i curso de condutas mÉdicas nas intercorrÊncias …‰dicas_do... · •neurotuberculose...
Post on 26-Dec-2018
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS
INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará
Câmara Técnica de Medicina Intensiva
Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência
FORTALEZA(CE) MARÇO A OUTUBRO DE 2012
17
/0
8/2
01
2
1
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e E
me
rgê
ncia
C
T d
e M
ed
icin
a I
nte
nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
Aglaêrton Silva Pinheiro,
médico do HGF e HGWA
Infecções em sistema nervoso central
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e E
me
rgê
ncia
C
T d
e M
ed
icin
a I
nte
nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
2
Introdução
• Cefaléia primária x secundária
• Sinais de alerta
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
3
Introdução
• 1. Cefaléia de instalação súbita (pico de dor desde o início)
• 2. Cefaléias desencadeadas por atividade física/sexual
• 3. Pior dor da vida
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
4
Introdução
• 4. Cefaléia associada a qualquer déficit neurológico,
mesmo que transitório, ou convulsão
• 5. Cefaléia nova pós-trauma de crânio
• 6. Cefaléia nova em pacientes com uso de anticoagulantes
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
5
Cefaléia súbita
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
6
Funções mentais
• Nivel de consciencia
• Atenção
• Orientação
• Memoria
• Inteligencia
• Linguagem
• Afetividade
• Vontade
• Psicomotricidade
• pensamento
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
7
Alteração do sensório
• Ateração do nível de consciencia
• Glasgow
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
8
Resposta ocular
• 4 – Abertura ocular espontânea
• 3 – Abertura ocular ao estímulo
• verbal
• 2 – Abertura ocular ao estímulo
• dolorosa
• 1 – Ausência de abertura ocular
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
9
Resposta verbal • 5. Orientado. (O paciente responde coerentemente e
apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está, a data etc.)
• 4. Desorientado (O paciente responde às perguntas
coerentemente mas há alguma desorientação e confusão.)
• 3. Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional).
• 2. Sons ininteligíveis. (Gemendo, sem articular palavras.)
• 1. Ausente.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
10
Resposta motora • 6. Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples
quando lhe é ordenado.)
• 5. Localiza estímulo doloroso.
• 4. Retirada inespecífica à dor.
• 3. Padrão flexor à dor (decorticação).
• 2. Padrão extensor à dor (descerebração).
• 1. Sem resposta motora
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
11
Encefalopatia x encefalite
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
12
• Alteração do sensório
• Abordagem
• toxico-metabolica,
• estrutural
• infecciosa
Encefalopatia x encefalite
• Causas estruturais
• Neoplasia
• Avc
• Hsa
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
13
Encefalopatia x encefalite
• Causas estruturais
• Metástase
• Hematoma subdural
• hidrocefalia
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
14
Encefalopatia x encefalite
• Causas toxico-metabolicas
• Uremia
• Insuficiência hepática
• Hipoglicemia, hiperglicemia
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
15
Encefalopatia x encefalite
• Causas toxico-metabolicas
• Deficiencia de vitaminas (B1, B12...)
• Hipotireoidismo
• Distúrbios hidroeletrolíticos
• Sódio
• Magnesio
• Calcio
• Uso de benzodiazepínicos, opioides, drogas ilicitas
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
16
Encefalopatia x encefalite
• Infecção
• Fora SNC
• ITU
• PULMÂO
• PELE (devices)
• SNC
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
17
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
18
introdução
• Inflamação das meninges
•Meningite
• Inflamação do parênquima
• Encefalite
•Ambos: meningoencefalite
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e E
me
rgê
ncia
C
T d
e M
ed
icin
a I
nte
nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
19
Introdução
• Cerca de 1,2 milhões de casos de meningite bacteriana
ocorrem anualmente em todo o mundo [1].
• Meningite está entre as dez mais comuns causas
infecciosas de morte e é responsável por aproximadamente
135.000 mortes em todo o mundo a cada ano.
• Seqüelas neurológicas são comuns entre os sobreviventes
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
20
Quais as principais causas
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
21
COMO SE APRESENTA
• Paciente grave, agudamente doente
• Qual a média de tempo entre a apresentação da doença e a
procura ao médico
de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators.
Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
22
COMO SE APRESENTA
• Qual a média de tempo entre a apresentação da doença e a
procura ao médico
• 24 horas
• Varia de 01 hora a 14 dias
de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study
Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
23
COMO SE APRESENTA
• Febre
• Rigidez de nuca
• Confusão mental
de Gans J, van de Beek D, European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study
Investigators. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002; 347:1549.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
24
COMO SE APRESENTA
• A triade não está sempre presente
•44 %
• Febre encontra-se na maioria dos pacientes
van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, et al. Clinical features and
prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med
2004; 351:1849.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
25
COMO SE APRESENTA
• Nenhum dos pacientes apresentou temperatura normal
Domingo P, Mancebo J, Blanch L, et al. Fever in adult patients with acute
bacterial meningitis. J Infect Dis 1988; 158:496.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
26
COMO SE APRESENTA
• Dor de cabeça também é comum.
• A dor de cabeça é normalmente descrito como grave e
generalizada.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
27
COMO SE APRESENTA
• Não é facilmente confundida com uma dor de cabeça
primária
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
28
COMO SE APRESENTA
• 95 por cento apresentaram pelo menos dois dos quatro
sintomas
• febre
• cefaléia
• rigidez de nuca
• alteração do estado mental
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
29
COMO SE APRESENTA
• As complicações neurológicas,
• Convulsões 15 a 30 %
• défices neurológicos focais em 10 a 35 por cento
• A perda auditiva é uma complicação tardia.
• Papiledema é observada em <5 por cento dos pacientes no
momento da apresentação inicial.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
30
COMO SE APRESENTA
• Rigidez de nuca
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
31
COMO SE APRESENTA
• Rigidez de nuca
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
32
COMO SE APRESENTA
• Sensibilidade 5 % para cada sinal
• 30 % para rigidez de nuca,
• a especificidade foi de 95 % para cada sinal
• 68 % para rigidez de nuca
Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ. The diagnostic accuracy of Kernig's sign,
Brudzinski's sign, and nuchal rigidity in adults with suspected meningitis. Clin Infect Dis
2002; 35:46.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
33
PUNÇÃO LOMBAR
Todo paciente com suspeita de meningite deve ter CSF obtida
a menos que a punção lombar (LP) seja contra-indicado.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
34
PUNÇÃO LOMBAR
CONTRA-INDICAÇÕES:
• Imunocomprometido estado (por exemplo, infecção pelo
HIV, terapia imunossupressora, de órgãos sólidos ou
transplante de células tronco hematopoiéticas)
• História da doença do SNC (lesão de massa, AVC ou
infecção focal)
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
35
PUNÇÃO LOMBAR
CONTRA-INDICAÇÕES:
• Convulsão (dentro de uma semana de apresentação)
• Papiledema
• Alteração no nível de consciência
• déficit neurológico focal
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
36
PUNÇÃO LOMBAR
Se não puder fazer a punção logo
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
37
PUNÇÃO LOMBAR
Se não puder fazer a punção logo
antibiótico e dexametasona
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
38
PUNÇÃO LOMBAR
Se não puder fazer a punção logo
antibiótico e dexametasona
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
39
PUNÇÃO LOMBAR
A administração prévia de agentes
antimicrobianos tende a ter efeitos
mínimos sobre os resultados da
bioquímica e da citologia, mas pode
reduzir o rendimento da cultura
coloração de Gram.
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
40
Resultado do líquor
Celularidade alta: 100 a 2000
90% de neutrofilos
Proteinas totais: 80 a 1000
Glicose muito baixa
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
41
Coloração do gram
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
42
Coloração do gram
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
43
Coloração do gram
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
44
Coloração do gram
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
45
Coloração do gram
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
46
• Sensibilidade: 60 a 90%;
• Especificidade: 100%
Tratamento - princípios
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
47
•Se tratado, muitos morrem, se
não tratado todos morrem
Tratamento - princípios
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
48
• Evitar atraso no antibiotico, espectro adequado
• Uso de drogas bactericidas
• Drogas que penetram em SNC
Tratamento - princípios
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
49
• Regime
Tratamento - princípios
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
50
• Regime x idade
• 3 meses a 18 anos (meningococos, pneumococos e H.
