referencial de vacinas unafisco saúde...vacina indicada para a imunização da hepatite b. sua...

RVUS2018

Referencial de VacinasUnafisco Saúde

Referencial Exclusivo para Reembolso de Beneficiários PREMIUM

2 www.unafiscosaúde.org.br

TUSS 3.03.00

DESCRIÇÃO TUSS ROL Extra Rol Grupo de Carência

Autorização Valor (R$) a partir

de 01.07.2018

90076907 BCG Imunoterapêutico NÃO SIMProcedimentos

SimplesSIM R$ 264,78

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Indicada para uso intravesical no tratamento e profilaxia do carcinoma “in situ” primário ou recorrente da bexiga urinaria , para a profilaxia pós resseção transuretral de estágios primário ou recorrente de tumores papilares Ta e/ ou T1, ou qualquer outra combinação , independente de tratamentos intravesicais realizados anteriormente. Não é recomendado para a prevenção de tuberculose. - Algumas apresentações comerciais: Immucyst (Sanofi Aventis)”

90076923 BCG NÃO SIMPROCEDIMENTOS

SIMPLESNÃO R$ 69,72

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para imunização de formas graves de Tuberculose.- Ao nascer até o 01 mês de idade, reaplicada quando não ocorreu cicatriz no local da aplicação.- Algumas apresentações comerciais: BCG - Fundação Ataulfo de Paiva.- Necessário: Pedido Médico ou cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90070001 Cólera - ETEC NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra cólera e eschierichia coli.- A imunização consiste em 01 aplicação dose única.- Pode ser efetuada a partir de 02 anos de idade.- Algumas apresentações comerciais: Dukoral (Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90197437 Contra Febre Tifoide NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra febre tifóide.- A imunização consiste em 01 aplicação dose única.- Pode ser efetuada a partir de 02 anos de idade completos. A vacina é indicado especialmente para pessoas que viajam para áreas, endêmicas, migrantes, pessoa de área de saúde e militares. Os individuas devem ser revacinados a cada 3 anos, se o risco de contrair febre tifóide permanecer.- Algumas apresentações comerciais: Typhim Vi (Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90218043 Febre Amarela NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra febre amarela.- A imunização consiste em 01 aplicação dose única a partir dos 9 meses de idade. Reforço após dez anos.- Algumas apresentações comerciais: Stamaril (Sanofi Aventis).- Necessário: Pedido Médico, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

www.unafiscosaúde.org.br 3

TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90197445HAEMOPHILUS INFLUENZA B

NÃO SIMProcedimentos

SimplesNÃO R$ 69,72

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Haemophilus Influenza tipo B.- A imunização consiste em 01 aplicação anual.- Pode ser efetuada a partir de 12 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Act-hib (Aventis Pasteur): PRP-T; Hiberix (Glaxo-SmithKline).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90089081 Hepatite A Adulto NÃO SIMProcedimentos


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização da Hepatite A.- Sua aplicação pode ser iniciada a partir de 16 anos ou 18 anos de idade.- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 06 meses após a 1ª aplicação.- Algumas apresentações comerciais: Havrix (SmithKline); Vaqta (Merck Sharp & Dohme); Avaxim (Aventis Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90089073 Hepatite A Pediátrico NÃO SIMProcedimentos


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização da Hepatite A.- Sua aplicação á única aos 15 meses de idade.- A imunização consiste em 01 aplicação aos 15 meses de idade podendo ser realizado até os 23 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Havrix (SmithKline); Vaqta (Merck Sharp & Dohme); Avaxim (Aventis Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90090195 Hepatite A B Adulto NÃO SIMProcedimentos


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização da Hepatite A e B.- Sua aplicação pode ser iniciada para adultos e crianças a partir de 1 ano de idade.- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação e a 3ª aplicação com 06 meses após da 2ª aplicação.- Algumas apresentações comerciais: - Algumas apresentações comerciais: Twinrix ped; Twinrix ad;GSK (Glaxo Smith Kline)- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90090187 Hepatite A B Infantil NÃO SIMProcedimentos


