esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e...

Esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos,

gestantes e profissionais de saúde

Ministério da Saúde – Brasil - 2012

Profª. Ms. Maria dos Remédios F. C. BrancoUFMA

Intervalo máximo entre doses de vacina

• Se a vacinação for interrompida, não é necessário recomeçar o esquema, apenas completá-lo

• Não existe intervalo máximo entre doses de vacina

Vacina BCG

• Bacilo de Calmette & Guérin, obtido por atenuação do Mycobacterium bovis

• Via intradérmica, no braço direito, na inserção inferior do músculo deltóide

Vacina BCG

• Confere poder protetor às formas graves de primoinfecção por M. tuberculosis

• Proteção:– 80% contra meningoencefalite tuberculosa– 78% contra tuberculose disseminada– 50% contra todas as formas de tuberculose – 48% contra tuberculose extrapulmonar– 33% contra tuberculose pulmonar

Vacina BCG

• Dose única ao nascer.

• Duração da proteção: 10 a 15 anos

Vacina BCG

• Criança vacinada há 6 meses ou mais, sem a cicatriz vacinal, revacinar, sem necessidade de prova tuberculínica prévia

• Contra-indicação:– Indivíduos HIV sintomáticos ou assintomáticos

com contagem de linfócitos CD4+ < 200/mm3

Vacina BCG

• Adiar a vacinação em:– recém-nascidos com peso < 2 kg– presença de afecções dermatológicas

extensas em atividade e– gestantes

Vacina BCG

Indicações:

• Recém-nascidos

• Comunicantes de hanseníase: – 2 doses de BCG com intervalo mínimo de 6 meses– considerar cicatriz vacinal como 1ª dose

Evolução normal da lesão vacinal da BCG

Tempo decorrido após a vacinação

Tipo de lesão

1ª a 2ª semana Mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro

3ª a 4ª semana Pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta

4ª a 5ª semana Úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro

6ª a 12ª semana Cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro

Vacina contra hepatite B

• Engerix B ®

• Recombivax HB ®

• Vacina preparada por método de engenharia genética e obtida por tecnologia de recombinação do DNA

• Adjuvante: hidróxido de alumínio• Monovalente ou combinada

• Eficácia: 90 a 95%

• Memória imunológica: intacta por 15 anos ou mais

Infecção crônica

• Pessoa com HBsAg positivo durante 6 meses ou

• HBsAg positivo e Anti-HBc IgM negativo

Risco de infecção crônica

• Recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas: 70 a 90%

• Crianças de 1 a 5 anos infectadas após o nascimento: 30%

• Crianças maiores, adolescentes e adultos: 1 a 6%

Infecção crônica

• Risco de hepatite crônica ativa, hepatite crônica persistente, cirrose, carcinoma hepatocelular

• Risco de morte devido a cirrose ou hepatocarcinoma: 25% para pessoas contaminadas precocemente na infância

Proteção de recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas

• Vacina e imunoglobulina = 85 a 95%

• Vacina sem imunoglobulina = 70 a 95%

• 3 doses: 0, 30, 180 dias

• Alternativa: 0, 1, 2 e 6 a 12 meses

• Via intramuscular na região deltóide ou vasto lateral da coxa (menores de 1 ano de idade)

• Para pacientes em programas de hemodiálise e indivíduos adultos e adolescentes HIV positivos, é recomendado dobrar a dose da vacina em cada aplicação

• Esquema (4 doses): 0, 1, 2, 6 a 12 meses

• Crianças HIV positivas: – Esquema: 0, 1, 6, 12 a 18 meses de idade

• Crianças com evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência:– Esquema: 0, 1, 2, 6 a 12 meses de idade– Dobro da dose recomendada na rotina

Intervalo mínimo:

• 2ª dose: 1 mês após a 1ª dose

• 3ª dose: 4 meses após a 1ª dose e 2 meses após a 2ª dose

Idade mínima:

• 1ª dose: o mais breve possível após o parto e antes da alta hospitalar

• Última dose (3ª ou 4ª): não deve ser aplicada antes dos 6 meses de idade

Dose de reforço: • Não recomendada para crianças e adultos

imunocompetentes• Pacientes em programas de hemodiálise

devem fazer anti-HBs anualmente• Se anti-HBs < 10 mUI/ml, fazer 1 dose de

reforço

• 1ª dose: ao nascer

• 2ª dose: 1 mês de idade

• 3ª dose: 6 meses de idade

Recém-nascidos de mães HBsAg positivas

• 1ª dose: vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento

• 2ª dose: 1 a 2 meses de idade

• 3ª dose: 6 meses de idade

Recém-nascidos de mães HBsAg positivas com peso < ou = 2.000 g e < ou = 34 semanas de

gestação

• Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento

• Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses

Recém-nascidos de mães simultaneamente HBsAg e HIV positivas

• Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento

• Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses

Indicações de vacina contra hepatite B

• Crianças e adolescentes – até 29 anos de idade

• Doadores regulares de sangue• Profissionais de saúde• Comunicantes domiciliares de indivíduos

HBsAg positivos• Pacientes de centros de hemodiálise• Profissionais do sexo

• Politransfundidos• Talassêmicos• Hemofílicos• Anemia falciforme• Neoplasias• HIV – sintomáticos e assintomáticos• Vírus da hepatite C

• Usuários de drogas injetáveis• Pessoas reclusas (presídios, hospitais

psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, entre outras)

• Populações de assentamentos e acampamentos

• Homens que fazem sexo com homens• Populações indígenas (todas as faixas etárias)

Vacinação da gestante contra hepatite B

• 3 doses: 0, 30, 180 dias

Profilaxia pós-exposição contra hepatite B

Imunoglobulina:

• Dose: 0,06 ml/kg (adultos = 5 ml)

• Via: intramuscular

Profilaxia pós-exposição contra hepatite BImunoglobulina e vacina:

• Perinatal• Sexual: infecção aguda, HBsAg positivo, abuso

sexual• Contato familiar: caso agudo com exposição

identificável a sangue• Lactente (< 12 meses): caso agudo em um

“cuidador primário”• Acidental: exposição percutânea ou mucosa

Profilaxia pós-exposição contra hepatite B

Vacina:

• Sexual: portador crônico

• Contato familiar: portador crônico

Profilaxia pós-exposição ao VHB

Profissional de saúde

Tempo máximo após exposição para aplicar imunoglobulina em pessoas não vacinadas

• Vítimas de abuso sexual: 14 dias• Comunicante sexual de caso agudo de hepatite

B: 14 dias• Exposição percutânea ou mucosa: 7 dias• Recém-nascidos: 7 dias

Teste sorológico pré-vacinação (HBsAg, anti-HBc IgG)

Indivíduos com taxas elevadas de infecção pelo VHB:

• Usuários de drogas injetáveis• Homens que fazem sexo com homens• Contatos domésticos de portadores de VHB

Teste sorológico pós-vacinação

• Entre 9 e 18 meses de idade, filhos de mães HBsAg positivas devem ser testados para HBsAg e Anti-HBs, após terem tomado, pelo menos, 3 doses da vacina contra hepatite B.

Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs)

• 1 a 2 meses após a 3ª dose ou

• 1 a 2 meses após a dose de reforço

• Se o indivíduo recebeu também a imunoglobulina, o anti-HBs deve ser feito 6 meses depois

• Se anti-HBs < 10 mUI/ml, após a dose de reforço da vacina, administrar mais 2 doses

• No máximo, fazer 2 séries de 3 doses de vacinas

• Pacientes em programa de hemodiálise• Pessoas com infecção pelo HIV• Pessoas com alto risco ocupacional• Filhos de mães HBsAg positivo • Pessoas em acompanhamento de exposição

ocupacional• Contato sexual regular com pessoas HBsAg

positivas

Rotavírus oral

• Rotarix ® (GSK)• Monovalente

– sorotipo G1[P8] da cepa RIX4414

• Eficácia– Gastrenterite grave 68,5% a 90%– Gastrenterite de qualquer gravidade 55,7% a 73%– Redução da hospitalização por gastrenterite por rotavírus

