fabiane bertoni dos reis - oswaldo cruz foundation
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Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Rio de Janeiro
2016
Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Orientadora Profa Dra Sandra S Hacon
Coorientador Prof Dr Paulo R G Barrocas
Rio de Janeiro
2016
Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
R375a Reis Fabiane Bertoni dos
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio
de Manguinhos e seus impactos na sauacutede da populaccedilatildeo
Fabiane Bertoni dos Reis -- 2016
74 f il color tab graf mapas
Orientadora Sandra de Souza Hacon
Coorientador Paulo R G Barrocas
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016
1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial
3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na
Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria
Ambiental I Tiacutetulo
CDD ndash 22ed ndash 36372098153
Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Aprovada em 23 de marccedilo de 2016
Banca examinadora
_____________________________________________
Profa Dra Sandra de Souza Hacon
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Paulo R G Barrocas
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Profa Dra Andrea Sobral
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Marcel Moraes Pedroso
Fiocruz - Icict
Rio de Janeiro
2016
AGRADECIMENTOS
A Deus e a toda energia positiva que rege o universo
Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho
Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional
Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar
Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela
compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de
acircnimo para continuar o que quer que seja
Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena
amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em
paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento
Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se
esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia
Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins
em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila
Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio
Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a
Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em
mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo
Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado
Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila
Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha
sincera gratidatildeo
Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e
estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos
na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade
mais justa
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Orientadora Profa Dra Sandra S Hacon
Coorientador Prof Dr Paulo R G Barrocas
Rio de Janeiro
2016
Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
R375a Reis Fabiane Bertoni dos
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio
de Manguinhos e seus impactos na sauacutede da populaccedilatildeo
Fabiane Bertoni dos Reis -- 2016
74 f il color tab graf mapas
Orientadora Sandra de Souza Hacon
Coorientador Paulo R G Barrocas
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016
1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial
3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na
Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria
Ambiental I Tiacutetulo
CDD ndash 22ed ndash 36372098153
Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Aprovada em 23 de marccedilo de 2016
Banca examinadora
_____________________________________________
Profa Dra Sandra de Souza Hacon
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Paulo R G Barrocas
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Profa Dra Andrea Sobral
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Marcel Moraes Pedroso
Fiocruz - Icict
Rio de Janeiro
2016
AGRADECIMENTOS
A Deus e a toda energia positiva que rege o universo
Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho
Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional
Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar
Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela
compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de
acircnimo para continuar o que quer que seja
Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena
amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em
paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento
Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se
esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia
Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins
em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila
Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio
Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a
Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em
mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo
Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado
Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila
Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha
sincera gratidatildeo
Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e
estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos
na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade
mais justa
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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Catalogaccedilatildeo na fonte
Instituto de Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica
Biblioteca de Sauacutede Puacuteblica
R375a Reis Fabiane Bertoni dos
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio
de Manguinhos e seus impactos na sauacutede da populaccedilatildeo
Fabiane Bertoni dos Reis -- 2016
74 f il color tab graf mapas
Orientadora Sandra de Souza Hacon
Coorientador Paulo R G Barrocas
Dissertaccedilatildeo (Mestrado) ndash Escola Nacional de Sauacutede
Puacuteblica Sergio Arouca Rio de Janeiro 2016
1 Saneamento - Manguinhos 2 Anaacutelise Espacial
3 Sistemas de Informaccedilatildeo Geograacutefica 4 Impactos na
Sauacutede 5 Tomada de Decisotildees 6 Zona de Risco 7
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede 8 Vigilacircncia Sanitaacuteria
Ambiental I Tiacutetulo
CDD ndash 22ed ndash 36372098153
Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
na sauacutede da populaccedilatildeo
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Aprovada em 23 de marccedilo de 2016
Banca examinadora
_____________________________________________
Profa Dra Sandra de Souza Hacon
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Paulo R G Barrocas
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Profa Dra Andrea Sobral
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Marcel Moraes Pedroso
Fiocruz - Icict
Rio de Janeiro
2016
AGRADECIMENTOS
A Deus e a toda energia positiva que rege o universo
Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho
Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional
Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar
Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela
compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de
acircnimo para continuar o que quer que seja
Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena
amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em
paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento
Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se
esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia
Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins
em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila
Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio
Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a
Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em
mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo
Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado
Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila
Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha
sincera gratidatildeo
Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e
estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos
na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade
mais justa
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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Fabiane Bertoni dos Reis
Anaacutelise espacial do saneamento ambiental no territoacuterio de Manguinhos e seus impactos
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Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-
Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica da Escola
Nacional de Sauacutede Puacuteblica Sergio Arouca na
Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo em Mestre em
Sauacutede Puacuteblica Aacuterea de concentraccedilatildeo
Saneamento Ambiental
Aprovada em 23 de marccedilo de 2016
Banca examinadora
_____________________________________________
Profa Dra Sandra de Souza Hacon
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Paulo R G Barrocas
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Profa Dra Andrea Sobral
Fiocruz - Ensp
_____________________________________________
Prof Dr Marcel Moraes Pedroso
Fiocruz - Icict
Rio de Janeiro
2016
AGRADECIMENTOS
A Deus e a toda energia positiva que rege o universo
Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho
Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional
Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar
Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela
compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de
acircnimo para continuar o que quer que seja
Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena
amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em
paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento
Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se
esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia
Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins
em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila
Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio
Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a
Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em
mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo
Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado
Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila
Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha
sincera gratidatildeo
Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e
estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos
na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade
mais justa
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
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2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
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Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
REFEREcircNCIAS
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
AGRADECIMENTOS
A Deus e a toda energia positiva que rege o universo
Aos meus pais por me incentivarem com amor e carinho
Agraves minhas irmatildes maiores amigas e exemplo de dedicaccedilatildeo profissional
Aos meus cunhados por estarem sempre dispostos a ajudar
Ao Joatildeo Marcelo por existir na minha vida e me mostrar o quanto ela eacute linda Pela
compreensatildeo pelas palavras e gestos de amor e cumplicidade que sempre me enchem de
acircnimo para continuar o que quer que seja
Aos familiares e amigos que se preocupam e torcem por mim em especial Suzane e Milena
amigas de infacircncia que me ajudaram em um dos momentos mais especiais que vivi em
paralelo ao periacuteodo do mestrado a celebraccedilatildeo do meu casamento
Aos amigos do Espaccedilo e Vida que mesmo com algumas recusas de trabalho natildeo se
esqueceram de mim possibilitando oacutetimas experiecircncias na docecircncia em Geografia
Agraves colegas de turma Andrea Denise e Jovina por compartilharem experiecircncias boas e ruins
em sala de aula e aacute amiga de mestrado Virgiacutenia pela parceria e exemplo de perseveranccedila
Aos meus amigos do Nuacutecleo de Geoprocessamento Vanderlei Diego Patriacutecia Heglaucio
Julia Anselmo Faacutetima Christovam pelo apoio e dicas para a dissertaccedilatildeo em especial a
Mocircnica e a Renata por me acolherem se envolverem e estarem literalmente do meu lado em
mais uma etapa importante da minha vida Do lado esquerdo lado do coraccedilatildeo
Agrave CAPES pelo apoio financeiro com a bolsa de Mestrado
Agrave minha Orientadora Sandra Hacon pela confianccedila
Ao meu Coorientador Paulo Barrocas pela atenccedilatildeo paciecircncia e ensinamentos a minha
sincera gratidatildeo
Gratidatildeo a todos que mesmo natildeo sendo citados me ajudaram de alguma forma apoiando e
estimulando a concluir esta etapa traccedilada por mim e alcanccedilada com a colaboraccedilatildeo de muitos
na esperanccedila de que este estudo sirva como uma contribuiccedilatildeo acadecircmica para uma sociedade
mais justa
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
RESUMO
O objetivo deste estudo consiste em analisar espacialmente as transformaccedilotildees
ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos no periacuteodo de 2000 a 2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento
Baacutesico tendo como marco as intervenccedilotildees do PAC relacionando o Saneamento Ambiental
inadequado e a incidecircncia doenccedilas que utilizam a aacutegua como um meio como a Hepatite A
Trata-se de um estudo ecoloacutegico que utilizou em sua metodologia a anaacutelise espaccedilo-temporal a
partir de operaccedilotildees e ferramentas de um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas para organizar
cruzar e sobrepor os dados socioeconocircmicos do IBGE e dados de sauacutede do SINAN para
compreender as inter-relaccedilotildees entre sauacutede ambiente e contexto histoacuterico e socioeconocircmico A
partir dos resultados das anaacutelises foi possiacutevel observar uma coincidecircncia espacial na
sobreposiccedilatildeo entre as aacutereas que apresentaram menor cobertura de serviccedilos e maior incidecircncia
de Hepatite A principalmente em relaccedilatildeo agraves variaacuteveis ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo e ldquocoleta de
lixordquo Dessa forma o presente estudo contribui para a identificaccedilatildeo de aacutereas de risco e
orientaccedilatildeo na tomada de decisatildeo das accedilotildees da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede e da Vigilacircncia em
Sauacutede Ambiental assim como aponta sucessos e limitaccedilotildees dos Sistemas de Informaccedilatildeo em
Sauacutede e Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
Palavras-chave Anaacutelise espacial Saneamento ambiental Manguinhos Sistemas de
Informaccedilatildeo Geograacutefica
ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
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Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