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização da Hepatite A e B.- Sua aplicação pode ser iniciada para adultos e crianças a partir de 1 ano de idade.- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação e a 3ª aplicação com 06 meses após da 2ª aplicação.- Algumas apresentações comerciais: - Algumas apresentações comerciais: Twinrix ped; Twinrix ad;GSK (Glaxo Smith Kline)- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90088824 Hepatite B Adulto NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:Vacina Indicada para a imunização da Hepatite B. Sua aplicação pode ser iniciada a qualquer idade. A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação e a 3ª aplicação com 06 meses após da 2ª aplicação.Esquema Geral:Três doses ( 0 -1 -6 meses)Vacina da GestanteA imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação e a 3ª aplicação com 06 meses após da 2ª aplicação. Esquema Geral: Três doses ( 0 -1 -6 meses) Adultos de qualquer idade independente da condição de vulnerabilidade além de gestantes de qualquer idade.Dose dobrada – 2ml = 40 mcgA imunização consiste em 04 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação ,3ª aplicação com 02 meses após da 2ª aplicação e a 4 ª aplicação após 7 meses da 3 ª aplicação.- Algumas apresentações comerciais: Recombivax (Merck Sharp & Dohme); Engerix B (SmithKline); Euvax B (SanofiPasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90088832 Hepatite B Pediátrico NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:Vacina Indicada para a imunização da Hepatite B. Sua aplicação pode ser iniciada a qualquer idade. A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação, 2ª aplicação com 01 mês após a 1ª aplicação e a 3ª aplicação com 06 meses após da 2ª aplicação.Esquema Geral:Três doses ( 0 -1 -6 meses)

Vacinação do Recém NascidoAplicar ao nascer, preferencialmente nas primeiras horas de vida e posteriormente o Esquema: 2 doses (0 – 1 ou 2- 6 meses). RN’s com menos de 33 semanas de gestação e/ou com menos de 2.000g de peso ao nascimento usar esquema com quatro doses (0 – 1-2-6 meses)- Algumas apresentações comerciais: Recombivax (Merck Sharp & Dohme); Engerix B (SmithKline); Euvax B (SanofiPasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90295501Herpes Zoster (Atenuada)

NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização herpes-zóster (também conhecido popularmente como “cobreiro”).- A imunização consiste em A vacina herpes zoster (atenuada) é administrada em dose única injetável- Pode ser efetuada em indivíduos a partir de 50 anos de idade.- Algumas apresentações comerciais: vacina herpes zoster (atenuada) Merck Sharp & Dohm e Farmacêutica Ltda- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90089154 Hexavalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização: Vacina (adsorvida) contra difteria (D) , tétano(T) , tosse convulsa(componente acelular)(Pa), hepatite B (rADN)(HBV) , poliomielite (inactivado) (IPV) e Haemophilus Influenzae tipo b conjugado (Hib).- A imunização consiste em: Vacinação primária:três doses de 0,5 ml (tal como 2, 3, 4 meses; 3, 4, 5 meses; 2, 4, 6 meses) ou em duas doses (tal como 3, 5 meses). Deve ser respeitado um intervalo de pelo menos 1 mês entre as doses.Vacinação de reforço:Após a vacinação com 2 doses (por ex. 3, 5 meses), deve ser administrada uma dose de reforço pelo menos 6 meses após a última dose da vacinação primária, preferencialmente entre os 11 e 13 meses de idade.Após a vacinação com 3 doses (por ex. 2, 3, 4 meses; 3, 4, 5 meses; 2, 4, 6 meses), deve ser administrada uma dose de reforço pelo menos 6 meses após a última dose da vacinação primária e preferencialment e antes dos 18 meses de idade.A administração de doses de reforço deve ser baseada nas recomendações oficiais, contudo , no mínimo, deve ser administrada um a dose de vacina Hib conjugada.Se a composição estiver de acordo com as recomendações oficiais, Infanrix hexa poderá ser considerado como dose de reforço.- Algumas apresentações comerciais: Infarix (Hexa)”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90090365 HPV Bivalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para imunização contra HPV tipos: 16 e 18 recombinante, com adjuvante AS04.- Idade: crianças a partir de 9 anos de idade- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: Primeira Dose : na data escolhida por você e seu médico ; Segunda Dose : 06 meses após a primeira dose.Necessário: Pedido Médico com relatório justificando a solicitação e/ou laudo do Exame Laboratorial comprovando que o (a) beneficiário (a) não possua HPV (tipos 16 e 18) , cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação) e Termo de Compromisso do Associado para Autorização_Imunização contra HPV. Disponível: www.unafiscosaude.org.br- Algumas apresentações comerciais: Cervarix (Glaxo Smith Kline).”