65,4% a 93%– Redução da hospitalização por gastrenterite de qualquer

etiologia 42%

Rotavírus oral• Rotarix ® (GSK)• 1ª dose: 2 ou 3 meses de idade (1 mês e 15 dias

ou 6 semanas a 3 meses e 7 dias ou 14 semanas)• 2ª dose: 4 ou 5 meses de idade (3 meses e 7

dias ou 14 semanas a 5 meses e 15 dias ou 24 semanas)

• Intervalo recomendado entre as doses: 8 semanas

• Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas

Rotavírus oral

• Idade máxima para 2ª dose: 5 meses e 15 dias (24 semanas). Não vacinar após esta idade.

• Não aplicar a 2ª dose em crianças que não apresentem comprovante da 1ª dose.

• Toda dose administrada será considerada dose válida para criança.

• Nenhuma dose aplicada fora dos prazos recomendados deve ser repetida.

Rotavírus oral

• Crianças filhas de mãe soropositiva para HIV podem ser vacinadas desde que não haja sinais clínicos ou laboratoriais de imunodeficiência.

• Está contra-indicada para crianças com imunodeficiência primária ou secundária.

Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa)

• A partir dos 2 meses de idade (idade mínima: 6 semanas).

• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).

• 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose.• 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade.

Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa)

• 5ª dose não é necessária se a 4ª dose foi aplicada aos 4 anos ou mais de idade

• Não deve ser usada a partir dos 7 anos de idade.• Via intramuscular profunda, no vasto lateral da

coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.

Vacina contra difteria - tétanoDupla tipo infantil (DT)

• Crianças de 2 meses a 6 anos de idade que não podem usar a DTP.

• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).

• 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose.• 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade.• Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa;

em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.

Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo adulto (dT)

• Crianças a partir de 7 anos de idade e adultos (inclusive gestantes).

• 3 doses (0, 2 e 8 meses).• Alternativa (indicação médica): 3 doses -

intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês).

• Reforço a cada 10 anos.• Via intramuscular profunda, na região

deltóide.

Vacinação da gestante contra tétano

Gestante não vacinada:• 1ª dose: na primeira consulta.• 2ª dose: 2 meses após a 1ª dose.• 3ª dose: 2 meses após a 2ª dose ou 6 meses

após a 2ª dose.• Alternativa: 3 doses com intervalo de 2 meses

(intervalo mínimo: 1 mês).• Reforço: a cada 10 anos.

• A primeira dose deve ser aplicada o mais precoce possível na gravidez.

• A segunda dose deve ser aplicada até vinte dias, no máximo, antes da data provável do parto.

• Gestante vacinada (última dose há menos de cinco anos):

– Reforço: não

• Gestante vacinada (última dose há cinco ou mais anos):

– Reforço: sim

Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib)

2 a 6 meses de idade:• 3 doses - intervalo de 2 meses.• Vacinas combinadas DTP+Hib+Hepatite B

(pentavalente)

Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib)

• Idade mínima (1ª dose): 6 semanas.• Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas.• Via intramuscular ou subcutânea.• Proteção: 95% contra doença invasiva

(meningite, epiglotite, artrite, pneumonia com empiema)

Vacina contra poliomielite

Vírus inativada contra poliomielite (VIP):

• Aos 2 e 4 meses de idade

• Via intramuscular

Vacina contra poliomielite

Vírus vivos atenuados (poliovírus 1, 2 e 3) – VOP:

• 6 e 15 meses de idade

• Via oral

Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente

Todas as crianças de 2 a 6 meses de idade:• 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo

mínimo: 28 dias).• 4ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo

mínimo: 2 meses após a 3ª dose).• Via subcutânea ou intramuscular.