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e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
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ABSTRACT
The objective of this study is to analyze spatially the transformations occurred in
Manguinhosrsquos Territory (Rio de Janeiro) in the 2000-2010 period related to the Basic
Sanitation and having as framework the Growth Acceleration Programme (PAC) a
government intervention associating the inadequate Environmental Sanitation and the
incidence of waterborne diseases such as Hepatitis A This ecological study use spatial
analysis with methodology based on operations and tools of a Geographical Information
System to organize cross and overlap socioeconomic data from the Brazilian Institute of
Geography and Statistics (IBGE) and health data from the Information System on Notifiable
Diseases (SINAN) to understand the interrelationships between health environment and
context Based on the results of the analysis we observed a spatial coincidence in the overlap
between areas that had lower coverage of services and higher incidence of Hepatitis A
especially in relations to the variables ldquosewagerdquo and ldquogarbage collectionrdquo Therefore the
present study contributes to the identification of high-risk areas and serves as evidence for the
decision-making process from the activities of primary health-care and environmental
surveillance In addition it is possible to point out successes and limitations of the Health
Information Systems and Geographic Information Systems
Keywords Spatial analysis Environmental sanitation Geographic Information System
Manguinhos
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
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Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
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7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 - LOCALIZACcedilAtildeO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS SEU ENTORNO E
AGLOMERADOS SUBNORMAIS 20
FIGURA 2 - ESTRUTURA ERA UTILIZADA PARA ACESSO DOS FUNCIONAacuteRIOS E 22
FIGURA 3 ndash IMAGENS DE SATEacuteLITES COM TRANSFORMACcedilOtildeES OCORRIDAS NO ESPACcedilO A
PARTIR DO PAC - CONSTRUCcedilAtildeO DO CONJUNTO RESIDENCIAL EMBRATEL DESUP
UPA 25
FIGURA 4 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ A PARTIR DA PRAIA DA BAIA QUE FOI ATERRADA 26
FIGURA 5 - VISTA DO CAMPUS FIOCRUZ QUASE DO MESMO AcircNGULO QUE A FIGURA 4 26
FIGURA 6 - MODELO DE ORGANIZACcedilAtildeO DE INDICADORES 29
FIGURA 7 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ABASTECIMENTO DE AacuteGUA PELA REDE GERAL 39
FIGURA 8 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL 40
FIGURA 9 - MAPA DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO COM A PROPORCcedilAtildeO DE DOMICIacuteLIOS
COM LIXO COLETADO 41
FIGURA 10 - GRAacuteFICO COM O TOTAL DE NOTIFICACcedilOtildeES GEORREFERENCIADAS DE
HEPATITE A PARA O ENTORNO E O TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS JUNTOS (2004-
2013) 42
FIGURA 11 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 44
FIGURA 12 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 45
FIGURA 13 - GRAacuteFICO DO COMPARATIVO DO NUacuteMERO DE CASOS DE HEPATITE A POR
BAIRROS NOS PERIacuteODOS 46
FIGURA 14 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2004 A 2008 47
FIGURA 15 - MAPA DE DISTRIBUICcedilAtildeO ESPACIAL DE CASOS DE HEPATITE A DE DENSIDADE
POPULACIONAL E DE INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A NO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS
PARA O PERIacuteODO DE 2009 A 2013 47
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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Instrumentos das poliacuteticas e da gestatildeo dos serviccedilos puacuteblicos de saneamento baacutesico
coord Berenice de Souza Cordeiro ndash Brasiacutelia Editora 2009
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Anaacutelises de dados espaciais In Abordagens espaciais na sauacutede puacuteblica Ministeacuterio
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a sauacutede do Brasil conceitos e aplicaccedilotildees 2ed Organizaccedilatildeo Pan-Americana da
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Santos - 4 ed 2 reimpr - Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 2006
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de Janeiro 2014
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de Manguinhos In Territoacuterio participaccedilatildeo popular e sauacutede Manguinhos em debate
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doenccedilas Rio de Janeiro FIOCRUZ 2007
TEIAS ESCOLA MANGUINHOS httpandromedaenspfiocruzbrteiaso-territorio
Acessado em 24 de janeiro de 2015
VEYRET Y (org) Os riscos o homem como agressor e viacutetima do meio ambiente
Satildeo Paulo Contexto 2007
72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
FIGURA 16 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 17 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 18 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO DE MANGUINHOS 47
FIGURA 19 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ABASTECIMENTO DE AacuteGUA DA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 20 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE
ESGOTAMENTO SANITAacuteRIO VIA REDE GERAL DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
FIGURA 21 - MAPA DA INCIDEcircNCIA DE HEPATITE A SOBRE A COBERTURA DE COLETA DE
LIXO DO TERRITOacuteRIO E SEU ENTORNO 47
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
LISTA DE QUADROS E TABELAS
QUADRO 1 - VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO ESTUDADO 31
QUADRO 2 - DESCRICcedilAtildeO DAS VARIAacuteVEIS SELECIONADAS EM CADA CENSO 32
TABELA 1 - RESULTADO DO GEORREFERENCIAMENTO DOS CASOS DE HEPATITE A 42
TABELA 2 - NUacuteMERO DE NOTIFICACcedilOtildeES POR PERIacuteODO 43
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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SILVA D R X Variabilidade climaacutetica vulnerabilidade ambiental e sauacutede os niacuteveis
do rio Negro e as doenccedilas relacionadas agrave aacutegua em Manaus ENSP FIOCRUZ Rio
de Janeiro 2014
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de Manguinhos In Territoacuterio participaccedilatildeo popular e sauacutede Manguinhos em debate
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Operacionalizaccedilatildeo dos Determinantes Socioambientais da Sauacutede Sauacutede Soc Satildeo
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VEYRET Y (org) Os riscos o homem como agressor e viacutetima do meio ambiente
Satildeo Paulo Contexto 2007
72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
LISTA DE SIGLAS
CCPL COOPERATIVA CENTRAL DOS PRODUTORES DE LEITE LTDA
CEDAE COMPANHIA ESTADUAL DE AacuteGUAS E ESGOTO
COC CASA DE OSWALDO CRUZ
CONAB COMPANHIA NACIONAL DE ABASTECIMENTO
DRSAI DOENCcedilAS RELACIONADAS AO SANEAMENTO AMBIENTAL
INADEQUADO
ECT EMPRESA DE CORREIOS E TELEacuteGRAFOS
EMBRATEL EMPRESA BRASILEIRA DE TELECOMUNICACcedilOtildeES S A
FIN FICHA INDIVIDUAL DE NOTIFICACcedilAtildeO
IBGE INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA
LTM LABORATOacuteRIO TERRITORIAL DE MANGUINHOS
MS MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE
PAC PLANO DE ACELERACcedilAtildeO DO CRESCIMENTO
PLANSAB PLANO NACIONAL DE SANEAMENTO BAacuteSICO
PSF PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
SIG SISTEMA DE INFORMACcedilOtildeES GEOGRAacuteFICAS
SIRGAS SISTEMA DE REFEREcircNCIA GEOCEcircNTRICO PARA AS AMEacuteRICAS
SMS SECRETARIA MUNICIPAL DE SAUacuteDE
UFRJ UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO DE JANEIRO
UTM UNIVERSAL TRANSVERSA DE MERCATOR
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 12
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO 15
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede 15
211 Territoacuterio 15
212 Sistemas de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede 16
213 Impactos do Saneamento na sauacutede 17
3 AacuteREA DE ESTUDO 19
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos 19
4 OBJETIVOS 27
41 Objetivos gerais 27
42 Objetivos especiacuteficos 27
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS 28
51 Desenho do estudo 28
52 Ferramentas de anaacutelise 30
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo 30
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE 31
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do SINAN 33
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede 36
6 RESULTADOS 38
7 DISCUSSAtildeO 57
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 63
REFEREcircNCIAS 65
ANEXO (Ficha individual de notificaccedilatildeo) 72
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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SANTOS M A Natureza do Espaccedilo Teacutecnica e Tempo Razatildeo e Emoccedilatildeo Milton
Santos - 4 ed 2 reimpr - Satildeo Paulo Editora da Universidade de Satildeo Paulo 2006
SCHUumlTZ G PIVETA F ENGSTRON E Contextos do Teias-Escola Manguinhos
In Territoacuterio integrado de atenccedilatildeo a sauacutede em Manguinhos todos somos
aprendizes 1ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro 2012
71
SILVA D R X Variabilidade climaacutetica vulnerabilidade ambiental e sauacutede os niacuteveis
do rio Negro e as doenccedilas relacionadas agrave aacutegua em Manaus ENSP FIOCRUZ Rio
de Janeiro 2014
SOARES D Analise criacutetica do Plano de Desenvolvimento Urbaniacutestico do Complexo
de Manguinhos In Territoacuterio participaccedilatildeo popular e sauacutede Manguinhos em debate
LIMA C M (org) ndash ENSPFIOCRUZ Rio de Janeiro 2010
SOBRAL A FREITAS C M Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores para
Operacionalizaccedilatildeo dos Determinantes Socioambientais da Sauacutede Sauacutede Soc Satildeo
Paulo v19 n1 p35-47 2010
SOUZA C M N A relaccedilatildeo saneamento - sauacutede - ambiente um estudo sobre
discursos setoriais na perspectiva da promoccedilatildeo da sauacutede e da prevenccedilatildeo de
doenccedilas Rio de Janeiro FIOCRUZ 2007
TEIAS ESCOLA MANGUINHOS httpandromedaenspfiocruzbrteiaso-territorio
Acessado em 24 de janeiro de 2015
VEYRET Y (org) Os riscos o homem como agressor e viacutetima do meio ambiente
Satildeo Paulo Contexto 2007
72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
12
1 INTRODUCcedilAtildeO
A intensificaccedilatildeo do crescimento populacional eacute um fato real na perspectiva global
Muitas vezes o desenvolvimento teacutecnico do espaccedilo ndash seja ele urbano ou rural ndash natildeo caminha
junto com progresso econocircmico e social devido a questotildees poliacuteticas e de gestatildeo Visto isso o
modo desordenado de apropriaccedilatildeo desse espaccedilo tende a gerar desequiliacutebrios na sua dinacircmica
natural refletindo em problemas ambientais e sociais
Uma das consequecircncias negativas deste descompasso encontra-se na ausecircncia
insuficiecircncia ou ineficiecircncia dos sistemas de abastecimento de aacutegua esgotamento sanitaacuterio
drenagem e de coleta de lixo ou seja no Saneamento Baacutesico e isso afeta diretamente a
sociedade que nele habita ou que dele usufrui Em vista disso eacute evidente a necessidade de um
planejamento preacutevio para a ocupaccedilatildeo do espaccedilo ndash que passa a constituir-se em territoacuterio pelas
relaccedilotildees de poder existentes nele ndash a fim de prevenir alguns riscos ou de um reordenamento
para corrigir quadros criacuteticos jaacute instituiacutedos
Sabe-se entatildeo que a maioria dos problemas sanitaacuterios que afetam o homem pode estar
ligada a degradaccedilatildeo do meio ambiente causada pelo proacuteprio Dessa forma compreender as
relaccedilotildees entre saneamento sauacutede puacuteblica e meio ambiente eacute fundamental para desenvolver
accedilotildees e poliacuteticas puacuteblicas eficazes de gestatildeo do territoacuterio e subsidiar tomadas de decisatildeo que
protejam e promovam a sauacutede da populaccedilatildeo visando a melhoria da sua qualidade de vida
Entretanto ldquoa implantaccedilatildeo de medidas de Saneamento depende de decisatildeo poliacutetica neste
mundo de jogo de interesses e a decisatildeo poliacutetica ou poliacuteticas dependem da forccedila popularrdquo
(CYNAMON 1997)
Segundo Heller (1995) as accedilotildees de Saneamento Ambiental que atendem agraves grandes
metroacutepoles satildeo amplas complexas e devem englobar o abastecimento puacuteblico de aacutegua com
qualidade que atenda aos padrotildees de potabilidade e em quantidade suficiente o esgotamento
sanitaacuterio incluindo-se aiacute a coleta o tratamento e a disposiccedilatildeo final das aacuteguas residuaacuterias
(esgotos sanitaacuterios e efluentes industriais) a drenagem de aacuteguas pluviais com vistas a
controlar empoccedilamentos e inundaccedilotildees a coleta e tratamento adequado dos resiacuteduos soacutelidos
as emissotildees atmosfeacutericas o controle de vetores transmissores de doenccedilas tais como insetos
roedores e moluscos o controle de uso e ocupaccedilatildeo do solo a fim de planejar as demandas de
serviccedilos prevenindo a populaccedilatildeo de doenccedilas e consequentemente promovendo a sauacutede
Por isso conhecer o contexto histoacuterico e poliacutetico de ocupaccedilatildeo do territoacuterio bem como
as caracteriacutesticas culturais e os modos de reproduccedilatildeo do espaccedilo satildeo importantes para
13
compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
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Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
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7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
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compreender as variaacuteveis que vatildeo aleacutem do Saneamento Baacutesico ndash que se resume em
infraestrutura e serviccedilo ndash e que segundo Kronemberger (2011) compotildeem o que se denomina
o Saneamento Ambiental que ldquocarrega na sua essecircncia uma pluralidade de funccedilotildees pois ao
mesmo tempo em que se trata de uma accedilatildeo de sauacutede puacuteblica e proteccedilatildeo ambiental constitui-se
tambeacutem como bem de consumo coletivo um serviccedilo essencial ao ser humano e
consequentemente um direito do cidadatildeo e um dever do Estadordquo (LIMA 2011)
Ao constatar que a qualidade ambiental e a manutenccedilatildeo de ambientes saudaacuteveis
dependem da preservaccedilatildeo do ambiente natural para o saneamento eacute extremamente relevante a
preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos A aacutegua eacute um elemento vital para o planeta e quando nos
referimos a ela em relaccedilatildeo aos seres humanos devemos nos lembrar dos seus diferentes usos
como para consumo proacuteprio limpeza recreaccedilatildeo navegaccedilatildeo induacutestria economia agropastoril
dentre outros
A utilizaccedilatildeo consciente e a preservaccedilatildeo dos recursos hiacutedricos satildeo temas relevantes por