90163346 HPV Quadrivalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para imunização contra HPV tipos: 06, 11,16 e 18.- Idade: entre 9 e 45 anos para meninas e mulheres e entre 9 e 26 anos para meninos e homens - A imunização consiste em 02 aplicações sendo: Primeira Dose : na data escolhida por você e seu médico ; Segunda Dose : 6 meses após a primeira dose ; Necessário: Pedido Médico com relatório justificando a solicitação e/ou laudo do Exame Laboratorial comprovando que o (a) beneficiário (a) não possua HPV (tipos 6, 11, 16 e 18) , cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação) e Termo de Compromisso do Associado para Autorização_Imunização contra HPV. Disponível: www.unafiscosaude.org.br- Algumas apresentações comerciais: Gardasil (Merck Sharp & Dohme); Cervarix (Glaxo Smith Kline).”

90226941Inativada - Poliomelite

VIP, SALKNÃO SIM

PROCEDIMENTOS SIMPLES

NÃO R$ 110,67

90159004 Gripe Trivalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Influenza/Gripe H1N1CEPA VIRAL A/California/7/2009 (H1N1), A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2), B/Brisbane/60/2008.- Para gestante a vacina deve ser administrada sem adjuvante.- A imunização consiste em 01 aplicação anual.- Pode ser efetuada a partir de 06 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Vaxigrip (Sanofi Pasteur); Fluarix (Glaxo SmithKline); Meizler (Meizler Biopharma).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90197470 Gripe Quadrivalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Influenza/Gripe H1N1 CEPA VIRAL A/California/7/2009 (H1N1), A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2), B/Brisbane/60/2008, B/Phuket/3073/2013.- Para gestante a vacina deve ser administrada sem adjuvante.- A imunização consiste em 01 aplicação anual.- Pode ser efetuada a partir de 06 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Vaxigrip (Sanofi Pasteur); Fluarix (Glaxo SmithKline); Meizler (Meizler Biopharma).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90268059MENINGOCOCICA

A e CNÃO SIM


NÃO R$ 66,40

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra doença invasiva causada por Neisseria meningitis do subgrupo A.- Pode ser efetuada a partir de 20 anos de idade.- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação com 03 meses de idade, 2ª aplicação com 05 meses de idade.- Alguns nomes comerciais: Meningo A/C(Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90020880 MENINGOCOCICA C NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra doença invasiva causada por Neisseria meningitis do subgrupo C.]- Pode ser efetuada a partir de 20 anos de idade.- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação com 03 meses de idade, 2ª aplicação com 05 meses de idade. Reforço aos 12 meses, podendo ser aplicada até os 04 anos de idade.- Alguns nomes comerciais: Meningo - BC (Finlay), Meningitec (Wyeth/ Pfizer); Nesvac-C (Baxter); Menjugate.- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90236149MENINGOCOCICA