Crianças de 7 a 11 meses de idade não vacinados:

• 2 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias).

• 3ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 2ª dose).

• Via subcutânea ou intramuscular.

Crianças de 12 a 23 meses de idade não vacinados :• 2 doses - intervalo mínimo: 2 meses• Via subcutânea ou intramuscular

Crianças de 24 meses a 59 meses de idade não vacinados:

• Alto risco (inclusive imunodeprimido): 2 doses• Via subcutânea ou intramuscular

Vacina conjugada contra Neisseria meningitidis sorogrupo C

• Todas as crianças menores de 12 meses de idade:– 2 doses - intervalo de 2 meses– Reforço – entre 12 e 18 meses de idade

• Crianças de 12 a 24 meses não vacinados– Dose única

• Via intramuscular.

Vacina contra febre amarela

Indicações:• Pessoas que residem ou que irão viajar para

área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados: BA, ES, MG).

Vacina contra febre amarela

• A partir de 9 meses de idade • Dose única.• Reforço a cada 10 anos.• Via subcutânea.• Proteção: > 95%• Duração da proteção: 10 anos

Sarampo - caxumba - rubéola (SCR)

• A partir de 12 meses de idade (preferencialmente aos 15 meses de idade): 1ª dose

• 2ª dose: 4 e 6 anos de idade, mas pode ser administrada a partir de 1 mês após a 1ª dose

• Via subcutânea• Proteção:

– > 95% (contra sarampo e rubéola) – > 90% (contra caxumba)

Vacina contra rubéola

• Está indicada para profissionais de saúde, mulheres em idade fértil (12 a 49 anos) e puérperas

• É contra-indicada para gestantes• As mulheres em idade fértil devem ser

orientadas a não engravidar nos 30 dias subsequentes à vacinação

Vacina contra influenzaVacinas licenciadas pelo FDA:

• Vacina influenza trivalente inativada (TIV): – Subcutânea ou intramuscular– Indivíduos com 6 meses ou mais de idade

• Vacina influenza vivo atenuado (LAIV): – Intranasal– Indivíduos saudáveis de 5 a 49 anos de idade

• Três cepas virais: 2 cepas de Influenza A (subtipos H1N1 e H3N2) e 1 cepa de Influenza B

Vacina contra influenza

Proteção:• 70% a 80%

• 58% (indivíduos com > 60 anos de idade)

Vacina contra influenza - TIV

Crianças de 6 a 35 meses de idade:

• 2 injeções de 0,25 ml (metade da dose) - intervalo de 1 mês

• Revacinar: 1 dose (0,25 ml) anual

• Via subcutânea ou intramuscular

Crianças de 3 a 8 anos de idade:

• 2 injeções de 0,5 ml - intervalo de 1 mês.

Crianças a partir de 9 anos de idade e adultos:

• 1 dose de 0,5 ml.

Vacina contra influenza

Indicações Brasil - 2012:• Idosos (> 60 anos)• Crianças maiores de 6 meses e menores de 2

anos de idade• Indígenas• Gestantes• Profissionais de saúde

Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano - HPV

• Merck Sharp & Dohme• Quadrivalente: HPV –tipos 6, 11, 16 e 18• Esquema recomendado: 0, 2, 6 meses• Esquema alternativo: 0, 1, 4 meses• De preferência, vacinar antes do início da vida sexual• Todas as mulheres e homens ≤ 26 anos de idade• Ideal: 11 a 12 anos• Idade mínima: 9 anos• Contra-indicação: gravidez, lactação

Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04)

• GlaxoSmithKline• HPV – tipos 16 e 18• Esquema recomendado: 0, 1, 6 meses• Esquema alternativo: 0, 2 e meio, 6 meses• De preferência, vacinar antes do início da vida sexual• Todas as mulheres ≤ 25 anos de idade• Ideal: 11 a 12 anos• Idade mínima: 10 anos• Contra-indicação: gravidez, lactação