se tratar de um bem natural que ao ser degradado causa uma seacuterie de impactos (como
contaminaccedilotildees) no meio ambiente e na nossa sauacutede ao ser modificado seu percurso (como
retilinizaccedilatildeo) ou anulado (como aterramentos) tende a alterar seu ciclo natural influenciando
sua disponibilidade e no clima local e assim como eacute notoacuterio atualmente ao se tornar escasso
gera preocupaccedilatildeo e crise surgindo questionamentos e arrependimentos pela falta de
planejamento preacutevio e uso demasiado e descontrolado
Todavia se constatamos a necessidade da aacutegua como um elemento essencial para a
sauacutede percebemos o quanto integrado eacute este campo de estudo na presente pesquisa Pois ldquona
medida em que as accedilotildees de saneamento impactam o ambiente e tecircm como principal objetivo
atuar sobre a sauacutede puacuteblica e ambiental estabelece-se o inextricaacutevel trinocircmio saneamento-
sauacutede-ambiente envolvendo portanto em seu bojo os setores sauacutede e ambienterdquo (SOUZA
2007)
Existe um esforccedilo para integrar diferentes niacuteveis de governo prestadores de serviccedilos
puacuteblicos e privados dessas diferentes (poreacutem interdependentes) esferas sociais para trilharem
um caminho comum e vencer o desafio da universalizaccedilatildeo do acesso ao Saneamento Baacutesico
Essas esferas devem basear-se nos princiacutepios da Lei 114452007 criada na tentativa de
estabelecer equidade social e qualidade de vida para todo o povo brasileiro Como
instrumento para a execuccedilatildeo da Lei foi instituiacutedo o Plano Nacional de Saneamento Baacutesico ndash
PLANSAB responsaacutevel por criar metas planejar accedilotildees e intervenccedilotildees traccedilar e cumprir
14
objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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objetivos para assegurar o desenvolvimento territorial e sobretudo social (BRASIL 2007
MINISTEacuteRIO DAS CIDADES 2009)
Contudo sabemos que as Poliacuteticas Puacuteblicas Planos e Programas satildeo formulados a
partir da interpretaccedilatildeo da realidade por um ator ou grupo social O que pode ser prioridade
para um pode natildeo ser para outro (CASTELLANOS 2004)
No campo da sauacutede isso natildeo eacute diferente Por isso ainda de acordo com Castellanos
(2004) destacamos a importacircncia de uma Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede ou seja um estudo
de identificaccedilatildeo e descriccedilatildeo dos problemas prioritaacuterios de sauacutede de uma populaccedilatildeo e a
definiccedilatildeo de poliacuteticas e estrateacutegias para lidar e cuidar desses problemas
Segundo Barata (2009) reconhecer os problemas e compreender o processo de
causalidade eacute o primeiro passo para pensar em accedilotildees que os reduzam assim concordamos
que a interaccedilatildeo entre o governo a organizaccedilatildeo social e as redes de apoio tecircm efeito
determinante nas intervenccedilotildees para melhoria da sauacutede da populaccedilatildeo e da consciecircncia e
preservaccedilatildeo de um meio ambiente saudaacutevel
15
2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
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Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
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e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
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ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
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2 REFERENCIAL TEOacuteRICO
21 Anaacutelises espaciais em sauacutede
211 Territoacuterio
Segundo Rojas (2008) o espaccedilo e o territoacuterio satildeo instituiccedilotildees sociais ideias para
compreender as muacuteltiplas informaccedilotildees de um contexto A partir da apropriaccedilatildeo do espaccedilo
natural e da construccedilatildeo de um espaccedilo social temos a constituiccedilatildeo de um territoacuterio A
valorizaccedilatildeo e a vivecircncia social do espaccedilo criam rugosidades caracterizando diferentes
territorialidades num mesmo espaccedilo De acordo com MORAES ldquoa constituiccedilatildeo de um
territoacuterio eacute assim um processo cumulativo a cada momento um resultado e uma
possibilidade ndash um contiacutenuo em movimentordquo (2002) Ainda de acordo com o autor todo
territoacuterio eacute simboacutelico construiacutedo por um imaginaacuterio territorial
ldquocontudo trata-se tambeacutem de uma materialidade produzida pela
apropriaccedilatildeo material de espaccedilos e pela dominaccedilatildeo efetiva destes
Assim a formaccedilatildeo territorial articula uma dialeacutetica entre a
construccedilatildeo material e a construccedilatildeo simboacutelica do espaccedilo que unifica
num mesmo movimento processos econocircmicos poliacuteticos e culturaisrdquo
(MORAES 2002)
O reconhecimento do territoacuterio leva ao estabelecimento de limites Nesse sentido o
mapa sempre foi um instrumento preferencial para a apropriaccedilatildeo preliminar do territoacuterio
Mapa este que pode ser mental ou representado graficamente em diferentes formas A
delimitaccedilatildeo do territoacuterio geralmente eacute definida de acordo com o alcance do seu poder sobre tal
espaccedilo e a sua representaccedilatildeo no mapa eacute a consolidaccedilatildeo visual deste espaccedilo que fica exposto
para o conhecimento do seu domiacutenio o reconhecimento de seus recursos e a gestatildeo dos
mesmos o planejamento de accedilotildees aqui e ali ou aqui e natildeo laacute ou seja ldquoo caraacuteter poliacutetico
administrativo do territoacuterio permanece sua caracteriacutestica fundamentalrdquo (HAESBAERT
16
2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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de Manguinhos In Territoacuterio participaccedilatildeo popular e sauacutede Manguinhos em debate
LIMA C M (org) ndash ENSPFIOCRUZ Rio de Janeiro 2010
SOBRAL A FREITAS C M Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores para
Operacionalizaccedilatildeo dos Determinantes Socioambientais da Sauacutede Sauacutede Soc Satildeo
Paulo v19 n1 p35-47 2010
SOUZA C M N A relaccedilatildeo saneamento - sauacutede - ambiente um estudo sobre
discursos setoriais na perspectiva da promoccedilatildeo da sauacutede e da prevenccedilatildeo de
doenccedilas Rio de Janeiro FIOCRUZ 2007
TEIAS ESCOLA MANGUINHOS httpandromedaenspfiocruzbrteiaso-territorio
Acessado em 24 de janeiro de 2015
VEYRET Y (org) Os riscos o homem como agressor e viacutetima do meio ambiente
Satildeo Paulo Contexto 2007
72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
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2004) mas natildeo podemos ignorar as multiterritorialidades ndash que vatildeo aleacutem do Territoacuterio
instituiacutedo pelo poder do Estado ndash que satildeo originadas por atores sociais a medida que exercem
outras formas de poder e controle sobre os espaccedilos (RAFFESTIN 1993)
Assim como o territoacuterio estaacute relacionado agrave espacialidade social e as relaccedilotildees de poder
a Cartografia estaacute relacionada agrave representaccedilatildeo dessa espacialidade
212 Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas e sauacutede
O conhecimento do territoacuterio a partir do Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica permite
captar as micro e macro esferas de poder dentro do mesmo limite sobrepondo diferentes
dados permitindo uma leitura situacional dessas inter-relaccedilotildees De acordo com JOLIVEAU
(2008) ldquoos SIGs satildeo habitualmente percebidos como do lado da gestatildeo da informaccedilatildeo teacutecnica
e objetiva e natildeo contrariamente ao discurso ou ao mapa do lado da subjetividade da
argumentaccedilatildeo das ideias das representaccedilotildees da discussatildeordquo Sendo assim a proposta deste
trabalho foi expor as informaccedilotildees sobre saneamento da aacuterea de estudo a partir dessa
ferramenta cientiacutefica para criar oportunidades de accedilatildeo reconhecimento e intervenccedilatildeo social
nos mais diversos campos como na sauacutede na educaccedilatildeo e nos serviccedilos de saneamento baacutesico
ldquoO SIG vem sendo cada vez mais utilizado na aacuterea da sauacutede uma vez que otimiza a
anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede e das condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeo e do ambiente
possibilitando trabalhar com informaccedilotildees de diferentes origens e formatosrdquo
(MAGALHAtildeES2006) Acredita-se que a apropriaccedilatildeo deste instrumento de representaccedilatildeo
espacial e sua frequente aplicaccedilatildeo criem meacutetodos de anaacutelises Seu uso frequente revela
potencialidades e fragilidades no que diz respeito agraves teacutecnicas e isso motiva o seu
desenvolvimento e avanccedilo para versotildees que atendam os usuaacuterios e as demandas
A utilizaccedilatildeo do SIG e do Geoprocessamento no campo da sauacutede vem aumentando a
capacidade de formular e avaliar hipoacuteteses sobre a distribuiccedilatildeo espacial de condiccedilotildees
socioambientais (BARCELLOS 2008) assim como identificar aacutereas vulneraacuteveis e de risco
Por isso ldquoo territoacuterio plural e polissecircmico aberto ao aleatoacuterio e natildeo controlaacutevel foi sendo
transformado em extensatildeo quantificada limitada e controlada pelo gesto cartograacutefico que
serve de suporte agrave accedilatildeo poliacuteticardquo (ACSELRAD 2009)
Eacute importante destacar que o mapa eacute um meio para reproduzir o espaccedilo pretendido
poreacutem a ldquofigurardquo por ele criada eacute apenas a simplificaccedilatildeo do espaccedilo real podendo ser
representado ou ocultado outras caracteriacutesticas fatos e informaccedilotildees
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Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
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pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
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3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
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Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
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A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
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Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
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Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
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e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
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Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
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Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
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4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
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Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
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A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
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coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
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tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
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poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
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Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
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6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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PINA M F A implementaccedilatildeo de um sistema de informaccedilotildees geograacuteficas para
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PINA F MAGALHAtildeES M A M OLIVEIRA EXG SKABA DA BARCELLOS C
Anaacutelises de dados espaciais In Abordagens espaciais na sauacutede puacuteblica Ministeacuterio
da Sauacutede Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz Simone MSantos Christovam Barcellos
organizadores ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006
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RAFFESTIN C Por uma Geografia do Poder Ed Aacutetica Satildeo Paulo 1993
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SCHUumlTZ G PIVETA F ENGSTRON E Contextos do Teias-Escola Manguinhos
In Territoacuterio integrado de atenccedilatildeo a sauacutede em Manguinhos todos somos
aprendizes 1ordf Ediccedilatildeo Rio de Janeiro 2012
71
SILVA D R X Variabilidade climaacutetica vulnerabilidade ambiental e sauacutede os niacuteveis
do rio Negro e as doenccedilas relacionadas agrave aacutegua em Manaus ENSP FIOCRUZ Rio
de Janeiro 2014
SOARES D Analise criacutetica do Plano de Desenvolvimento Urbaniacutestico do Complexo
de Manguinhos In Territoacuterio participaccedilatildeo popular e sauacutede Manguinhos em debate
LIMA C M (org) ndash ENSPFIOCRUZ Rio de Janeiro 2010
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Operacionalizaccedilatildeo dos Determinantes Socioambientais da Sauacutede Sauacutede Soc Satildeo
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SOUZA C M N A relaccedilatildeo saneamento - sauacutede - ambiente um estudo sobre
discursos setoriais na perspectiva da promoccedilatildeo da sauacutede e da prevenccedilatildeo de
doenccedilas Rio de Janeiro FIOCRUZ 2007
TEIAS ESCOLA MANGUINHOS httpandromedaenspfiocruzbrteiaso-territorio
Acessado em 24 de janeiro de 2015
VEYRET Y (org) Os riscos o homem como agressor e viacutetima do meio ambiente
Satildeo Paulo Contexto 2007
72
ANEXO ndash Ficha de notificaccedilatildeo individual
73
17
Portanto devemos estar atentos agraves escalas a serem utilizadas e ao niacutevel de
detalhamento que queremos dar ao estudo pois de acordo com Carrijo (2008) a seleccedilatildeo de
uma escala eacute o recorte de um conjunto de elementos reais do espaccedilo de acordo com os
objetivos propostos com o intuito de mostrar algo assim como ocultar outros
213 Impactos do Saneamento na sauacutede
Segundo Barreto (1997) ldquoa situaccedilatildeo de sauacutede de uma populaccedilatildeo eacute uma condiccedilatildeo
dinacircmica e resultante de um complexo multifatorial de causasrdquo Como podemos observar na
literatura a falta de saneamento baacutesico pode ser uma dessas causas que comprometem o
ambiente e consequentemente a sauacutede de uma populaccedilatildeo
Para fundamentar tal afirmaccedilatildeo Heller (1997a) aponta o quatildeo integrado estatildeo os temas
ldquosaneamento e sauacutederdquo atraveacutes de um breve levantamento de pesquisas realizadas nesse
campo que visam identificar a associaccedilatildeo entre condiccedilotildees ambientais e sauacutede baseados nos
aspectos da realidade brasileira uma vez que eacute claro o distanciamento entre a poliacutetica e seus
programas e a sua realidade na praacutetica Mas natildeo se restringe apenas ao cenaacuterio nacional