influenzae)
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h
• 18 a 50 anos (pneumococos, meningococos e H. influenzae)
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h
• > 50 anos (pneumococos, Listeria, bacilos gram-negativos)
• Ampicilina 500mg EV 6 em 6h
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h
Antibioticoterapia x germe
• Meningococo
• Penicilina cristalina 4.000.000UI 4 em 4 horas por 07 dias
• Ampicilina 3g EV 6 em 6h
• Haemophilus sp
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12h, por 07 a 10 dias
• Pneumococo
• Penicilina cristalina 4.000.000UI 4 em 4 horas por 14 dias
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
51
Uso de corticoide
• Dexametasona 4g EV 6 em 6h por 02 a 04 dias
• Diminui taxa de perda auditiva, complicações neurológicas e
mortalidade;
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
52
Quimioprofilaxia
• Nas primeiras 24h do caso índice
• Quando
• Haemophilus
• Adulto do domicilio do caso-indice, com criança < 4 anos;
• Crianças que partilham orfanato e creches
• Todos com contato com criança < 2anos
• Como
• Rifampicina 600mg por 04 dias
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
53
Quimioprofilaxia • Nas primeiras 24h do caso índice
• Quando
• Meningococo
• Contactantes do mesmo ambiente;
• Contatos de creches (adultos ou crianças)
• Contato prolongado ou com secreções orais
• Paciente que teve contato com secreção do paciente
• Como
• Rifampicina 300mg 12 em 12h por 02 dias
• Alternativa Ciprofloxacino 500mg VO dose única
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
54
Tratamento
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
55
Meningite subaguda
• Cefaleia
• Rigidez de nuca
• Febre baixa
• Letargia durante dias a semanas (> 14 dias)
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
56
Meningite subaguda
• Causas
• M. Tuberculosis
• C. neoformans
• H. capsulatum
• C. Immitis
• T. Pallidum
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
57
Meningite viral
• Cefaleia
• Febre
• Sinais de irritação meningea
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
58
Meningite viral – fala contra...
• Crises epilepticas
• Sinais ou sintomas neurológicos focais
• Imagem sugestiva de envolvimento do parenquima
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
59
Meningite viral - liquor
• Pleocitose linfocitária – 25 a 100cel
• Proteina pouco elevada ou normal
• Nivel de glicose normal ou elevada
• Pressão de abertura normal ou pouco elevada
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
60
Encefalite viral
• Neste caso o parenquima está envolvido
• Pode ter sinais meningeos
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
61
Encefalite viral
• Alteração do nível de consciencia (letargia leve até coma)
• Alteração do conteúdo da consciencia
• Confusão
• Anormalidades do pensamento
• Podem ter alucinações, agitação, alteração da personalidade e
disturbios do pensamento (as vezes estado francamento
psicótico)
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
62
Encefalite viral - etiologia
• Varios tipos
• Herpes-vírus
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
63
Encefalite viral - liquor
• Igual a meningite viral
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
64
Encefalite viral - imagem
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
65
Meningite subaguda
• Características do líquor
• Elevação da pressão de abertura
• Pleocitose linfocitária
• Elevação da concentração de proteína
• Redução na concentração de glicose
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
66
Meningite subaguda
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
67
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
68
HIV
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
69
• Meningite asseptica
• Encefalite relacionada ao HIV
• Mielopatia vacuolar
• Miopatias
• Neuropatias, polineuropatias desmielinizantes
HIV – infecções oportunistas
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
70
• Toxoplasmose
• Criptococose
• Neurotuberculose
• Neurossifilis
HIV – formas de apresentação
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
71
• Cefaléia e meningismo
• Deficit motor com febre (“avc febril”
• Meningoencefalite subaguda
HIV – formas de apresentação
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
72
• Triade do abcesso cerebral
• Deficit motor progressivo
• Cefaleia
• febre
HIV – neurotoxoplasmose
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
73
• 50 % dos casos
• Quadro subagudo (2 a 3 semanas)
• Alteração do sensório 50 -90%
• Hemiparesia e outros sinais focais 60%
HIV – neurotoxoplasmose
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
74
• Cefaleia 50%
• Convulsões 30%
• Sinais de irritação meníngea 10%
HIV – neurotoxoplasmose
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
75
• Cefaleia 50%
• Convulsões 30%
• Sinais de irritação meníngea 10%
caso
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
76
• Homem de 45 anos, com diarréia crônica há 5 meses.
Evoluindo há 2 semanas com cefaléia e febre e nos últimos
5 dias com hemiparesia direita e quadro confusional
caso
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
77
• Paciente de 23 anos de idade, sexo masculino,
teve quadro de tosse, coriza amarelada e
facialgia há 20 dias, com melhora parcial. Foi
tratado com sintomáticos, chegando a usar
amoxicilina por 4 dias, com melhora do
quadro;
• evoluiu há 03 dias com piora da cefaleia, que
se tornou intensa, e febre não aferida por dois
dias, hoje evoluindo com vômitos, funções
mentais preservadas;
Exame Físico
• REG, corado, hidratado, anictérico, acianótico.
