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HIPERTENSÃO ARTERIAL

PA = DÉBITO CARDÍACO (VS x FC)

X

RESISTÊNCIA PERIFÉRICA

HIPERTENSÃO ARTERIAL - CONCEITO

É uma doença crônica não transmissível de natureza multifatorial,

assintomática (na grande maioria dos casos) que compromete

fundamentalmente o equilíbrio dos sistemas vasodilatadores e

vasoconstritores, levando a um aumento da tensão sanguínea nos

vasos, capaz de comprometer a irrigação tecidual e provocar danos

aos órgãos por eles irrigados.”

Pe

rce

nta

ge

m

5

Porto Alegre

1978

Volta Redonda

1985

Araraquara

1990

Porto Alegre

1992

Porto Alegre

1994

Pelotas

1992

Ilha do Governador

1992

15

10

20

25

30

35

11,8 10,1

25,5

12,9

19,8

24,9

12,6

0

PREVALÊNCIA EM ESTUDOS BRASILEIROS

% H

A S

0

Faixas Etárias

18-29 30-39 40-49 50-59 +80 60-69 70-79

20

10

30

40

50

60

70

4

11

21

44

54

64 66

PREVALÊNCIA

• Realizar a medida da pressão arterial em toda avaliação clínica.

• Utilizar aparelhos calibrados e técnica adequada.

• Realizar no mínimo duas medidas com intervalos de 2’ entre elas.

• Na 1ª avaliação verificar nos dois membros superiores.

• Nos idosos, diabéticos e pacientes em uso de medicação anti-hipertensiva verificar a PA também na posição ortostática.

DIAGNÓSTICO

• Identificação

• H.D.A

– Tempo de hipertensão

– Adesão ao tratamento

– Reações adversas ao tratamento

– Pesquisar sintomas: ICO, ICC, DCV, DM, Nefropatias, Insuf. Vasc. Periférica

• Interrogatório sistemático

– Pesquisar sobre fatores de risco: Dislipidemia, Tabagismo, DM, Sedentarismo, Hereditariedade

– Afecções concomitantes: DPOC e Gota

HISTÓRIA CLÍNICA

• Perfil Psicossocial:

– Fatores ambientais, situação familiar, condições de trabalho,

função sexual, escolaridade e depressão.

• Avaliação dietética:

– Consumo de sal, bebidas alcoolicas e gorduras saturadas.

• Pesquisar sobre medicamentos ou drogas que possam elevar a PA.

• Medidas do peso e altura para cálculo do IMC

• Fácies

• Verificação da pressão arterial

• Pescoço

– Palpar tireoide

– Estase venosa

– Palpação e ausculta das carótidas.

• Exame do Precórdio

– Ictus, 3ª e 4ª bulhas, Hiperfonese de B2 e sopros

EXAME FÍSICO

• Exame do Pulmão

• Exame do Abdome:

– Massa, tumores, aneurisma, sopros

• Extremidades:

– Edema, pulsos braquiais, radiais, femorais, tibiais e pediosos.

• Exame neurológico sumário.

• Exame de fundo de olho.

BÁSICA

COMPLEMENTAR – CARDIOVASCULAR

COMPLEMENTAR - BIOQUÍMICA

1. Exame de urina: bioquímica e sedimento

2. Creatinina

3. Potássio

1. Monitorização ambulatorial da PA (MAPA)

2. Ecocardiograma

3. Radiografia de tórax

4. Teste de esforço (paciente com risco coronariano)

4. Glicemia

5. Colesterol Total

6. ECG de repouso

Avaliação Laboratorial

1. HDL-C (sempre que o Colesterol Total e a glicemia estiverem elevados) 2. Triglicérides 3. Ácido úrico 4. Proteinúria de 24 horas 5. Hematócrito e hemoglobina 6. Cálcio 7. TSH