amplia suas buscas ao niacutevel internacional por estudos e meacutetodos que possam contribuir para a
investigaccedilatildeo avaliaccedilatildeo criaccedilatildeo de teacutecnicas e analises que datildeo suporte na compreensatildeo e
accedilotildees para o saneamento e por conseguinte promoccedilatildeo de sauacutede (HELLER 1997b)
A aacutegua eacute o principal elemento quando nos referimos ao saneamento e estaacute
intrinsecamente ligado agrave sauacutede Eacute interessante entatildeo esclarecermos as diferenccedilas entre agua
potaacutevel contaminada e poluiacuteda
De acordo com Oliveira (2003) observamos diferenccedilas ao classificar a aacutegua em
- potaacutevel adequada para o consumo humano (dentro dos padrotildees de potabilidade
estabelecidos pela Portaria 2914 de 12122011)
- contaminada conteacutem microrganismos patogecircnicos e para tornar-se potaacutevel precisa
sofrer desinfecccedilatildeo ou ser submetida agrave fervura
- poluiacuteda apresenta qualquer espeacutecie de poluiccedilatildeo e pode estar tambeacutem contaminada
Mesmo isenta de microrganismos patogecircnicos a aacutegua poluiacuteda eacute improacutepria para o consumo
18
pois pode conter tanto elementos quiacutemicos que em grande concentraccedilatildeo podem se tornar
toacutexicos
Sabemos que toda a aacutegua ndash seja a de uso domeacutestico seja na agricultura na pecuaacuteria
na mineraccedilatildeo na induacutestria ndash acaba voltando para os rios e mares e que a poluiccedilatildeo direta eacute
evitada quando o seu tratamento eacute eficaz garantindo que os resiacuteduos soacutelidos e dissolvidos
orgacircnicos e inorgacircnicos sejam captados e tratados Poreacutem infelizmente nem todos os paiacuteses
estados e municiacutepios possuem coleta e tratamento de esgoto e isso pode influenciar
diretamente no abastecimento de aacutegua potaacutevel criando um quadro criacutetico de um ambiente
degradado muitas vezes precarizado insalubre e desigual seja por questotildees de
disponibilidade de tal recurso ou questotildees poliacuteticas e sociais de acesso e distribuiccedilatildeo
Quando toda esta relaccedilatildeo eacute percebida podemos constatar que o saneamento
inadequado ou a maacute conservaccedilatildeo da aacutegua pode ser ldquoconvertidardquo a uma situaccedilatildeo de risco para a
sauacutede pois de acordo com Veyret (2007) ldquoo risco eacute uma construccedilatildeo social A percepccedilatildeo que
os atores tecircm de algo que representa perigo para eles proacuteprios para os outros e seus bens
contribui para construir um riscordquo
A partir desses fundamentos vimos que a aacutegua quando contaminada ou poluiacuteda e natildeo
tratada pode ser veiacuteculo de vetores e doenccedilas que causam perigo a populaccedilatildeo podendo
formar aacutereas de risco no territoacuterio Assim podemos classificar essas doenccedilas em Doenccedilas
Relacionadas ao Saneamento Ambiental Inadequado (DRSAI)
As DRSAI termo definido pela FUNASA em 20012002 satildeo ldquorepresentadas pelo
conjunto de doenccedilas infecto parasitaacuterias de importacircncia epidemioloacutegica relacionadas ao
saneamentordquo (FONSECA 2011) Algumas dessas satildeo diarreia febres enteacutericas hepatite A
dengue febre amarela leishmanioses filariose linfaacutetica malaacuteria doenccedila de chagas
esquistossomose leptospirose doenccedilas dos olhos tracoma conjuntivites doenccedilas de pele
micoses superficiais helmintiacuteases teniacuteases dentre outras
No presente estudo vamos tratar da Hepatite A uma doenccedila cujo o viacuterus causador
pode ser contraiacutedo por transmissatildeo fecal-oral afetando as funccedilotildees do fiacutegado ldquoo sistema
imunoloacutegico do indiviacuteduo eacute entatildeo ativado para produzir uma reaccedilatildeo especiacutefica para combater
e possivelmente eliminar o agente infeccioso Como consequecircncia do dano patoloacutegico o
fiacutegado apresenta inflamaccedilatildeo O viacuterus da hepatite A eacute abundantemente excretado nas fezes e
pode sobreviver no ambiente por longos periacuteodos de tempordquo (SILVA 2014)
19
3 AacuteREA DE ESTUDO
31 Aspectos fiacutesicos territoriais e histoacutericos
O recorte espacial de anaacutelise eacute o Territoacuterio de Manguinhos que abrange o conjunto de
comunidades que recebem cobertura da atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede pelo Programa Teias-Escola
Manguinhos ldquoiniciado em 2009 e fundamenta-se no conceito de Territoacuterio Integrado de
Atenccedilatildeo agrave Sauacutede ndash TEIAS (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2007) estrateacutegia de aperfeiccediloamento
poliacutetico-institucional gerencial e de organizaccedilatildeo da atenccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) em que se afirmam portanto os valores constitucionais de universalidade
integralidade equidade descentralizaccedilatildeo e participaccedilatildeo social na sauacutederdquo (PIVETTA 2012)
O que o delimita espacialmente o Territoacuterio TEIAS ou seja o que chamamos no estudo de
Territoacuterio de Manguinhos eacute o alcance dos serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica do Programa de Sauacutede
da Famiacutelia (vide limite em vermelho na Figura 1) que divide as Equipes de Sauacutede da Famiacutelia
(nas quais fazem parte meacutedicos enfermeiros agentes comunitaacuterios) para dar atendimento a
essas famiacutelias Na aacuterea estudada vivem aproximadamente 40 mil habitantes (SCHUumlTZ 2012)
distribuiacutedos por comunidades (tambeacutem denominadas pelo IBGE como ldquoaglomerados
subnormaisrdquo) representando entatildeo um alto adensamento populacional
20
Figura 1 - Localizaccedilatildeo do Territoacuterio de Manguinhos seu entorno e aglomerados subnormais
21
A aacuterea estudada de fato compreende alguns bairros da cidade do Rio de Janeiro como
Manguinhos Benfica e Bonsucesso A partir da Figura 1 podemos ver que o limite do
Territoacuterio natildeo condiz com os limites exatos e oficiais dos bairros por isso eacute importante
ficarmos sempre atentos ao Limite do territoacuterio para as anaacutelises
O Territoacuterio eacute cortado pelos rios Jacareacute Faria-Timboacute e o Cunha cuja dinacircmica
natural destes influenciou a organizaccedilatildeo do local desde o iniacutecio da sua ocupaccedilatildeo e fez com
que algumas obras fossem realizadas Mais adiante veremos como isso pode refletir de
maneira positiva ou negativa Estes rios fazem parte da Bacia do Canal do Cunha nascem no
Maciccedilo da Tijuca ndash que eacute uma aacuterea natural legalmente protegida classificada como Parque
Nacional da Tijuca ndash e desembocam entatildeo na Baiacutea de Guanabara
No livro ldquoHistoacuteria de pessoas e lugares ndash memoacuterias das comunidades de Manguinhosrdquo
(COSTA 2009) os autores buscam contextualizar a origem e as histoacuterias de algumas
comunidades que formam esse territoacuterio atraveacutes de registros oficiais de acervos assim como
atraveacutes da memoacuteria oral dos moradores mais antigos Basearemos-nos com afinco neste
registro na tentativa de conhecer profundamente os antecedentes da aacuterea de estudo pautados
nos ensinamentos de SANTOS (2006) que compreende o espaccedilo como a acumulaccedilatildeo do
tempo e das accedilotildees sobre ele
Eacute importante destacar que a Fiocruz antigo Instituto Soroteraacutepico Federal e depois
Instituto Oswaldo Cruz foi criado em 1900 no espaccedilo caracterizado como aacuterea de mangue
onde os rios Jacareacute e Faria-timboacute se encontravam e desembocavam diretamente nas aacuteguas da
Baiacutea de Guanabara que alcanccedilavam os terrenos do antigo Instituto Com a instalaccedilatildeo do
Instituto Oswaldo Cruz algumas pessoas jaacute se instalavam nos arredores a fim de conseguir
um emprego no local mesmo esse sendo ainda um local insalubre e de difiacutecil acesso onde os
uacutenicos meios de transporte eram o ferroviaacuterio e tambeacutem hidroviaacuterio (Figura 2) jaacute que os rios
ainda eram navegaacuteveis
22
Figura 2 - Estrutura era utilizada para acesso dos funcionaacuterios e
desembarque de materiais para construccedilatildeo do Castelo
Fonte COC
Com o passar do tempo a expansatildeo para a zona norte do Rio de Janeiro se deu pela
necessidade de ampliar a cidade assim como tornar este espaccedilo pouco habitado uma zona
industrial visto o crescimento econocircmico da cidade que se concentrava apenas no centro
Para a urbanizaccedilatildeo da zona central foi necessaacuterio remover as pessoas e moradias do centro
com uma justificativa sanitarista eacute subentendido que tambeacutem havia interesses poliacuteticos e
econocircmicos por traacutes dessa accedilatildeo
De acordo com os registros o Morro do Amorim eacute o mais antigo do territoacuterio e se
diferencia um pouco na sua histoacuteria de origem Este comeccedilou a se estruturar no iniacutecio do
seacuteculo XX com a sua ocupaccedilatildeo por famiacutelias portuguesas Seu povoamento se intensificou
com a abertura da linha feacuterrea Nessa eacutepoca o Instituto Oswaldo Cruz jaacute estava instalado e
por isso alguns entraves pelas terras surgiram Apesar desses impasses muitos moradores
antigos ou descendentes dos primeiros a ocuparem o local contam com saudosismo como era
tranquila a vida naquele lugar Pessoas relatam que no Morro do Amorim as casas eram
espaccediladas entre si e que todos se conheciam Com a expansatildeo daquela aacuterea muitos parentes
chegaram construiacuteam outras casas e as famiacutelias cresciam Com a poliacutetica de remoccedilatildeo das
favelas do centro da cidade e da zona sul no final da deacutecada de 1960 as pessoas se instalavam
nessa regiatildeo pela proximidade com o centro e por ser essa uma zona industrial havia uma
maior oferta de emprego Foi surgindo entatildeo uma outra comunidade junto ao Morro do
23
Amorim eacute o chamado POC (Parque Oswaldo Cruz) que possui caracteriacutesticas diferentes
como ruas mais estreitas becos e falta de infraestrutura
A partir da deacutecada de 194050 ocorre a mais intensa densificaccedilatildeo deste espaccedilo devido
a conjuntura poliacutetica daquele momento a poliacutetica de remoccedilatildeo das favelas que ocorria pela
cidade e a migraccedilatildeo As comunidades que surgem nesse momento satildeo Parque Joatildeo Goulart
Vila Turismo e CHP2 Como esta era uma aacuterea industrial alguns equipamentos urbanos e
industriais foram ali instalados como torres de transmissatildeo de energia da Light de
comunicaccedilatildeo da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees S A (EMBRATEL) e adutoras da
CEDAE e isso impulsionou o agrupamento das pessoas a fim de usufruir mesmo que de
forma clandestina desses serviccedilos Embora o territoacuterio natildeo fosse proacuteprio para moradia por
questotildees naturais como brejos e pelo risco dos proacuteprios equipamentos A Fundaccedilatildeo Leatildeo
XIII foi bastante atuante nessa aacuterea nesse periacuteodo pois era responsaacutevel pelo deslocamento e
assentamento das populaccedilotildees removidas Alguns Conjuntos Habitacionais foram construiacutedos
nessa eacutepoca como resultado da poliacutetica de reformulaccedilatildeo dos antigos parques proletaacuterios Em
Manguinhos permaneceu o Parque Joatildeo Goulart e CHP2 que significa justamente as siglas de
Conjunto Habitacional Provisoacuterio 2 Nesta aacuterea as casas eram de madeira propositalmente e
haviam uma forte fiscalizaccedilatildeo para que natildeo fosse construiacutedo casas de alvenaria para manter o
caraacuteter provisoacuterio Jaacute na Vila Turismo a ocupaccedilatildeo comeccedila nas ruas loteadas pela Prefeitura
para abrigar aproximadamente 70 famiacutelias que foram removidas da Ilha de Sapucaia que foi
aterrada em 1950 para expandir o campus da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)
Outras pessoas invadiram e ocuparam um terreno que era o campo de futebol que pertencia a
Marinha Apenas 30 anos depois comeccedilaram algumas obras de urbanizaccedilatildeo como canalizaccedilatildeo
de aacutegua pavimentaccedilatildeo das ruas o que deixava as casas muito abaixo do niacutevel da rua criando
condiccedilotildees piores do que as anteriores
O Parque Carlos Chagas e a Varginha foram as primeiras aacutereas de mangue a serem
ocupadas Com o iniacutecio de obras de urbanizaccedilatildeo da aacuterea na deacutecada de 1940 os rios Jacareacute e
Faria-Timboacute foram retilinizados ampliando o terreno que rapidamente foi ocupado A mata
ciliar foi substituiacuteda por moradias que apesar de muito precaacuterias se multiplicavam De
acordo com os relatos muitas dessas famiacutelias vieram do Nordeste As casas na sua maioria
eram de palafitas estrutura mais apropriada para uma aacuterea com influecircncia de cheia e baixa da
mareacute e por conta disso muitas pessoas perdiam suas casas a cada enchente durante os ciclos
de mareacutes maacutexima Mas logo se reestabeleciam no mesmo local Outra caracteriacutestica do local eacute
que o esgoto das casas era despejado diretamente no rio situaccedilatildeo natildeo muito diferente da atual
24
e por isso nos momentos de cheia da mareacute todo o esgoto retornava para as casas ou seja
havia um grande risco dessas pessoas se contaminarem por doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica Na
deacutecada de 80 algumas medidas foram tomadas pelo governo para reduzir esses problemas
como a dragagem dos rios retirada das palafitas instalaccedilatildeo de rede de esgoto poreacutem apenas
das casas daquela eacutepoca jaacute que desde entatildeo novas moradias foram instaladas
No iniacutecio dos anos 90 foram construiacutedos os Conjuntos Habitacionais Nelson Mandela
e Samora Machel Em 1995 ocorreu a ocupaccedilatildeo de uma parte do terreno da Empresa de
Correios e Teleacutegrafos (ECT) formando o Mandela de Pedra Foram construiacutedas cerca de 30
casas na margem do Rio Jacareacute Houve uma primeira enchente e essas casas foram arrastadas
sendo definida aquela entatildeo como aacuterea natildeo edificante por um periacuteodo Entretanto logo a aacuterea
foi ocupada novamente com casas e palafitas A aacuterea do Mandela de Pedra era bem pedregosa
e por isso difiacutecil de instalar-se mesmo assim as pessoas ocuparam afim de ganhar a posse da
terra Ela se localizava bem proacutexima da Refinaria de Manguinhos sendo uma aacuterea de risco a
sauacutede por causar problemas respiratoacuterios e epideacutermicos Atualmente a refinaria estaacute
desativada
Algumas empresas que se encontravam nesta aacuterea foram desativas e transferidas pela
desvalorizaccedilatildeo do local que passou a ser mais residencial do que industrial Apesar das
negociaccedilotildees da Prefeitura com as empresas (ex da Empresa Brasileira de Telecomunicaccedilotildees
S A (EMBRATEL) Cooperativa Central dos Produtores de Leite Ltda (CCPL) Companhia
Nacional de Abastecimento (CONAB)) para a utilizaccedilatildeo desses espaccedilos as pessoas
simplesmente invadiam e dividiam os terrenos e construccedilotildees vazias Os atores do traacutefico de