QuadrivalenteA, C, W135 E Y



CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- indicada para imunização ativa de crianças (a partir de 2 anos de idade), adolescentes e adultos com risco de exposição a Neisseria meningitidis dos grupos A, C, W-135 e Y, para prevenir doença meningocócica invasiva. - A utilização dessa vacina deve estar em conformidade com as recomendações oficiais.- A imunização consiste em uma dose única injeção de 0,5 ml.- Alguns nomes comerciais: Menveo® (Novartis);- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90089189 Pentavalente NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização: difteria-tétano-pertussis acelular, pólio inativada e Haemophilus influenzae tipo b (DTPa-IPV+Hib)- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação com 02 meses de Idade, 2ª aplicação com 04 meses de idade e a 3ª aplicação com 06 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Infanrix IPV HiB, Infanrix Quinta, Poliacel.- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90090454 Pneumococo 10 NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra pneumonia causada pelo Streptococcus pneumoniae.- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação com 02 meses de idade, 2ª aplicação com 04 meses de idade e Reforço aos 12 meses de idade podendo ser administrado até os 04 anos de idade.- Algumas apresentações comerciais: Synflorix (GSK).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90214366 Pneumococo 13 NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra pneumonia causada pelo Streptococcus pneumoniae dos tipos sorológicos (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F) - A imunização consiste:Proteção de crianças entre 6 semanas e 6 anos de idade,Esquema:- 02 a 07 meses de idade: 03 doses com intervalo de 04 a 08 semanas entre as doses e 1 reforço aos 12-15 meses.- 07 a 11 meses: 02 doses com intervalo mínimo de 04 semanas e 01 reforço após os 12 meses de idade com intervalo mínimo de 02 meses da 2ª dose.- 12 a 23 meses: 02 doses com intervalo mínimo de 02 meses entre as doses.- 24 meses a 5 anos de idade: 01 dose.- Algumas apresentações comerciais: Prevnar 13 (Wyeth).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90218086Pneumococo 23

PolivalenteNÃO SIM


NÃO R$ 87,15

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra Streptococcus pneumoniae dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F- A imunização consiste em 01 aplicação dose única.- Pode ser efetuada a partir de 02 anos de idade.- Algumas apresentações comerciais: Pneumovax (Merck Sharp & Dohme); Pneumo 23 (Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90226941 Poliomelite VOP NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:Vacina Indicada para a imunização poliomielite (paralisia infantil).- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação com 02 meses de idade, 2ª aplicação com 04 meses de idade e a 3ª aplicação com 06 meses de idade. Com reforço após 15 meses de idade.- Algumas apresentações comerciais: Chiron Vaccines; Pólio (Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90218035Rabica Humana Preparada sobre

Células VeroNÃO SIM


NÃO R$ 185,93

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização/pós exposição contra raiva.- Pode ser aplicada a qualquer idade.- A imunização deve ser iniciada imediatamente ao menor (qualquer) risco de contaminação da raiva (mordedura, lambedura, etc).O tratamento deve ser adaptado a natureza da exposição e ao estado do animal.- Algumas apresentações comerciais: Verorab (Sanofi Aventis).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90090373Rotavírus Humano VORH Monovalente



CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Diarréia por Rotavírus.- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação com 02 meses de idade (podendo ser feitaa partir de 1 mês e 15 dias até 3 meses e 15 dias) e a 2ª aplicação com 04 meses de idade (podendo ser administratada a partir de 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 dias).Manter intervalo mínimo de 30 dias entre as doses. Se a criança regurgitar, cuspir ou vomitar após a vacinação, não repetir a dose.- Algumas apresentações comerciais: Rotarix (Glaxo SimithKline); RotaTeq (Merck Sharp & Dohme).- Necessário: Pedido Médico, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90163303Rotavírus Humano VORH Pentavalente



CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Diarréia por Rotavírus.- A imunização consiste em 03 aplicações sendo: 1ª aplicação com 02 meses de idade, a 2ª aplicação com 04 meses de idade e a 3ª aos 06 meses de idade, sendo que a primeira dose deverá ser administrada até 3 meses e 15 dias e a ultima dose até 7 meses e 29 dias. O intervalo mínimo entre as doses deverá ser de 30 dias. Manter intervalo mínimo de 30 dias entre as doses. Algumas apresentações comerciais: Rotarix (Glaxo SimithKline); RotaTeq (Merck Sharp & Dohme).- Necessário: Pedido Médico, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90218027 Tétano NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização:Tétano.- A imunização deve ser iniciada em crianças acima de 2 meses de idade e adultos.- Algumas apresentações comerciais: Tetavax (Sanofi Pasteur); - Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90090551Tetra Viral SCR e

