
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