drogas dominavam esses locais e assentavam as famiacutelias de forma organizada como cadastro
por nuacutemero de pessoas por famiacutelia No caso da Conab as pessoas construiacuteam as casas dentro
do galpatildeo desativado e pela sua extensatildeo ateacute ruas foram criadas dentro dele ldquoManguinhos e
seu entorno regiatildeo de ldquovocaccedilatildeo industrialrdquo ao longo do seacuteculo XX foram duramente afetados
por esta reorganizaccedilatildeo espacialrdquo (SOARES 2010)
Um fato recente no territoacuterio satildeo as obras de intervenccedilatildeo e reordenamento territorial
do Programa de Aceleraccedilatildeo do Crescimento (PAC) inauguradas em 2008 para promover o
ldquocrescimento econocircmico o aumento da oferta de emprego e em uacuteltima anaacutelise a melhoria das
condiccedilotildees de vida da populaccedilatildeordquo (LIMA 2010) Em Manguinhos as intervenccedilotildees do PAC
foram divididas em subprojetos destinados a diferentes locais (Figura 3) Algumas obras jaacute
foram concluiacutedas outras estatildeo em andamento
25
Figura 3 ndash Imagens de sateacutelites com transformaccedilotildees ocorridas no espaccedilo a partir do PAC -
construccedilatildeo do Conjunto Residencial Embratel Desup UPA
Cliacutenica Victor Valla e Biblioteca
Fonte Google Earth
Com o anuacutencio desse Programa pelo governo muitas pessoas construiacuteram
rapidamente casas ou apenas um cocircmodo nesses lugares mais precaacuterios apenas para
receberem esse benefiacutecio do governo De fato o que sabemos eacute que essa nova configuraccedilatildeo
definida pelo PAC estaacute ocasionando diferentes caracteriacutesticas no local criando uma nova
histoacuteria gerando outras relaccedilotildees entre as pessoas e os lugares assim como consequecircncias
positivas e negativas como observaremos neste estudo
26
Fonte Casa de Oswaldo Cruz (COC)
Fonte Laboratoacuterio Territorial de Manguinhos (LTM)
Figura 4 - Vista do campus Fiocruz a partir da praia da
baia que foi aterrada
Figura 5 - Vista do campus Fiocruz quase do mesmo
acircngulo que a figura 4
27
4 OBJETIVOS
41 Objetivo geral
Analisar espacialmente as transformaccedilotildees ocorridas no Territoacuterio de Manguinhos entre 2000 e
2010 em relaccedilatildeo ao Saneamento Baacutesico tendo como marco as atividades do PAC utilizando
dados socioeconocircmicos e de sauacutede em ambiente de Sistema de Informaccedilatildeo Geograacutefica (SIG)
42 Objetivos especiacuteficos
- Identificar a cobertura de Saneamento Baacutesico utilizando dados do IBGE dos Censos de 2000
e 2010
- Analisar a distribuiccedilatildeo e a incidecircncia dos casos Hepatite A entre o periacuteodo de 2004 a 2013
utilizando dados do SINAN
- Realizar uma anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
28
5 MATERIAIS E MEacuteTODOS
Durante este estudo trabalhamos com dados de diferentes fontes e em diferentes
formatos o que necessitou estarmos em todo o momento atentos para encontrarmos as
melhores formas de concentrar os diferentes conteuacutedos para serem trabalhados ora de forma
independente ora de forma simultacircnea em um Sistema de Informaccedilotildees Geograacuteficas
51 Desenho do estudo
O estudo apresentado se caracteriza como um estudo ecoloacutegico que busca associaccedilatildeo
entre fatores socioeconocircmicos ambientais e sauacutede (GRACIE 2014) e utiliza informaccedilotildees
referentes ao campo do Saneamento Ambiental Quando este eacute inadequado ou insuficiente
pode refletir na incidecircncia elevada de doenccedilas e esse processo em geral tende a se intensificar
com o crescimento populacional Para visualizar e compreender esse cenaacuterio utilizamos como
metodologia algumas teacutecnicas de anaacutelises espaciais que mostram como se daacute a relaccedilatildeo entre
sauacutede e ambiente
Estas anaacutelises possibilitam expor os indicadores de sauacutede ambiental criados e estes se
traduzem em ldquouma informaccedilatildeo pontual no tempo e no espaccedilo cuja integraccedilatildeo e evoluccedilatildeo
permitem o acompanhamento dinacircmico da realidaderdquo (SOBRAL 2010) Assim foi possiacutevel
estruturar o desenho deste estudo ecoloacutegico no Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
denominado Forccedila Motriz-Pressatildeo-Situaccedilatildeo-Exposiccedilatildeo-Efeito-Accedilotildees (FPSEEA) elaborado
pela OMS em conjunto com o Programa das Naccedilotildees Unidas para o Meio Ambiente
(PNUMA) Este modelo permite uma anaacutelise integrada quando abordamos o tema sauacutede e
ambiente considerando o contexto social econocircmico e poliacutetico
ldquoO modelo se baseia na concepccedilatildeo de que as forccedilas motrizes geram
pressotildees que alteram a situaccedilatildeo ambiental e em uacuteltima instacircncia a
sauacutede humana por meio de diversas formas de exposiccedilatildeo que se
caracterizam pelo contato dos indiviacuteduos com os elementos do
ambiente causando efeitos na sauacutede Para cada um desses elementos
do sistema podem ser desenvolvidas diferentes accedilotildeesrdquo (SOBRAL
2010)
29
Figura 6 - Modelo de Organizaccedilatildeo de Indicadores
Fonte Adaptado do RIPSA 2008
Portanto a partir da adequaccedilatildeo do presente estudo ao modelo concordamos com
Krieger (2012) quando diz que a definiccedilatildeo de quem e do que estrutura a dinacircmica das
caracteriacutesticas das populaccedilotildees possibilita analisar e alterar os processos causais podendo
atraveacutes de accedilotildees planejadas e particulares transformar a sauacutede do ambiente e
consequentemente a sauacutede da populaccedilatildeo
30
52 Ferramentas de anaacutelise
Para o tratamento dos dados foi utilizado o Microsoft Office Excel para construir
novas planilhas e compilar os dados do estudo Posteriormente esses dados foram salvos em
formato dbf e inseridos junto com as bases cartograacuteficas em um ambiente SIG criado e
regulamentado pela empresa ESRI chamado ArcGis que permite criar mapas realizar
caacutelculos analisar dados agregar informaccedilotildees e questionaacute-las
O ArcGis natildeo eacute um software livre ou seja ele precisa de uma licenccedila para seu uso por
isso contamos com a colaboraccedilatildeo do Nuacutecleo de Geoprocessamento do Instituto de
Comunicaccedilatildeo e Informaccedilatildeo Cientiacutefica e Tecnoloacutegica em Sauacutede para termos acesso ao
software e entatildeo desenvolvermos esta etapa
Utilizamos tambeacutem o Google Earth um programa de computador que possui uma
versatildeo livre e apresenta todo o planeta Terra permitindo coletar as coordenadas geograacuteficas
de qualquer lugar no globo Este programa tambeacutem foi utilizado para captar algumas de suas
imagens de sateacutelites que permitem observar atraveacutes de uma ldquolinha do tempordquo as
transformaccedilotildees de um determinado recorte espacial
53 Unidade espacial de anaacutelise e aacuterea de estudo
Segundo Carrijo (2008) cada unidade espacial de anaacutelise conteacutem atributos que lhe satildeo
proacuteprios sendo assim para este estudo a unidade escolhida foi a de setor censitaacuterio ldquoque eacute
uma unidade territorial criada pelo IBGE para organizaccedilatildeo e execuccedilatildeo dos censos e pesquisas
O setor censitaacuterio eacute a menor unidade de agregaccedilatildeo nas quais os dados coletados nos Censos
Demograacuteficos satildeo divulgadosrdquo (MAGALHAtildeES 2014) Logo esta unidade nos traz o
detalhamento que precisamos para as seguintes anaacutelises sendo tambeacutem sua representaccedilatildeo a
mais fiel a realidade estudada quando relacionada a aacuterea principal de estudo o Territoacuterio de
Manguinhos cujo sua delimitaccedilatildeo extrapola a unidade oficial ldquosetorrdquo e perpassa a unidade
oficial ldquobairrordquo
Aleacutem do limite do Territoacuterio foi utilizado um segundo recorte auxiliar neste estudo
que denominamos como o ldquoentornordquo do TEIAS Estes setores do entorno foram agregados em
bairros e selecionados apenas os bairros que tocam o limite do Territoacuterio satildeo eles
31
Bonsucesso Benfica Mareacute Caju Jacareacute Jacarezinho Rocha Maria da Graccedila Higienoacutepolis
Inhauacutema Del Castilho Complexo do Alematildeo Olaria Ramos Incluiacutemos o bairro da Penha
por tambeacutem ter um complexo de comunidades e tambeacutem para termos uma aacuterea contiacutenua
esteticamente Estes bairros possuem caracteriacutesticas socioeconocircmicas semelhantes assim
como a presenccedila de grandes Complexos de Comunidades permitindo a observaccedilatildeo e a
comparaccedilatildeo em algumas anaacutelises em relaccedilatildeo a aacuterea do TEIAS
54 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise dos dados do IBGE
Quanto aos procedimentos para obter os dados do IBGE que satildeo de acesso puacuteblico e
irrestrito foi necessaacuterio acessar paacutegina institucional na internet (wwwibgegovbr) e fazer o
download no campo de Geociecircncias das bases cartograacuteficas necessaacuterias para este estudo
assim como as tabelas relativas agraves variaacuteveis que foram utilizadas Tambeacutem foi necessaacuterio
obter o dicionaacuterio das variaacuteveis para entatildeo fazer a seleccedilatildeo das que melhor se aplicariam neste
estudo
Quadro 1 - Variaacuteveis selecionadas em cada censo estudado
Variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Arquivo Domiciacutelio_RJ Arquivo Domiciacutelio01_RJ
V003 Domiciacutelios particulares permanentes V002 Domiciacutelios particulares permanentes
V018 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V012 Domiciacutelios particulares permanentes com abastecimento de aacutegua da rede geral
V030 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V017 Domiciacutelios particulares permanentes com banheiro de uso exclusivo dos moradores ou sanitaacuterio e esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto ou pluvial
V048 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
V035 Domiciacutelios particulares permanentes com lixo coletado
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Apesar dos coacutedigos das variaacuteveis selecionadas terem sido alterados de um censo para o
outro seu conteuacutedo continua o mesmo visto a descriccedilatildeo a seguir
32
Quadro 2 - Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas em cada censo
Descriccedilatildeo das variaacuteveis selecionadas
Censo 2000 Censo 2010
Fonte IBGE 2003 Fonte IBGE 2011
Domiciacutelio eacute o local estruturalmente separado e independente que se destina a servir de habitaccedilatildeo a uma ou mais pessoas ou que esteja sendo utilizado como tal
Domiciacutelio particular permanente Domiciacutelio construiacutedo para servir exclusivamente agrave habitaccedilatildeo e na data de referecircncia tinha a finalidade de servir de moradia a uma ou mais pessoas
Rede geral de abastecimento de aacutegua quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade em que estava localizado estava ligado agrave rede geral de abastecimento de aacutegua
Rede geral de distribuiccedilatildeo quando o domiciacutelio ou o terreno ou a propriedade onde estava localizado estava ligado a uma rede geral de distribuiccedilatildeo de aacutegua
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a
canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos
dejetos provenientes do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Rede geral de esgoto ou pluvial quando a canalizaccedilatildeo das aacuteguas servidas e dos dejetos proveniente do banheiro ou sanitaacuterio estava ligada a um sistema de coleta que os conduzia a um desaguadouro geral da aacuterea regiatildeo ou municiacutepio mesmo que o sistema natildeo dispusesse de estaccedilatildeo de tratamento da mateacuteria esgotada
Lixo Coletado por serviccedilo de limpeza quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa puacuteblica ou privada
Lixo Coletado Diretamente por serviccedilo de limpeza - quando o lixo do domiciacutelio era coletado diretamente por serviccedilo de empresa
puacuteblica ou privada
Fonte IBGE 2003 e IBGE 2011
Todas as variaacuteveis analisadas foram abordadas de forma espacializada ou seja de
acordo com a unidade espacial original que eacute o setor censitaacuterio e isso torna viaacutevel a
localizaccedilatildeo das melhores e piores taxas de saneamento dentro da aacuterea de estudo poreacutem sem
identificar o domiciacutelio
As variaacuteveis selecionadas foram organizadas em planilhas do Excel e cada valor eacute
associado a um setor possuindo este um coacutedigo especiacutefico para ser usado posteriormente
chamado de geocoacutedigo que serve como uma chave de uniatildeo com outras planilhas que
contenham o mesmo coacutedigo geralmente esse geocoacutedigo corresponde ao local seja ele um
endereccedilo um setor um municiacutepio ou mesmo uma categoria criada para tal conteuacutedo que
permita associaacute-lo a outra planilha fazendo essa mesma uniatildeo ldquoUm Sistema de Informaccedilotildees
para ser considerado geograacutefico necessita possuir uma referecircncia da localizaccedilatildeo de onde estaacute
a informaccedilatildeo ou seja a informaccedilatildeo precisa ter uma posiccedilatildeo geograacuteficardquo (MAGALHAtildeES
2006) Sendo assim confirmamos a necessidade de um geocoacutedigo para este caso
33
A partir dessa organizaccedilatildeo a planilha foi convertida em formato dbf e inserida no
ambiente SIG Foi criado um campo onde foi realizado o seguinte caacutelculo
O mesmo caacutelculo foi aplicado para as trecircs variaacuteveis selecionadas eliminado sempre os
setores que tinham um 0 (zero) no campo domiciacutelios por natildeo conterem informaccedilotildees de tais
Isso pode ocorrer natildeo pelo fato de natildeo conter domiciacutelio no setor mas sim por conter poucos
domiciacutelios e estes natildeo serem divulgados pelo IBGE para natildeo serem identificados
(MAGALHAtildeES 2014)
Feito isso os dados foram plotados em um mapa temaacutetico conhecido como
coropleacutetico que em seu meacutetodo traduz os valores relativos das porcentagens para as aacutereas
criando faixas de cores graduais
Para a comparaccedilatildeo do mesmo recorte espacial em tempos distintos foi mantido o
nuacutemero de classes os intervalos de classes e as cores ou tonalidades de cores de cada classe
possibilitando uma comparaccedilatildeo visual direta (PINA 2006) Neste estudo as cores mais
escuras indicam as aacutereas com baixa proporccedilatildeo na cobertura de serviccedilo e as cores mais claras
as proporccedilotildees mais altas indicando uma boa cobertura dos serviccedilos de saneamento
Vale destacar que para cada ano de Censo (2000 e 2010) as bases cartograacuteficas foram
alteradas isto porque os setores satildeo redivididos a cada recenseamento agrave medida que a
populaccedilatildeo aumenta estipulando em meacutedia 400 domiciacutelios por setor
55 Obtenccedilatildeo estruturaccedilatildeo e anaacutelise de dados do SINAN
O SINAN disponibiliza seus dados por municiacutepios de forma puacuteblica e aberta poreacutem
como a unidade de anaacutelise usada neste estudo eacute o setor censitaacuterio houve a necessidade de