VaricelaNÃO SIM


NÃO R$ 236,09

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização sarampo, caxumba, rubéola e varicela (atenuada).- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação com 12 meses de Idade até 12 anos.- A utilização em crianças com menos de 12 meses pode ser considerada no caso de situação epidemiológica justificada onde a vacina pode ser administrada a partir de 9 meses de idade– Caso não tenha sido vacinado na Infância, a mesma pode ser aplicada na Adolescência na idade de 11 a 19 anos.- Algumas apresentações comerciais: Priorix (GSK)- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90217950Tríplice Bacteriana,

DTP DTPaNÃO SIM


NÃO R$ 197,55

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 05.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Difteria, Tétano, coqueluche.- Só será abonada se constar no cartão de vacina a imunização da vacina tetravalente.- A imunização consiste em 02 reforços de aplicação sendo: 1º reforço com 15 meses de idade, 2º reforço entre os 04 aos 06 anos de idade.- Algumas apresentações comerciais: Tetavax (Sanofi Pasteur); D.T.Vax (Sanofi Pasteur); D.T.Coq/DPT (Sanofi Pasteur); Pertacel (Sanofi Pasteur); Refortrix (GlaxoSmithKline)- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”


TUSS 3.03.00



de 01.07.2018

90163320 Tríplice Viral SRC NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Sarampo Rubéola e Caxumba.- A imunização consiste em 02 aplicações sendo: 1ª aplicação com 12 meses de idade.Com reforço entre os 04 aos 06 anos de idade.- Caso não tenha sido vacinado na Infância, a mesma pode ser aplicada na Adolescência na idade de 11 a 19 anos.- Algumas apresentações comerciais: MMRII (Merck Sharp & Dome); Trimovax (Sanofi Pasteur); - Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90070002Vacina DT, dt Dupla Tipo Adolescente,

Adulto, IdosoNÃO SIM


NÃO R$ 332,01

CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização Difteria, Tétano.- Abonada para quem não foi imunizado na infância ou apresentou esquema incompleto de vacinação pela vacina Tríplice Bacteriana-DTP.- Adolescente: 1ª dose: 11 anos aos 19 anos. 2ª dose: 02 meses após a 1ª dose. 3ª dose: 04 meses após a 2ª dose- Adulto/Idoso: 1ª dose: após de 20 anos de idade. 2ª dose: 02 meses após a 1ª dose. 3ª dose: 04 meses após a 2ª dose.- Reforço a cada 10 anos a contar da aplicação da vacina Tríplice Bacteriana- DTP quando feita na infância e/ou a contar da imunização pela Vacina –DT – Dupla Tipo Adolescente/Adulto/Idoso- Algumas apresentações comerciais: Poliacel (Sanofi Aventis).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90320719MENINGOCOCICA B

Recombinante(90350391)



CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- A vacina adsorvida meningocócica B (recombinante) é indicada para imunização ativa de indivíduos a partir de 2 meses a 50 anos de idade contra a doença meningocócica invasiva causada pela Neisseria meningitidis do grupo B. - Algumas apresentações comerciais: Vacina adsorvida meningocócica B (recombinante) - Novartis, Bexsero; - Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

90218060 Varicela NÃO SIMPROCEDIMENTOS


CRITÉRIOS DE REGULAÇÃO: “1. Inclui: Vacina + todos os insumos relacionados à aplicação + serviços de enfermagem + taxa de sala.2. Para cobrança faz necessário o envio da documentação descrita por idade no item 04.3. Valor deste pacote é por aplicação.4. Regulação:- Vacina Indicada para a imunização contra varicela e prevenção de suas complicações.- A imunização consiste em 01 aplicação dose única a partir dos 12 meses de idade. Em situação de risco – por exemplo, surto de varicela ou exposição domiciliar – a primeira dose deve ser aplicada a partir de 9 meses de idade. Nesses casos, a aplicação de mais duas doses após a idade de 1 ano, ainda será necessária. Além dessa situação, se necessário, a segunda dose também pode ser antecipada, obedecendo ao intervalo mínimo de três meses entre as doses.- Algumas apresentações comerciais: Varivax (Merck Sharp & Dohme); Varilrix (SmithKline); Varicela Biken (Sanofi Pasteur).- Necessário: Pedido Médico ou, cópia do cartão de vacina (identificando a aplicação).”

referencial de vacinas unafisco saúde...vacina indicada para a imunização da hepatite b. sua...

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