Classificação Pressão sistólica Pressão Diastólica

Ótima < 120 < 80

Normal < 130 < 85

Limítrofe 130-139 85-89

Hipertensão

Estágio 1 (Leve) 140-159 90-99

Estágio 2 (Moderada) 160-179 100-109

Estágio 3 ( Grave ) > 180 > 110

Sistólica isolada > 140 < 90

> DE 18 ANOS DE IDADE

• Doença cerebrovascular

• Doença arterial coronária

• Insuficiência cardíaca

• Insuficiência renal crônica

• Doença vascular de extremidades

COMPLICAÇÕES

TRATAMENTO

Redução do peso corpóreo

Redução da ingestão de sódio

Maior ingestão de alimentos ricos em K+

Redução consumo bebidas alcoólicas

Exercícios físicos isotônicos regulares

Abolir o tabagismo

Diminuir ingestão de colesterol e gorduras saturadas

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO DA HA

• Maior consumo de sal

• Maior resposta dos vasos às drogas vasoconstritoras

• Maior prevalência de hipertrofia ventricular esquerda

• Associação com microalbuminúria

• Valor preditivo no desenvolvimento da hipertensão

SENSIBILIDADE AO SAL

30 ml - homens

15 ml - mulheres

720 ml cerveja

240 ml vinho

60 ml bebidas destiladas

CONSUMO MÁXIMO DIÁRIO DE

ÁLCOOL / ETANOL

• Diminuição da atividade nervosa simpática

• Aumento da excreção urinária de sódio

• Diminuição da atividade da renina plasmática

• Aumento da secreção de prostaglandina E

• Diminuição da insulina plasmática

MECANISMOS HIPOTENSOR

DO EXERCÍCIO FÍSICO

• Eficaz por via oral

• Ser bem tolerado

• Se possível tomada única diária

• Iniciar-se com menores doses efetivas e aumentá-las gradativamente e/ou associar outra classe farmacológica

• Quanto maior a dose, maiores as probabilidades de surgirem efeitos indesejáveis

• Mínimo de 4 semanas para o aumento da dose e/ou a associação de medicamento de outra classe, salvo em situações especiais

• Esclarecer ao paciente sobre a doença, efeitos colaterais dos medicamentos, planificação e objetivos terapêuticos

• Considerar suas condições socioeconômicas

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO (PRINCÍPIOS GERAIS)

• Diuréticos

• Inibidores adrenérgicos

• Vasodilatadores arteriais diretos

• Inibidores da enzima de conversão (IECA)

• Antagonistas dos canais de cálcio (ACC)

• Antagonistas do receptor AT1 da angiotensina II (ARAII)

CLASSES DE ANTIHIPERTENSIVOS

Tiazídicos:

– Hidroclorotiazida

– Clortalidona

Dose:

– 12,5 – 25 mg (1 x dia )

Ação:

– Depleção de volume

– Reduzir RVP

Efeitos Indesejáveis

– Aumento dos

Triglicerídeos

– Intolerância a glicose

– Disfunção sexual

– Hiperuricemia

– Hipopotassemia

DIURÉTICOS

Ação Central

– Alfametildopa

250 – 1500 mg / dia

– Clonidina

0,1 – 0,6 mg / dia

Tomadas diárias: 2

Mecanismo de ação

– Atuam nos receptores

pré-sinápticos do SNC,

reduzindo a descarga

simpática.

Efeitos Indesejáveis

– Sedação, boca seca,

fadiga, sonolência,

hipotensão ortostática,

impotência, disfunção

hepática, anemia

hemolítica e hipertensão

rebote.

INIBIDORES ADRENÉRGICOS

Betabloqueadores

– Propranolol

40 – 240 mg / 2 à 3 x dia

– Atenolol

25 – 100 mg / 2 x ao dia

Ação

– Diminuição das

catecolaminas

– Reduz a secreção de

renina

– Diminuição da RVP

Efeitos indesejáveis

– Broncoespasmo

– Bradicardia

– Pesadelos

– Disfunção sexual

– Depressão miocárdica

– Depressão psíquica

INIBIDORES ADRENÉRGICOS

Amlodipina

– 2,5 – 10 mg /1 x aodia

Ação:

– Redução da RVP por

diminuição da

concentração de Ca++

nas células musculares

lisas vasculares

Efeitos Indesejáveis

– Cefaleia

– Tontura

– Rubor facial

– Edema periférico

– Hipertrofia gengival

ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CÁLCIO

Captopril

– 25 – 150 mg

2 a 3 vezes ao dia

Enalapril

– 5 – 40 mg

1 a 2 x ao dia

Ação:

– Inibe a enzima conversora, bloqueando a transformação de Angiotensina I em II. Aumenta a produção de bradicinina

Efeitos Indesejáveis

– Tosse seca

– Alterações do paladar

– Edema angioneurótico

INIBIDORES DA ECA

Losartan

– 50 – 100 mg ( 1 x dia)

Valsartan

– 80 – 160 mg ( 1 x dia )

Ação

– Antagonizam a ação da angiotensina II, bloqueando especificamente os seus receptores.

Efeitos Indesejáveis

– Tontura

– Reação cutânea- “rash”

ANTAGONISTA DO RECEPTOR AT1 DA ANGIOTENSINA II

Normal/Limítrofe

Sem DM, ICC e IR

Hipertensão Leve

Sem L.O.A

Modif. Estilo de Vida

Hipertensão leve

C/ multiplos fatores

de risco

Hipertensão moderada

Severa

Tratamento Medicamentoso

Decisão terapêutica

Monoterapia

Inicial

Diurético

Betabloqueadores

Antag. Canais Ca

IECA

ARAII

Resposta

Inadequada ou

efeitos adversos

Aumenta dose

Adicionar

2ª droga

Substituir

Monoterapia

Resposta

inadequada

OU

Adicionar

2ª ou 3ª

Droga