buscar esses dados de forma desagregada
Para obter os dados do SINAN neste niacutevel de detalhamento foram solicitados os
dados referentes agraves notificaccedilotildees de Hepatites Virais agrave Secretaria Municipal de Sauacutede (SMS)
atraveacutes do Projeto de Pesquisa ldquoEstudo da Qualidade da Aacutegua consumida e da ocorrecircncia de
doenccedilas de veiculaccedilatildeo hiacutedrica no territoacuterio de Manguinhos na cidade do Rio de Janeiro - RJrdquo
34
coordenado pelo Professor Dr Paulo Rubens Guimaratildees Barrocas com o parecer de
aprovaccedilatildeo e liberaccedilatildeo dos dados de nuacutemero 4088062013
Foi disponibilizado dois bancos diferentes o HepatiteW e o HepatiteNET que
correspondem respectivamente ao periacuteodo de notificaccedilotildees de 2000 a 2007 e de 2008 a 2014
Estes foram divididos desta maneira pois de 2007 para 2008 houve uma transiccedilatildeo no sistema
Eacute importante destacar que banco cedido natildeo continha a informaccedilatildeo de identificaccedilatildeo do
paciente mas continha o endereccedilo que serviu de base para a etapa de georreferenciamento
Portanto para realizarmos o georreferenciamento por endereccedilo foi preciso antes filtrar apenas
os casos de Hepatite A identificados em cada banco pela classificaccedilatildeo etioloacutegica do viacuterus
Para o banco HepatiteW tiacutenhamos 34370 registros de Hepatites Virais para todo o municiacutepio
do Rio de Janeiro sendo que 19045 estavam com este campo em branco impossibilitando
saber a que tipo de Hepatite estava relacionado e 1908 estavam como ldquoignoradordquo restando
um total de 13417 registros Destes apenas 2733 eram de casos de Hepatite A para o
municiacutepio sendo que 37 natildeo possuiacuteam nenhum registro de endereccedilo tendo que ser excluiacutedo
restando entatildeo 2696 casos Poreacutem como a aacuterea de interesse era apenas o Territoacuterio de
Manguinhos e seu entorno identificamos apenas 320 registros de casos com endereccedilo para o
banco Hepatite W
Para o banco Hepatite NET tiacutenhamos 17004 registros de Hepatites Virais sendo
5193 com o campo da classificaccedilatildeo etiologia em branco e 117 como ignorados totalizando
11694 registros de Hepatites Virais Deste valor apenas 2321 era relacionado agrave Hepatite A
no municiacutepio do Rio de Janeiro sendo que 66 registros estavam sem o endereccedilo restando
2255 casos Deste total apenas 328 casos estavam dentro do Territoacuterio e na aacuterea categorizada
como entorno para este segundo banco
Logo iniciou-se o georreferenciamento dos agravos de Hepatite A buscando o par de
coordenadas pelo Google Earth Quando o endereccedilo natildeo era encontrado por esta via na
primeira tentativa a segunda opccedilatildeo para refinar a busca era inserir a base de logradouros do
IPP no SIG e buscar pelo nome da rua indicado no banco para ver se proacuteximo a ela possuiacutea
uma via principal ou uma rua que no Google Earth fosse mais faacutecil de encontrar e assim
aproximar sua localizaccedilatildeo coletar as coordenadas e reduzir as perdas
Apoacutes a conclusatildeo desta etapa com um dos bancos foi feito um teste com a ferramenta
Geocoding do programa ArcGis 10 que realiza o georreferenciamento com processo
automaacutetico (MAGALHAtildeES 2014) ou seja ele relaciona os endereccedilos da coluna indicada
com uma base cartograacutefica e automaticamente encontra as coordenadas Poreacutem neste teste
35
tivemos uma perda muito grande de registros comparado a busca manual pois muito
endereccedilos estavam incompletos ou digitados de forma incorreta e por isso optamos por
continuar a fazer o georreferenciamento de forma manual e individual por cada endereccedilo
Encerrada essa atividade compilamos todas as notificaccedilotildees de Hepatite A com
endereccedilos encontrados em uma uacutenica planilha e selecionamos e redividimos o banco em dois
periacuteodos de 2004 a 2008 para representar os 5 anos antes das obras do PAC e de 2009 a
2013 para representar os 5 anos apoacutes o iniacutecio das obras do PAC Manguinhos Optamos por
selecionar estes periacuteodos mesmo tendo registros mais recentes como 2014 (ano em que
recebemos o banco da SMS) para evitar casos subnotificados natildeo inviabilizando ainda mais a
anaacutelise posterior
A partir destas tabelas foi possiacutevel construir mapas com a distribuiccedilatildeo espacial
pontual dos casos de Hepatite A Poreacutem vimos que apenas isso natildeo era suficiente para
responder as perguntas deste estudo Portanto foi necessaacuterio calcularmos a taxa de Incidecircncia
deste agravo
A taxa foi calculada a partir do nuacutemero de agravo sobre o nuacutemero de moradores
multiplicado por 1000 habitantes Para isso foi preciso ter acesso a outra tabela do censo do
IBGE para termos as variaacuteveis de populaccedilatildeo
Para esta etapa utilizamos apenas a base cartograacutefica referente ao
Censo de 2010 tendo portanto a informaccedilatildeo do nuacutemero de moradores em domiciacutelios
particulares permanentes (V002) de tais setores em 2010 Contudo para realizaccedilatildeo da anaacutelise
espaccedilo-temporal ao inveacutes de assumir que este nuacutemero de moradores foi constante ao longo do
tempo neste periacuteodo intercensitaacuterio optou-se por aplicar um fator de ajuste para o tamanho
populacional para estes anos Este fator foi calculado considerando a diferenccedila da populaccedilatildeo
total do Territoacuterio e sua aacuterea de entorno entre 2000 e 2010 Como houve um aumento de 7
da populaccedilatildeo neste periacuteodo assumiu-se que o crescimento populacional foi homogecircneo nos
diferentes setores censitaacuterios e constante ao longo deste periacuteodo e assim a partir de 2000 foi
aplicado este fator para corrigir o nuacutemero de moradores de cada setor Por fim este valor foi
agregado ao seu respectivo centroide
Existem outras formas para estimar a populaccedilatildeo como a realizaccedilatildeo de um caacutelculo de
projeccedilatildeo a partir da populaccedilatildeo de partida ou ateacute uma retroprojeccedilatildeo (OLIVEIRA 2004)
36
poreacutem para isso precisariacuteamos de outros dados agregados a cada setor censitaacuterio como
fecundidade mortalidade e migraccedilotildees o que natildeo foi possiacutevel no momento do estudo
Em seguida no mesmo projeto utilizamos a ferramenta Intersetc para ver quais setores
possuiacuteam casos de hepatite A para depois fazer um Summarize para verificar quantos casos
havia por setor Este valor tambeacutem foi associado ao centroide
Por conseguinte relacionamos estes dados com os dados modelados de crescimento
populacional poreacutem eacute importante destacar que como foi analisado um espaccedilo de tempo
consideramos o nuacutemero de moradores correspondentes ao meio dos dois periacuteodos sendo o
ano de 2006 para representar o primeiro periacuteodo e o ano de 2011 para o segundo periacuteodo
Dessa forma fizemos o caacutelculo da incidecircncia plotamos em pontos no mapa e
aplicamos a teacutecnica de interpolaccedilatildeo exploratoacuteria do Kernel que mostra atraveacutes de uma
ldquomanchardquo a densidade dos pontos pela aacuterea sendo representado por intensidade de cores
onde as ldquocores quentesrdquo satildeo referentes a maior densidade de pontos e as ldquocores friasrdquo a menor
densidade Esta teacutecnica apresenta como uma das maiores vantagens a raacutepida visualizaccedilatildeo de
aacutereas prioritaacuterias para intervenccedilatildeo ou de maior risco para o agravo considerado
(BARCELLOS 2007)
Para a aplicaccedilatildeo do Kernel utilizamos os seguintes paracircmetros
- Mapas com o Territoacuterio e seu entorno ceacutelula ndash 20 raio ndash 300
- Mapas apenas com o Territoacuterio ceacutelula ndash 5 raio ndash 150
56 Anaacutelise conjunta dos dados socioeconocircmicos e de sauacutede
A partir dos resultados gerados com os materiais e meacutetodos acima relacionamos as
informaccedilotildees para identificar se as aacutereas onde o saneamento baacutesico eacute inadequado coincidem
com as aacutereas de maior incidecircncia da doenccedila revelando o quadro sanitaacuterio da aacuterea de estudo
Portanto temos que meacutetodos de anaacutelises espaciais aplicados neste estudo satildeo os
categorizados de acordo com Medronho (1997) em formatos de
- Visualizaccedilatildeo que permite uma distribuiccedilatildeo pontual da incidecircncia de doenccedilas eou
sobreposiccedilotildees complexas de camadas com a incidecircncia de doenccedilas sobre variaacuteveis ambientais
de interesse
- Anaacutelise exploratoacuteria de dados utilizado para sumarizar e descrever padrotildees de mapas
e relaccedilotildees entre mapas Em muitas situaccedilotildees o mapeamento associado agrave anaacutelise exploratoacuteria
seraacute suficiente para o trabalho de anaacutelise espacial
37
Vale registrar que para a compatibilizaccedilatildeo das informaccedilotildees todos os mapas estatildeo no
sistema geodeacutesico SIRGAS 2000 (Sistema de Referecircncia Geocecircntrico para as Ameacutericas) e as
coordenadas geograacuteficas foram coletadas em Universal Transversa de Mercator (UTM)
38
6 RESULTADOS
As informaccedilotildees relativas a saneamento baacutesico a partir dos dados do IBGE satildeo
representadas nas Figuras 7 8 e 9
De maneira geral observou-se na Figura 7 boa cobertura quanto a abastecimento de
aacutegua ligado a rede geral em 2000 e 2010 Os setores que em 2000 apresentaram menores
proporccedilotildees de abastecimento melhoraram em 2010 inclusive no Territoacuterio de Manguinhos
enquanto alguns que jaacute possuiacuteam boa cobertura pioraram um pouco no segundo momento
O esgotamento sanitaacuterio via rede geral de esgoto representado na Figura 8 apresentou
uma grande melhora de 2000 para 2010 tanto dentro do Territoacuterio quanto no seu entorno Eacute
interessante observar que alguns dos setores que natildeo tem esse serviccedilo encontram-se em
margem de rio
Quanto agrave proporccedilatildeo de coleta de lixo percebemos a partir do mapa da Figura 9 que a
situaccedilatildeo piorou ao longo do tempo principalmente dentro da aacuterea de estudo Alguns setores
do Complexo do Alematildeo que antes natildeo tinham informaccedilotildees agora aparecem na faixa de 0 a
10 de cobertura de coleta de lixo e alguns setores dentro do Territoacuterio passaram a ficar
comprometidos quanto a esse serviccedilo
39
Figura 7 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com abastecimento de aacutegua pela rede geral
40
Figura 8 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com esgotamento sanitaacuterio via rede geral
41
Figura 9 - Mapa do Territoacuterio e seu entorno com a proporccedilatildeo de domiciacutelios com lixo coletado
42
Para a etapa de georreferenciamento por endereccedilo de casos de Hepatite A eacute importante
ressaltar o processo de construccedilatildeo do banco de dados Optou-se nesse momento manter os
bancos separados pela qualidade da informaccedilatildeo e da descriccedilatildeo do endereccedilo registrado O
banco HepatiteNet possuiacutea uma melhor qualidade em relaccedilatildeo ao endereccedilo pois continha
menos erros de digitaccedilatildeo indicando na maioria das vezes o nuacutemero da casa alguma
referecircncia ou o nome da comunidade auxiliando melhor a busca pelas coordenadas do local
do agravo registrado e no resultado que encontramos Sendo assim como vemos na Tabela 1
obtivemos os seguintes valores
Tabela 1 - Resultado do georreferenciamento dos casos de Hepatite A
GEORREFERENCIAMENTO Hepatite W Hepatite NET
Casos dentro da aacuterea de entorno 320 328
Casos sem endereccedilo localizado 47 43
Total de casos localizados na aacuterea de entorno 277 285
Os dois bancos foram agregados e foram filtrados apenas os registros com notificaccedilotildees
de 2004 a 2013 periacuteodo este em que analisamos posteriormente a distribuiccedilatildeo e incidecircncia
dos casos Dessa forma para a aacuterea de entorno no periacuteodo selecionado tivemos 335 casos
registrados aleacutem dos 52 dentro do Territoacuterio de Manguinhos Portanto se distribuirmos estes
casos por anos (Figura 10) observamos dois picos em relaccedilatildeo ao nuacutemero de notificaccedilotildees um
em 2005 e outro em 2012
Figura 10 - Graacutefico com o total de notificaccedilotildees georreferenciadas de Hepatite A para o
entorno e o territoacuterio de Manguinhos juntos (2004-2013)
Fonte SINAN
43
Os anos selecionados foram divididos em dois periacuteodos para observarmos a
distribuiccedilatildeo do agravo antes (2004 a 2008) e depois (2009 a 2013) das intervenccedilotildees do PAC
Cabe neste momento destacar que para o primeiro periacuteodo citado acima tivemos 150 casos
na aacuterea total de estudo sendo 8 destes dentro do Territoacuterio e para o segundo periacuteodo tivemos
237 sendo 44 destes dentro do Territoacuterio como registrado na Tabela 2
Tabela 2 - Nuacutemero de notificaccedilotildees por periacuteodo
HEPATITE A 2004 a 2008 2009 a 2013
Total de notificaccedilotildees 150 237
Territoacuterio de Manguinhos 8 44
Para o periacuteodo de 2004 a 2008 temos a Figura 11 com trecircs mapas representando
diferentes conteuacutedos utilizando a mesma teacutecnica o Kernel No primeiro mapa vimos que os
agravos se concentram principalmente nas aacutereas de comunidades (observar aglomerados
subnormais na Figura 1) sendo assim supomos que isso pode acontecer tanto pelas condiccedilotildees
de saneamento inadequado quanto pelo adensamento populacional ou seja se temos mais
pessoas maior a chance de contrair a doenccedila Por isso foi feito o segundo mapa usando a
quantidade de pessoas em cada setor censitaacuterio para vermos onde as pessoas estatildeo mais
concentradas Para este primeiro periacuteodo observamos as maiores concentraccedilotildees de pessoas
nos Complexos da Penha da Mareacute e do Jacarezinho A partir daiacute calculou-se a incidecircncia de
Hepatite A como nos mostra o terceiro mapa revelando uma meacutedia intensidade para a
incidecircncia de Hepatite A nestes mesmos complexos uma alta incidecircncia em um dos setores
de Del Castilho e baixa incidecircncia dentro do Territoacuterio
Para o periacuteodo de 2009 a 2013 temos a Figura 12 que segue o mesmo formato da
anterior e nos mostra que a distribuiccedilatildeo do agravo ocorre praticamente da mesma forma ou
seja em aacutereas de comunidades (observar aglomerados subnormais na Figura 1) Todavia
apresenta novas ldquoaacutereas quentesrdquo que se localizam justamente dentro do Territoacuterio No
segundo mapa percebe-se tambeacutem que a populaccedilatildeo aumentou de um periacuteodo para o outro e
se intensificou nas mesmas aacutereas antes observadas principalmente dentro da aacuterea de estudo
Quando verificada a incidecircncia de Hepatite A no Territoacuterio observa-se que o setor
que antes mostrou baixa incidecircncia no primeiro periacuteodo agora apresentou uma taxa mais
elevada Outros setores passaram a indicar baixa incidecircncia o que natildeo ocorria no periacuteodo
anterior
44
Figura 11 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2004 a 2008