• Pressão arterial: 112 x 75 mmHg.
• Frequência cardícada: 118 bpm.
• Temperatura: 38,9°C.
• Rigidez de nuca terminal.
• Aparelho respiratório: MV +, sem RA.
• Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros.
• Trato gastrintestinal: n.d.n.
• Sem lesões cutâneas.
• Glasgow 15 (AO = 4, RM = 6, RV = 5).
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
78
Exames Complementares
• Realizou tomografia de crânio que não apresentou
alterações.
• Realizada coleta de líquido cefalorraquidiano (LCR), que
demonstrou:
• proteínas = 108 mg/dL;
• glicose = 38 mg/dL (glicemia de 86 mg/dL);
• células = 186 com 48% de polimorfonucleares e 41% de
linfomononucleares = 88%;
• Gram = ausência de flora;
• tinta da China e PBAAR negativos;
• lactato = 42,6 mg/dL (aumentado
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
79
Prescrição
• 1. dieta
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
80
Prescrição
• 1. dieta: zero
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
81
Prescrição
• 1. dieta: zero
• SF 0,9% 1500ml EV 21gts por min
• Glicose 50% 05 FA em cada soro
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
82
Prescrição
• 1. dieta: zero
• SF 0,9% 1500ml EV 21gts por min
• Glicose 50% 05 FA em cada soro
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12 horas – fazer agora
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
83
Prescrição
• 1. dieta: zero
• SF 0,9% 1500ml EV 21gts por min
• Glicose 50% 05 FA em cada soro
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12 horas – fazer agora
• Dexametasona 4mg EV 6 em 6h
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
84
Prescrição
• Dieta: zero
• SF 0,9% 1500ml EV 21gts por min
• Glicose 50% 05 FA em cada soro
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12 horas – fazer agora
• Dexametasona 4mg EV 6 em 6h
• Heparina sódica 5000UI SC 12 em 12h
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
85
Prescrição
• Dieta: zero
• SF 0,9% 1500ml EV 21gts por min
• Glicose 50% 05 FA em cada soro
• Ceftriaxona 2g EV 12 em 12 horas – fazer agora
• Dexametasona 4mg EV 6 em 6h
• Heparina sódica 5000UI SC 12 em 12h
• Dipirona 2ml + 18ml de AD EV até de 6 em 6h se dor
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
86
Finalizando, sou chamado no
plantão para avaliar dor de
cabeça
Quando valorizar...
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
87
Finalizando
• 1. Cefaléia súbita ou pior cefaléia da vida
• 2. Cefaléia associada a alteração do nível de consciência,
mesmo que transitória
• 3. Déficit neurológico focal não sugestivo de aura
enxaquecosa (maior que uma hora de duração ou
sinais/sintomas atípicos)
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
88
Finalizando
• 4. Cefaléia de esforço (pós-coito ou atividade física)
• 5. Cefaléia iniciada após trauma de crânio recente
• 6. Cefaléia nova associada à crise epiléptica
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
89
Finalizando
• 7. Mudança do padrão de cefaléia pré-existente
• 8. Cefaléia de evolução progressiva ou noturna
• 9. Status enxaquecoso (crise de enxaqueca com duração
maior que 72 horas) refratário a tratamento
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
90
Finalizando
• 10. Cefaléia de início recente (menos de 1 ano)
• 11. Cefaléia iniciada após 50 anos
• 12. História de imunodeficiência, discrasia sanguínea (ou
uso de anticoagulantes), ou neoplasia
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
91
Finalizando
• 13. Cefaléia associada a alterações do exame neurológico,
rebaixamento do nível de consciência, rigidez de nuca ou a
febre
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e
Em
erg
ên
cia
C
T d
e M
ed
icin
a
Inte
nsiv
a -
CR
EM
EC
/C
FM
92
Meningite bacteriana
Meningite viral
meningite tuberculosa
meningite criptococcica
abcesso cerebral
Paciente HIV
Neurotoxoplasmose
encefalite viral
17
/0
8/2
01
2
CT d
e M
ed
icin
a d
e U
rgê
ncia
e E
me
rgê
ncia
C
T d
e M
ed
icin
a I
nte
nsiv
a - C
RE
ME
C/C
FM
93
top related