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012

Idade Vacina Dose

Ao nascer BCG ID Única

Hepatite B 1ª

Idade Vacina Dose

2 meses Anti-pólio inativada 1ªDifteria, tétano e coqueluche

Haemophilus influenzae tipo bHepatite B

Rotavírus oral 1ªPneumocócica Conjugada 10-

valente1ª

Idade Vacina Dose3 meses Meningocócica C conjugada 1ª

Idade Vacina Dose

4 meses Anti-pólio inativada 2ªDifteria, tétano e coqueluche

Rotavírus oral 2ªPneumocócica Conjugada 10-

valente2ª

Idade Vacina Dose5 meses Meningocócica C conjugada 2ª

Idade Vacina Dose

6 meses Anti-pólio oral 3ªDifteria, tétano e coqueluche

Pneumocócica Conjugada 10-valente

Idade Vacina Dose9 meses Febre amarela Única

12 meses Sarampo, caxumba, rubéola 1ª

15 meses Anti-pólio oral 4ª

Difteria, tétano e coqueluchePneumocócica Conjugada 10-

valenteMeningocócica C conjugada 3ª

Idade Vacina Dose

4 a 6 anos Sarampo, caxumba, rubéola 2ª

Difteria, tétano e coqueluche 5ª

Idade Vacina Dose

10 anos Febre amarela Reforço

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012

Idade Vacina Dose

De 11 a 29 anos de idade

Hepatite B 1ª

Difteria e tétano

Febre amarela Inicial

Sarampo, rubéola, caxumba

Idade Vacina Dose

1 mês após a 1ª dose contra Hepatite B

Hepatite B 2ª

6 meses após a 1ª dose contra Hepatite B

Hepatite B 3ª

Idade Vacina Dose

2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano

Difteria e tétano 2ª

Idade Vacina Dose

1 mês após a 1ª dose contra sarampo, rubéola, caxumba

Idade Vacina Dose

A cada 10 anos por toda a vida

Difteria e tétano Reforço

Febre amarela

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012

Idade Vacina Dose

A partir dos 30 anos de idade

Febre amarela Inicial

Única

Idade Vacina Dose

A cada 10 anos por toda a vida

Difteria e tétano Reforço

Febre amarela

Idade Vacina Dose

60 anos ou mais Influenza Anual

Pneumocócica Única

Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil

• Calendário básico do adulto:– Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)– Difteria e tétano– Febre amarela

Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil

• Calendário básico do adulto e– Influenza– Varicela– Hepatite B

Exemplos de imunobiológicos com vírus atenuados

• Vacina oral contra poliomielite• Vacina contra sarampo• Vacina contra febre amarela• Vacina contra sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral)• Vacina contra sarampo e rubéola (dupla viral)• Vacina contra rubéola• Vacina contra varicela• Vacina contra rotavírus• Vacina contra zoster• Vacina contra vírus influenza vivo atenuado (LAIV)

Exemplo de imunobiológico com bactérias atenuadas

• Vacina contra tuberculose (BCG-ID)

Exemplos de imunobiológicos com bactérias inativas ou produtos de bactérias

• Bactérias mortas:– Febre tifóide

• Bactérias mortas e produtos de bactérias:– Difteria, tétano e coqueluche – DTP

• Produtos de bactérias (toxinas): – Difteria, tétano – DT e dT– Tétano - TT

Exemplos de imunobiológicos com componentes de bactérias

• Polissacarídeos da cápsula dos meningococos dos grupos A e C

• Polissacarídeo capsular do Haemophilus influenzae tipo b

• Polissacarídeo capsular de 23 sorotipos de pneumococos

• Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16, 18)

• Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04)

Exemplos de imunobiológicos com vírus inativados

• Vacina de vírus inativados contra hepatite A• Vacina de vírus inativados contra raiva• Vacina de vírus inativados contra poliomielite• Vacina inativada trivalente contra influenza

Exemplo de imunobiológico produzido por engenharia genética

• Vacina contra hepatite B (fração de vírus)

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