gustavo f janot de matos quando indicar e como realizar a manobra de recrutamento alveolar?

GUSTAVO F JANOT DE MATOS

QUANDO INDICAR E COMO REALIZAR A MANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR?

ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA MECÂNICA

– SALVADORA DE VIDAS

– PROMOTORA DE LESÃO INFLAMATÓRIA•CONTÍNUA•SISTÊMICA

“VENTILATION INDUCED LUNG INJURY”

VILI

VILI

• Stress – força por unidade de área

• Hiperdistensão alveolar

• Abertura e colapso cíclicos de alvéolos e vias aéreas – “Tidal Recruitment”

• Estiramento – Mudança comprimento em relação ao comprimento original – “Stretch”

Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556Webb & Tierney 1974; Am Rev Respir Dis;110:556

Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

FALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADAFALÊNCIA ORGÂNICA ASSOCIADAVENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

Imai Y JAMA 289:2104-12,2003

Open up the lung andkeep the lung open

Lachmann B. Intensive Care Med 1992

COMBATER VILI

IMPORTÂNCIA DA TOMOGRAFIA DE TÓRAX

MECANISMOS COLAPSO

PosiçãoSupinaVentilaçãoEspontânea

Posição supinaSedaçãoBloqueio neuro-muscular,Distensão abdominalEdema

LU N GPULMÃOABDOMEN

FFIIOO22 = = 100 100 %%; V; VTT = = 44 mL/kgmL/kg; PEEP = ; PEEP = 0 0 cmHcmH22OO

Collapse:

55.6 %55.6 %

PatientPatient # 9 # 9PneumocystisPneumocystiscarinii carinii pneumoniapneumonia

FFIIOO22 = = 100 100 %%; V; VTT = = 44 mL/kgmL/kg; PEEP = ; PEEP = 25 25 cmHcmH22OO( after P( after PPLATPLAT = 55 ) = 55 )

Collapse:

0.3 %0.3 %

PatientPatient # 9 # 9PneumocystisPneumocystiscarinii carinii pneumoniapneumonia

R = - 0.91

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

ESTRATÉGIARECRUTAMENTO

MÁXIMO

Stepwise Recruitment Strategy

Tempo0

10

20

30

40

50

60

70

40

50

60

TMAX = 48min

Airw

ay P

ress

ures

(cm

H2O

)

35

PCV DP = 15 cmH2O

25

50

40

35

25

PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO

ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMOP

RE

SS

ÃO

VIA

S A

ÉR

EA

S (

cm

H2O

)

FASE RECRUTAMENTO

FASE TITULAÇÃO PEEP

PEEP 10 EXPIRATION

PEEP 10 INSPIRATION

PEEP 20 EXPIRATION

PEEP 20 INSPIRATION

PEEP 25 EXPIRATION

PEEP 25 INSPIRATION

PEEP 45 EXPIRATION

PEEP 45 INSPIRATION

PEEP 25 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 25 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

PEEP 20 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 20 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

PEEP 10 AFTER RECRUITMENT EXPIRATION

PEEP 10 AFTER RECRUITMENT INSPIRATION

MÉDIA POTENCIAL DE RECRUTAMENTO 13±11%

PESISTÊNCIA25% COLAPSO PEEP 45cmH2O

Pe

rce

nt

of

pa

tien

ts f

ully

re

crui

ted

( n

= 2

4 )

40 45 50 55 60

( assessment performed at PEEP = 25 cmH2O )

50%

40%

30%

20%

10%

0%PPLAT:

% GLOBAL COLLAPSE DURING STEPWISE RECRUITMENT MANEUVER

1 2 3 4 5 6 7 8

% G

LO

BA

L C

OL

LA

PS

E

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

P10pré P20pré P25pré P35 P45 P25pós P20pós P10pós

MÉDIA (EPM)

n=12

% COLAPSO PULMONAR DURANTEESTRATÉGIA DE RECRUTAMENTO MÁXIMO

% C

OL

AP

SO

PU

LM

ON

AR

PASSOS ESTRATÉGIA RECRUTAMENTO MÁXIMO

#p<0,01

54,4%

6,7%

33,4%

21,6%

8,2%

4,8%

11,1%

44%POTENCIAL DE RECRUTABILIDADE 88%

#

#

#

1 2 3

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

% C

OLA

PS

O G

LOB

AL

PEEPMÍNIMO

PEEPMÁXIMO

PEEPTITULADO

MEDIANA (25%-75%)

N=40

média

p<0,01

p<0,01

PEEP 10 ANTES ERM

EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)

EXCLUINDO OS VOXELS COM DENSIDADE >-100 (-100 - +100)

PEEP 25 APÓS ERM

AGRADECIMENTOSCarmen Valente Barbas Marcelo Amato João Batista Borges Valdelis OkamotoFabiana Stanzani Prof. Carlos

CarvalhoMilton Rodrigues Marco Aurélio

ScarpinelaCristiane Hoelz Eduardo MeyerRaquel Caserta Maurício FontanaCilene Saghabi Alessandra Correa Renata Albaladejo Marcelo Funari LIM 09 UTI PEUMO E UTI CLÍNICA MÉDICAEQUIPE ENFERMAGEM UTI HIAEEQUIPE FISIOTERAPIA UTI HIAEEQUIPE ANESTESISTAS E TRANSPORTE HIAEEQUIPE RADIOLOGIA HIAE