45
Figura 12 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio e seu entorno para o periacuteodo de 2009 a 2013
46
Analisando a distribuiccedilatildeo espacial por bairros dos casos notificados em no formato de
graacutefico (Figura 13) percebemos que Manguinhos apresenta uma discrepacircncia relevante de um
periacuteodo para o outro chamando a atenccedilatildeo principalmente por ser casos no segundo periacuteodo
ou seja durante e depois as intervenccedilotildees o PAC Discutiremos o aumento do nuacutemero de
notificaccedilotildees no proacuteximo capiacutetulo
Figura 13 - Graacutefico do comparativo do nuacutemero de casos de Hepatite A
por bairros nos periacuteodos
Fonte SINAN
Dessa forma para termos uma visualizaccedilatildeo mais detalhada na aacuterea de estudo foi
gerado outro Kernel apenas para esta aacuterea para entatildeo identificarmos os locais de maior risco
em relaccedilatildeo agrave incidecircncia de Hepatite A dentro do Territoacuterio
A partir da Figura 14 observamos que o maior nuacutemero de casos do agravo se
concentra na comunidade Araraacute e Joatildeo Goulart Apesar de termos uma grande quantidade de
moradores neste periacuteodo na Samora Machel a maior incidecircncia aparece exatamente nas duas
comunidades jaacute citadas acima por concentrarem mais casos registrados Estas se localizam na
margem de rio
Em relaccedilatildeo ao segundo periacuteodo percebemos nos mapas da Figura 15 um grande
aumento de dos nuacutemeros casos e tambeacutem concentraccedilatildeo destes em outras comunidades do
Territoacuterio em comparaccedilatildeo ao primeiro periacuteodo assim como um crescimento populacional
mais acentuado Quanto agrave incidecircncia de Hepatite A observamos que ela se apresenta
fortemente na comunidade de Varginha que se localiza na junccedilatildeo do rio Faria-Timboacute e Jacareacute
e em Nelson Mandela e Samora Machel (tambeacutem localizadas proacuteximas ao rio Jacareacute)
47
Figura 14 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2004 a 2008
48
Figura 15 - Mapa de distribuiccedilatildeo espacial de casos de Hepatite A de densidade populacional e de incidecircncia de Hepatite A no
Territoacuterio de Manguinhos para o periacuteodo de 2009 a 2013
49
Os mapas a seguir correspondem agrave junccedilatildeo dos dois resultados anteriores ou seja eacute a
sobreposiccedilatildeo da camada de incidecircncia de Hepatite A sobre a camada de informaccedilatildeo de
cobertura dos serviccedilos de saneamento que possibilita uma anaacutelise conjunta e a identificaccedilatildeo
de aacutereas de risco
Sendo assim como verificado na Figura 16 percebemos que segundo a variaacutevel
ldquoabastecimento de aacuteguardquo comparando com o dado mais recente (2010) o Territoacuterio estaacute
abastecido acima de 81 pela rede geral natildeo apresentando portanto nenhuma relaccedilatildeo direta
com a incidecircncia de Hepatite A em nenhum dos dois periacuteodos
Segundo a variaacutevel ldquoesgotamento sanitaacuteriordquo (Figura 17) para o Censo 2010
constatamos que o local de maior incidecircncia do agravo eacute exatamente onde temos uma menor
quantidade de ligaccedilotildees do esgoto domiciliar ligados agrave rede geral ou seja provavelmente este
eacute despejado diretamente no rio que passa por essas comunidades Nesse sentido Varginha e
Vila Uniatildeo encontram-se em situaccedilatildeo de risco por estarem mais expostas a contaminaccedilatildeo pelo
viacuterus da Hepatite A agrave medida que as condiccedilotildees de higiene do local tendem a ser precaacuterias
pois o esgoto in natura pode alcanccedilar as vias que levam a aacutegua para o reservatoacuterio ou
torneiras alterando a qualidade da aacutegua que poderaacute ser consumida ou pela ingestatildeo direta ou
pela lavagem de alimentos
Quanto a Figura 18 relacionada agrave ldquocoleta de lixordquo do censo de 2010 observamos que
os ldquopontos quentesrdquo de incidecircncia do segundo periacuteodo tambeacutem coincidem em sua maioria
com as aacutereas onde a coleta eacute ineficiente sendo assim indicamos a Comunidade Agriacutecola Vila
Turismo Nova Vila Turismo e mais uma vez Varginha como aacuterea de risco
50
Figura 16 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
51
Figura 17 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio de Manguinhos
52
Figura 18 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do Territoacuterio de Manguinhos
53
Nas figuras a seguir ao comparar os resultados de sobreposiccedilatildeo de Manguinhos e seu
entorno apontamos novamente que as aacutereas onde ocorrem as maiores taxas de incidecircncia de
Hepatite A satildeo as mesmas ou proacuteximas aos setores onde os dados correspondentes a
saneamento se apresentam com baixa cobertura de serviccedilos
Na Figura 19 por exemplo o abastecimento de aacutegua nos setores do entorno natildeo
apresenta aparentemente nenhuma relaccedilatildeo direta com a doenccedila Jaacute na Figura 20 os locais com
as maiores taxas de incidecircncia do agravo tem coincidecircncia espacial com um esgotamento
sanitaacuterio inadequado Tambeacutem notamos que essas aacutereas estatildeo proacuteximas aos rios do entorno
Na Figura 21 apenas no segundo periacuteodo aparenta uma relaccedilatildeo direta com a incidecircncia de
Hepatite A e a baixa cobertura de coleta de lixo Eacute importante ressaltar que nestes uacuteltimos
mapas estamos utilizando a incidecircncia ou seja estamos considerando o caacutelculo da
distribuiccedilatildeo dos agravos no espaccedilo com o valor ajustado da populaccedilatildeo lembrando que o
Kernel foi estimado com base no centroacuteide ou seja o ponto central da aacuterea do setor
censitaacuterio e por isso eacute importante considerarmos todo o seu raio e pequenos deslocamentos
em relaccedilatildeo os limites
54
Figura 19 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de abastecimento de aacutegua da rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
55
Figura 20 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de esgotamento sanitaacuterio via rede geral do
Territoacuterio e seu entorno
56
Figura 21 - Mapa da incidecircncia de Hepatite A sobre a cobertura de coleta de lixo do
Territoacuterio e seu entorno
57
7 DISCUSSAtildeO
A partir dos resultados apontados por este estudo constatamos que pode existir uma
relaccedilatildeo direta entre o esgotamento sanitaacuterio inadequado e a Hepatite A no momento que a
populaccedilatildeo fica exposta em aacutereas insalubres onde a aacutegua e alimentos podem ser contaminados
e consumidos por esta populaccedilatildeo Por isso foi preciso analisar natildeo somente as informaccedilotildees
geradas pelos dados mas tambeacutem o contexto histoacuterico da produccedilatildeo daquele espaccedilo e o
proacuteprio espaccedilo fiacutesico para obtermos as interpretaccedilotildees mais adequadas dos mesmos
Quando observamos as informaccedilotildees de abastecimento de aacutegua verificamos boa
cobertura no serviccedilo de distribuiccedilatildeo de aacutegua na maioria da aacuterea de estudo Poreacutem uma anaacutelise
criacutetica deve ser feita sobre essa informaccedilatildeo coletada visando entender qual o sentido dessa
informaccedilatildeo para quem a forneceu ou seja o morador Isso porque muitas vezes o morador
natildeo sabe como a aacutegua chega nas suas torneiras visto que nas aacutereas de comunidades eacute muito
comum o ato de fazer ligaccedilotildees clandestinas nos proacuteprios dutos oficiais da CEDAE logo tal
domiciacutelio passa a ter sim a aacutegua pela rede geral mas natildeo da forma adequada e isso pode gerar
um problema maior ao inveacutes de uma soluccedilatildeo Tambeacutem indagamos pelo fato da pergunta
utilizada nos recenseamentos serem fechadas ou seja ter apenas a opccedilatildeo de dizer se o
domiciacutelio possui ou natildeo a aacutegua fornecida pela rede geral esse detalhamentos natildeo satildeo
registrados
Ressaltamos que muitas vezes essas ligaccedilotildees se tornam um meio de acesso para a
contaminaccedilatildeo da aacutegua por bacteacuterias e viacuterus incluindo o HAV da Hepatite A De acordo com
Hacon (2008) em um estudo semelhante realizado em Satildeo Paulo as aacutereas que apresentavam
estas mesmas condiccedilotildees e dinacircmicas sanitaacuterias ou seja carecircncia de serviccedilo e ligaccedilotildees
clandestinas inevitavelmente tinham a sua aacutegua contaminada representando entatildeo uma
situaccedilatildeo de exposiccedilatildeo
Eacute sabido por relato de moradores que nessa aacuterea que agraves vezes haacute falta drsquoaacutegua e
quando ocorre essa intermitecircncia do abastecimento pode haver uma pressatildeo negativa nos
dutos de aacutegua e as bacteacuterias e viacuterus podem entrar neste duto principal pelos pequenos espaccedilos
existentes entre os canos ramais principalmente os clandestinos que tendem a ser instalados
de maneira incorreta
Se verificarmos atraveacutes dos mapas que a cobertura de esgoto eacute insuficiente ou
inexistente em algumas aacutereas afirmamos que eacute grande a chance de ocorrer esse tipo de
58
contaminaccedilatildeo nessas aacutereas Talvez seja por isso que os dados de incidecircncia do segundo
periacuteodo estejam coincidindo com essas aacutereas pois essa pode ser uma das possiacuteveis formas de
contaminaccedilatildeo com o viacuterus da Hepatite A
A mesma ideia se aplica quando observamos a variaacutevel ldquolixordquo Se a aacuterea natildeo possui
coleta o lixo vai se acumulando e quando ocorre chuva ou ateacute mesmo uma enchente (que eacute
comum por ser aacuterea de mangue) esse lixo que imaginamos ser de todo o tipo inclusive com
dejetos humanos pode ser carregado pela aacutegua dos rios onde algumas pessoas
principalmente crianccedilas (por falta de opccedilatildeo de lazer) podem banhar-se e ingerir a aacutegua ou
essa aacutegua pode alcanccedilar os dutos de abastecimento de aacutegua e acontecer o que jaacute mencionamos
acima
Como vimos na Figura 18 os locais com baixa cobertura de coleta satildeo as aacutereas que
sofrem com altas taxas incidecircncia de Hepatite A e indagamos pois a piora foi brusca do
primeiro para o segundo periacuteodo dentro do Territoacuterio Neste caso questionamos este resultado
pois a coleta de lixo natildeo depende de grandes obras de infraestrutura como as do PAC mas
sim de programas especiacuteficos para cada local de acordo com as suas particularidades como
por exemplo o programa ldquoGari Comunitaacuteriordquo onde moradores da comunidade (por
conhecerem bem o local) podem ser selecionados para trabalhar neste serviccedilo nas aacutereas
definidas pelo programa limpando e coletando o lixo de pouco a pouco poreacutem com
frequecircncia visto que o difiacutecil acesso as vielas e becos se torna obstaacuteculo para os serviccedilos de
coleta tradicional oferecido pela Prefeitura como os de caccedilambas e caminhotildees Outra
suposiccedilatildeo ndash aleacutem desta que citamos sobre a ausecircncia de programas especiacuteficos que atenda as
comunidades do Territoacuterio ndash eacute a que o proacuteprio periacuteodo de obras do PAC pode ter ocasionado
o resultado de piora de cobertura de serviccedilo de coleta de lixo no segundo periacuteodo visto que as
principais ruas do Territoacuterio foram ocupadas por um longo espaccedilo de tempo por maacutequinas
materiais de construccedilatildeo entulhos das demoliccedilotildees etc e isso pode ter dificultado o acesso dos
serviccedilos de coleta dentro do Territoacuterio de Manguinhos refletindo entatildeo na resposta do Censo
2010
Tambeacutem temos o caso da horta comunitaacuteria que se localiza dentro do territoacuterio entre a
comunidade Vila Turismo e Joatildeo Goulart que fica na beira do rio Faria-Timboacute e tem um
histoacuterico negativo De acordo com algumas mateacuterias de jornais a populaccedilatildeo jogava o seu lixo
nessa aacuterea para que fosse coletado pelo serviccedilo de limpeza Sendo assim apesar do PAC
intervir no local limpando e modificando a sua ldquofunccedilatildeordquo ele pode criar um ambiente propiacutecio
agrave contaminaccedilatildeo pois haacute relatos sobre a falta de manutenccedilatildeo a presenccedila de animais e outros
59
vetores proacuteximos da horta e no caso da hepatite A ainda temos a proximidade com o rio no
qual a populaccedilatildeo despeja seu esgoto
De acordo com relatos informais de moradores do Territoacuterio a obra para esgotamento
sanitaacuterio pelo PAC ainda estaacute incompleta porque foram instalados os troncos coletores de
esgoto poreacutem natildeo foi feito a ligaccedilatildeo das casas para este tronco ateacute o momento Entende-se
que esta eacute uma funccedilatildeo dos moradores mas sabe-se que a maioria desta populaccedilatildeo eacute de baixa
renda e muitas vezes natildeo tem condiccedilotildees de realizar uma obra deste porte ademais a proacutepria
condiccedilatildeo do local se torna um obstaacuteculo as ruas satildeo estreitas geralmente pavimentadas as
casas satildeo adensadas natildeo havendo em algumas situaccedilotildees espaccedilo para a realizaccedilatildeo da obra
Logo seria interessante se houvesse um investimento especiacutefico para esta accedilatildeo e ateacute mesmo
de caraacuteter urgente visto que a causa-efeito dos problemas de falta eou precariedade de
saneamento eacute bem conhecida pelos gestores de sauacutede e ambiente e sua intervenccedilatildeo eacute lenta e
com resultados de longo prazo (HACON 2008)
Apesar dos cuidados tomados na execuccedilatildeo das metodologias do estudo as conclusotildees
e consideraccedilotildees devem ser feitas com cautela visto que um estudo ecoloacutegico trabalha com
uma populaccedilatildeo e as informaccedilotildees referentes a tal natildeo devem ser generalizadas nem as
especificidades de cada aacuterea devem ser ignoradas portanto cabe aqui destacarmos algumas
limitaccedilotildees deste estudo
Primeiramente eacute importante notar que como utilizamos dois anos diferentes de Censo
tivemos que usar a base cartograacutefica referente a cada ano e com isso observamos que o seu
formato e a quantidade de setores foram alterados pois como jaacute apontamos anteriormente
estipula-se em meacutedia 400 domiciacutelios por setor Como o nuacutemero de domiciacutelios aumentou 21
houve a necessidade de redividir os setores para padronizar a metodologia dos recenseadores
Poreacutem os gestores natildeo mantecircm os antigos e criam setores novos redividindo totalmente a aacuterea
modificando o coacutedigo de cada um impossibilitando uma comparaccedilatildeo direta de setores
Em relaccedilatildeo aos dados do SINAN eacute importante destacar a importacircncia do
preenchimento da Ficha Individual de Notificaccedilatildeo (FIN) Pudemos ver que para os dados de
Hepatites Virais tivemos uma perda de 61 para o banco de 2000 a 2007 e de 31 para o
banco de 2008 a 2014 de notificaccedilotildees por falta de um preenchimento completo ou seja natildeo
foi possiacutevel ter um total aproveitamento do banco Contudo eacute possiacutevel constatar que a
