entendendo o exame de papanicolaou2
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Entendendo o Exame de Papanicolaou
Luiz M. Collaço
UFPR-FEPAR
EXAME CITOPATOLÓGICO
Finalidades do Exame Citopatológico
1- Pesquisa de células neoplásicas ou pré-neoplásicas;
2- Avaliação de Microflora;
3- Auxílio na avaliação hormonal
Objetivo
“O esfregaço cérvico-vaginal tem comofinalidade rastrear as lesões pré-neoplásicasantes que progridam para carcinoma invasor”
The Journal of Family Practice,vol42,n4,391-399,1996
HISTÓRICO
• 1908/1910- Schauestein, Rubin – relatos de lesões pré-neoplásicas na histopatologia
• 1928- Papanicolaou e Babes – “pap test”
• 1945- Surgem os programas de triagem
• 1955 – Redução da mortalidade
Falso-Negativos
BABES
George Papanicolaou
Exame Citopatológico
• Método de screening• Falso-negativos (10%)• Falso-positivos (>4%
George Papanicolaou
método sensib. especif.. VPP
citologia 60% 90%
cervicografia 60% 50% 1-26%
colposcopia 43% 68% 4-13%
Guide to Clinical Preventive Services, Second EditionNeoplastic Diseases Screening for Cervical Cancer
U.S. Preventive Services Task Force by Steven H. Woolf, MD, MPH.
Exame CitopatológicoProblemas
• Coleta
• Maior causa de falso-negativos
Citologia convencional
CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO
“As mudanças nas nomenclaturas em citologia cérvico-vaginal criam no clínico um sentimento
de confusão ou imprecisão” Gompel e Koss
Papanicolaou – 1943(classes)
• CLASSE I• CLASSE II• CLASSE III• CLASSE IV• CLASSE V
George Papanicolaou
Richart-1967(NIC)
• HPV• NIC I• NIC II• NIC III• Carcinoma invasor
BETHESDA
• 1988
• 1991
• 2001
NOMENCLATURABRASILEIRA
Qualidade da amostraSatisfatória
Insatisfatória
DescritivoDentro do limites da normalidade
Alt. Celulares BenignasMicroflora
Células Atípicas Sign. IndeterminadoEscamosasGlandulares
Origem Indefinida
Atipias Células EscamosasLesão Intra-Epitelial
Baixo Grau (HPV/ NIC I )Allto Grau(NIC II/ NIC III )
Alto Grau não podendo excluir invasãoCarcinoma Escamoso
Atipias Celulas GlandularesAdenoca in situ
Adenoca invasor:EndocervicalEndometrial
Outros
Avaliação Pré-Analítica
Baixo grau Alto Grau
Qualidade da Amostragem
Atipias Indeterminadas
Adequabilidade da Amostra
endocervicais
MODIFICAÇÃO DO CRITÉRIO NUMÉRICO
metaplásicas
Adequabilidade da Amostra
má- fixação hemorrágico
Adequabilidade da Amostra
purulento citólise
Adequabilidade da Amostra
esfregaço espesso contaminante
Dentro dos Limites da Normalidade
Alterações celulares benignas
• Inflamação
• Reparação
• Metaplasia escamosa imatura
• Atrofia com inflamação
• Radiação
• Outras (especificar)
Inflamatório
Atrófico
Metaplasia escamosa
Reparo
Microbiologia
• Lactobacillus sp• CocosBacilos Sugestivo de Gardnerella vaginalis• Candida sp• Trichomonas vaginalis• Sugestivo de Chlamydia sp• Actinomyces sp• Efeito citopático compatível com vírus do grupo
Herpes• Outros
Células atípicas de significado indeterminado-
Células Escamosas Células Glandulares Origem Indefinida
Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (ASC)
refere à alterações citológicassugestivas de Lesão Intra-Epitelial
Escamosas, que são qualitativa ou quantitativamente
insuficientes para uma interpretação definitiva.
Bethesda,2001
Células atípicas de significado indeterminado- Escamosas
Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
não pode excluir Lesão de Alto Graunão pode excluir Lesão de Alto Grau
de significado indeterminadode significado indeterminado
Atipias Indeterminadas
ASC-US
ASC-H
95%
5%
DEFINIÇÃO(AGUS)
“ Células mostrando diferenciação endocervical ou endometrial com atipia nuclear que excede, obviamente, a alterações reativas ou reparatórias, mas que carecem de características inequívocas de adenocarcinoma invasivo “
Bethesda
Células atípicas de significado indeterminado- Glandulares
- Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
Células atípicas de significado indeterminado- de origem indefinida
- Possivelmente não neoplásicas;
- Não se pode afastar lesão intra-epitelial de alto grau.
Lesão Intra-Epitelial CervicalConceito
Espectro de anormalidades não invasivas epiteliais cervicais tradicionalmente classificadas como condilomas planos,displasia/ carcinoma in situ e NIC.
( Sistema Bethesda)
Classificação das Lesões Escamosas Sistema Bethesda
atipia citológica
Kurman e Solomon 1992
LSIL HSIL
Atipias celulares:Em Células Glandulares
-Adenocarcinoma “in situ” -Adenocarcinoma invasor:
Cervical Endometrial Sem outras especificações
Tuba Tuba uterinauterina
OvárioOvário
Metástases Metástases
Outras Neoplasias Malignas
Como Interpretar o Laudo Citopatológico
• Manter a propedêutica básica
Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino
Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995
Taxa de mortalidade por Câncer de Colo UterinoTaxa de mortalidade por Câncer de Colo Uterino
Brasil, 1980-1995Brasil, 1980-1995
Fonte: SIM/DATASUS/MSFonte: SIM/DATASUS/MS
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95
Ano
1 /100.000 habitantes
5
4
3
2
1
0
4,445,01
5,215,46
6,015,605,42
6,41 6,375,74
5,06
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Coeficiente de mortalidade por Câncer Uterino, Paraná, 1997 a 2007(por 100.000 mulheres)
Dados de mortalidade de 2008 não estão fechados
“ Para o clínico o que primeiro interessa é saber se o exame de Papanicolaou é Negativo. Informações sobre a microflora ea presença de alterações reacionais podem auxiliar, no entanto são secundárias ” Diane Davey
Diagnostic Cytopathology,vol.26,n3 -2002
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