mudanccedila no sistema e a proacutepria visualizaccedilatildeomanipulaccedilatildeo do banco tornou o segundo periacuteodo
mais eficiente em relaccedilatildeo agrave qualidade dos dados Outra questatildeo referente a isso eacute o fato de
termos o banco mais completo natildeo soacute no campo de classificaccedilatildeo etioloacutegica (que foi usada
60
como filtro para os registros de hepatite A) mas tambeacutem no campo endereccedilo e referecircncia o
que facilitou muito na etapa do georreferenciamento Poreacutem ainda haacute uma falha quanto a
isso pois se fossemos aplicar georreferenciamento automaacutetico teriacuteamos uma perda maior
porque os endereccedilos natildeo foram digitados de forma correta ou o preenchimento da FIN pelo
meacutedicoteacutecnico poderia estar ilegiacutevel Uma futura e possiacutevel soluccedilatildeo para essa questatildeo da
grande perda de nuacutemeros de registros seria a estimativa dos casos a fim de buscar atraveacutes de
uma modelagem talvez a proximidade dos nuacutemeros reias de casos distribuiacutedos no Territoacuterio e
seu entorno
Um ponto que tambeacutem dificultou essa etapa eacute em relaccedilatildeo ao campo do coacutedigo do
bairro e seu respectivo nome O SINAN possui em coacutedigo proacuteprio que natildeo coincide com o do
IBGE e nem com o do Instituto Pereira Passos Na etapa de seleccedilatildeo dos registros por bairro
isso se tornou um empecilho pois ateacute um determinado coacutedigo o bairro natildeo correspondia ao
endereccedilo indicando algumas vezes bairros bem distantes
Outra limitaccedilatildeo para o georreferenciamento foi que alguns endereccedilos natildeo foram
encontrados nos bairros indicados mas em bairros vizinhos Isso eacute comum acontecer por
diversos motivos as pessoas fornecem o endereccedilo da entrada da comunidade ou na rua
principal e natildeo nos becos ou o local onde ela recebe suas correspondecircncias como a
associaccedilatildeo de moradores ou diz o nome antigo da rua ou o nome natildeo oficial ou por
constrangimento de morar em uma comunidade ou pela extensatildeo da rua abranger dois ou
mais bairros ou simplesmente por desconhecimento ou privacidade (MAGALHAtildeES 2014)
Ainda sobre a qualidade do banco de dados eacute vaacutelido destacar que para dividir os anos
por periacuteodos usamos o campo ano de notificaccedilatildeo O ideal seria usar o ano do diagnoacutestico
pois revelaria a data em que foi fechado o diagnoacutestico de Hepatite A e natildeo o ano que a
notificaccedilatildeo foi inserida no Sistema de Informaccedilatildeo poreacutem natildeo havia este campo no banco
antes da implementaccedilatildeo do novo sistema sendo assim para ficar compatiacutevel a anaacutelise para os
dois bancos foi preciso usar o campo referente ao ano de notificaccedilatildeo
Dessa forma observamos que a seleccedilatildeo dos anos em dois periacuteodos principais para o
estudo foi relevante natildeo soacute para definirmos anos antes e depois das intervenccedilotildees do PAC mas
tambeacutem para eliminar os anos onde pode ter ocorrido subnotificaccedilotildees do agravo ou seja os
bancos de notificaccedilotildees referentes ao primeiro e uacuteltimo ano que apesar de mais recente
poderia estar incompleto mascarando resultados
Apoacutes as anaacutelises dos resultados observamos que haacute uma contradiccedilatildeo no que
esperaacutevamos A ideia era que com o iniacutecio das obras do PAC os registros de hepatite A
61
tenderiam a diminuir agrave medida que os serviccedilos de saneamento fossem implementados
alcanccedilando mais domiciacutelios Poreacutem o que constatamos foi que houve um grande aumento de
registros nos quatro anos posteriores ao PAC Isso pode ter acontecido porque um dos
objetivos do PAC era aumentar o acesso aos serviccedilos de sauacutede atraveacutes da construccedilatildeo de
novas unidades de sauacutede (ie UPA e Cliacutenica de sauacutede da famiacutelia) Com a construccedilatildeo destas
duas novas cliacutenicas a populaccedilatildeo teve mais acesso aos serviccedilos de sauacutede pois a outra clinica
mais proacutexima era o Centro de Sauacutede Escola Germano Sinval Faria localizado dentro da
FIOCRUZ Assim haacute duas possibilidades o aumento do nuacutemero de registros por alguma
contaminaccedilatildeo um surto que pode ter sido causada pela intervenccedilatildeo da proacutepria obra ou
simplesmente aumento dos nuacutemeros de registros pelo maior acesso ao serviccedilo de sauacutede e
resultante aumento de diagnoacutesticos Vale ressaltar que desde 2009 o TEIAS assume a
cobertura de atenccedilatildeo baacutesica da sauacutede com modelo da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia nesse
Territoacuterio e talvez por isso os nuacutemeros de registros do agravo tenham aumentado pelos
agentes de sauacutede alcanccedilarem mais famiacutelias em suas casas orientando-as a buscar os serviccedilos
assim como o acompanhamento do tratamento da doenccedila diagnosticada
Outra possibilidade para complementar a justificativa do aumento de nuacutemeros de
casos no segundo periacuteodo baseados nos proacuteprios resultados do estudo eacute o fato que o SINAN
pode ter ficado mais sensiacutevel para captar as notificaccedilotildees Talvez a mudanccedila do sistema em
2007 tenha aumentado a sua capacidade em detectar os casos Ressaltamos que eacute exatamente
no uso constante dos Sistemas de Informaccedilatildeo que percebemos as potencialidades e as falhas
apontando onde e no que eles precisam ser melhorados
Eacute vaacutelido deixar claro que toda esta interpretaccedilatildeo eacute relativa pois como a Hepatite A se
daacute por transmissatildeo fecal-oral natildeo se pode comprovar por este estudo que as pessoas que
apresentaram a doenccedila se contaminaram em seu local de residecircncia ou em outro local como
no trabalho na escola e etc Poreacutem o estudo assume que a contaminaccedilatildeo tende a ocorrer no
local de moradia devido a todo contexto social econocircmico e ambiental apresentado da
mesma forma que as evidecircncias indicadas pelos dados mostram que as pessoas que residem
em local onde o saneamento ambiental eacute inadequado estatildeo mais expostas a este tipo de
doenccedila Ainda assim como natildeo podemos afirmar a via de exposiccedilatildeo da doenccedila ateacute o
momento uma sugestatildeo para anaacutelises futuras seria identificar os grupos etaacuterios nos bancos
para buscar outros resultados e argumentos que pudessem responder aos questionamentos ou
levantar novas suposiccedilotildees
62
A partir dessa anaacutelise conjunta foi apresentado um indicador de sauacutede ambiental pois
os meacutetodos utilizados foram capazes de representar a relaccedilatildeo existente entre as condiccedilotildees do
ambiente e os efeitos agrave sauacutede (HACON 2008) Completamos baseados em Andreazzi (2007)
que a construccedilatildeo de indicadores adequados e eficientes depende da compreensatildeo teoacuterica do
fenocircmeno da qualidade dos dados e dos paradigmas e da visatildeo de mundo ou posicionamento
ideoloacutegico diante das analises a realizar com esses indicadores
Dessa forma buscando fundamentar e concluir brevemente toda a anaacutelise dos
resultados embasados no Modelo de Organizaccedilatildeo dos Indicadores ldquoFPSEEArdquo pudemos
constatar que a ldquoforccedila motrizrdquo que impulsiona o acelerado crescimento populacional e
industrial eacute o Sistema econocircmico (que se tornou tambeacutem poliacutetico e social) adotado pelo paiacutes
o Capitalismo que indiretamente imprime na sociedade caracteriacutesticas que influenciam na
produccedilatildeo e reproduccedilatildeo do espaccedilo assim como sua cultura e estilo de vida A desigualdade
estabelecida por ele gera uma ldquopressatildeordquo sobre uma parcela da populaccedilatildeo que tende a ocupar
solo de maneira desordenada Esse fato cria uma ldquosituaccedilatildeordquo onde os serviccedilos do Estado de
modo geral natildeo acompanham essa nova demanda Assim esta populaccedilatildeo fica ldquoexpostardquo a
condiccedilotildees precaacuterias neste caso de saneamento ambiental pois natildeo tendo o saneamento
baacutesico consequentemente temos um ambiente degradado e insalubre O ldquoefeitordquo disso eacute o
aparecimento de doenccedilas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado dentre elas a
Hepatite A Enquanto essa relaccedilatildeo for considerada apenas um problema e natildeo tratada como
uma necessidade urgente (CASTELLANOS 2004) provavelmente iremos encontrar altas
taxas de incidecircncia dessas doenccedilas Poreacutem ao reconhecer esse contexto e trataacute-lo como
prioridade eacute possiacutevel intervir com ldquoaccedilotildeesrdquo diretas e indiretas por diferentes setores do
Estado como serviccedilos de infraestrutura de sauacutede poliacuteticas e programas que sejam
interligados e planos que sejam adequados a realidade de cada contexto a fim de minimizar
os problemas ambientais de sauacutede e sociais garantindo a prevenccedilatildeo de riscos e promovendo
a sauacutede e a igualdade Logo o reflexo que isso causa na sociedade a valorizaccedilatildeo de sua
cidadania e a percepccedilatildeo por parte dela de como se move todo esse sistema poderaacute trazer uma
conscientizaccedilatildeo de seus haacutebitos culturais (OLIVEIRA 2007) do reconhecimento das suas
necessidades verdadeiramente essecircncias e da busca por uma sociedade mais justa
63
8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Os resultados encontrados neste estudo atraveacutes de uma anaacutelise sobre o espaccedilo sugerem
a relaccedilatildeo entre a cobertura de serviccedilos de saneamento baacutesico e a incidecircncia de hepatite A
principalmente quando nos referimos a esgotamento inadequado e ausecircncia de coleta de lixo
configurando entatildeo um ambiente propiacutecio agrave contaminaccedilatildeo sendo necessaacuterio um olhar mais
atento sobre as aacutereas onde essa inter-relaccedilatildeo se traduz em risco
Sendo assim seria interessante para trabalhos futuros aplicar alguma metodologia de
avaliaccedilatildeo de risco principalmente por jaacute termos as taxas de incidecircncia calculadas Assim seria
possiacutevel inferir outros resultados concretos e colaborar no gerenciamento dos serviccedilos de
saneamento ou de atenccedilatildeo baacutesica priorizando as aacutereas classificadas com alto risco ambiental
ou a sauacutede
Visto que os serviccedilos de sauacutede jaacute se fazem presentes nesse contexto e que as obras
saneamento jaacute foram realizadas eacute preciso dar continuidade ao monitoramento deste agravo no
Territoacuterio pois supotildee-se que exista uma defasagem significativa entre intervenccedilotildees urbanas e
as reais mudanccedilas nas condiccedilotildees de vida e sauacutede de uma determinada populaccedilatildeo
Dessa forma tambeacutem consideramos vaacutelido o periacuteodo estipulado para as pesquisas de
recenseamento pelo IBGE e os periacuteodos escolhidos pelo estudo para a observaccedilatildeo no tempo e
no espaccedilo neste Territoacuterio pois estes indicadores puderam revelar ao longo do tempo o
quanto as obras de saneamento e a presenccedila dos serviccedilos de sauacutede precisam estar interligados
e funcionando de maneira efetiva
Faz necessaacuterio como uma medida preventiva de infecccedilatildeo por Hepatite A informar a
populaccedilatildeo sobre as formas de contaminaccedilatildeo por este agravo e sobre a relaccedilatildeo sauacutede-ambiente
e que existem medidas que cada um pode fazer para minimizar o risco de contaminaccedilatildeo
como observar como satildeo as instalaccedilotildees de aacutegua do seu domiciacutelio manter limpo os
reservatoacuterios ferver ou filtrar a aacutegua de consumo lavar bem os alimentos lavar as matildeos apoacutes
utilizar o banheiro e natildeo banhar-se em corpos drsquoaacutegua insalubres Assim reforccedilamos a ideia de
que eacute fundamental a presenccedila da Educaccedilatildeo Ambiental para a populaccedilatildeo geral e projetos
escolares que enfatizem a dimensatildeo ldquosauacutederdquo para promover a divulgaccedilatildeo de informaccedilotildees
baacutesicas de sauacutede que podem alcanccedilar diretamente as crianccedilas e indiretamente os adultos
Recomendamos a importacircncia de monitorar este agravo no Territoacuterio tanto para
verificar as consequecircncias das obras do PAC e a cobertura dos serviccedilos de Saneamento
Baacutesico como para acompanhar a incidecircncia e prevalecircncia da doenccedila ateacute mesmo pelo fato de
64
que desde julho de 2014 a vacina contra a Hepatite A foi introduzida no Calendaacuterio Nacional
de Vacinaccedilatildeo da Crianccedila
Contudo reforccedilamos que a sauacutede natildeo pode ser vista de maneira geral apenas como a
ausecircncia de doenccedilas Eacute necessaacuterio que haja poliacuteticas puacuteblicas transformadoras em sua
totalidade tanto para a sauacutede quanto para meio ambiente a fim de corrigir a realidade nestes
campos mas principalmente controlar e prevenir de futuras mazelas
Quanto aos Sistemas de Informaccedilatildeo de Sauacutede eacute certo que eles melhoraram
ultimamente poreacutem ressaltamos neste estudo a importacircncia deles para aleacutem da gestatildeo de
orccedilamentos e repasses de verba pelo governo mas tambeacutem para estudos como este que
tratam esses dados minuciosamente na tentativa de trazer informaccedilotildees que possam contribuir
ainda mais para o campo da sauacutede ambiental
Destacamos que as possiacuteveis falhas evidenciadas neste estudo no processo de coleta e
registro ndash tanto de quem fornece quanto de quem preenche a FIN e o Sistema ndash devem ser
discutidas com quem as realiza buscando onde estatildeo essas falhas assim como fazecirc-los
entender a sua magnitude e a importacircncia do seu serviccedilo
A falta de qualidade nas informaccedilotildees pode gerar resultados que natildeo condizem com a
realidade principalmente quando estas satildeo inseridas em ambiente SIG podendo ser
manipuladas aplicando meacutetodos onde uma simples divisatildeo de uma variaacutevel em determinadas
categorias pode omitir ou evidenciar um problema Ainda no campo dos meacutetodos em SIG
seria interessante converter o Kernel em vetor criando poliacutegonos ao inveacutes de ldquomanchasrdquo para
testar se a visualizaccedilatildeo dos dados sobrepostos fica mais clara e esteticamente mais faacutecil para a
compreensatildeo do leitor quanto aos resultados Eacute preciso ter transparecircncia nas anaacutelises espaciais
para diminuir o risco de interpretaccedilotildees equivocadas
Por fim o presente estudo buscou expor cada etapa do processo de anaacutelise espacial dos
dados socioeconocircmicos e de sauacutede apontando os sucessos e as limitaccedilotildees para que seus
resultados possam servir de subsiacutedio para a gestatildeo do Territoacuterio de Manguinhos
possibilitando accedilotildees mais direcionadas e consequentemente a melhoria da sauacutede e qualidade
de vida desta populaccedilatildeo
65
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