electrocardiograma

ELECTROCARDIOGRAMA

Dra. Verónica I EnriquezFisiología

Uag

ELECTROCARDIOGRAMA

un electrocardiograma es un gráfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazón, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relación con el tiempo.

ELECTRICIDAD

Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarización y repolarización del corazón

CONDUCCIÓN

Nodo sinusalFibras internodalesNodo auriculo ventricularHaz de hissFibras de purkinje

Descubierto por Einthoven

Con limitaciones

sólo mide actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos o respuestas hemodinámicas

USOS

Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas.

Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax.

USOS

Documenta el Dx de infarto del miocardio,isquemia y pericarditis.

Vigila los efectos de fármacos.

Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.

DeflexionesPositivasNegativasLinea isoelectrica

complejos

Son 12 derivaciones estándar

Registro de información desde distintas perspectivas.

entre 2 puntos o polos: un polo positivo (+) “globo ocular” o electrodo de exploración. un polo (-)

una línea visual imaginaria que representa el eje

DIRECTAS:

Dentro del torax Contacto directo con el corázón SEMIDIRECTAS:

dentro del torax sin tocar el corazón transesofágica transtraqueal INDIRECTA:

Fuera del torax en la superficie corporal

DERIVACIONES

MONOPOLARES– De los miembros – precordiales

BIPOLARES– Estandar o de Einthoven

DERIVACIONES

DIRECTAS

bipolares

INDIRECTAS

SEMIDIRECTAS

unipolares

Estándar o Einthoven

DI DII

DIII

De los miembros

precordiales

aVRaVFaVL

V1V2V3V4V5V6

PRECORDIALES

V1V2V3V4V5V6

Depende de donde lo vemosCuando la corriente corre hacia el polo positivo las ondas en el ECG son hacia arriba (positiva).

Si el flujo de corriente es hacia el polo negativo, las deflexiones serán invertidas (negativas)

ejes

Cada una ve el corazón de distinto eje

PLANOS DEL CORAZÓN

Desde el plano horizontal:V1 y V2 precordiales derechasV3 y V4 precordiales mediasV5 y V6 precordiales izquierdas

Papel milimetricoVelocidad 25 mm por segAmplitud 1 mv 10 mm

componentes

Son 3 las formas básicas que se presentan en todos los trazos:onda P

complejo QRS onda T Estas se descomponen en

segmentos o intervalos: intervalo PR intervalo QT segmento ST Onda U Punto J

ONDA P

Primer deflexión postivaInicio en nodo SAImpulso de aurícula a ventrículoLocalización: precede al complejo QRSAmplitud: no mayor de 0.25 mVDuración: 0.06 a 0.11 seg.Configuración: redondeada y hacia arribaDeflexión:

positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)

negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

Intervalo p - q

Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícularLocalización: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRSAmplitud: no aplicableDuración: 0.12 a 0.20 seg.Configuración: no aplicableDeflexión: no aplicable

Segmento p-q

Final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS

Complejo qrs

REPRESENTA: despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular

Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares

Representa el tiempo de conducción intraventricular

Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular.

Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos

( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS

CONFIGURACIÓN: 3 ondas: onda Q ( primera deflexión

negativa) onda R ( deflexión positiva ) onda S ( segunda deflexión

negativa)

DEFLEXIÓN:Positivo (DI,DII,DIII, aVL,

aVF, V4, V5 y V6)Negativa (aVRm V1, V2)Bifásica ( V3)

COMPLEJO QRS

Localización: sigue al intervalo PR

Amplitud: varía en las diferentes derivaciones

Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

SEGMENTO ST

Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícularPunto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST)Localización: final onda S inicio onda TAmplitud: no aplicaDuración: no medidaConfiguración: no aplicaDeflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST

VARIACIONES:Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica

Depresión: lesión o isquemia miocárdicas

Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos

Onda t

Repolarización ventrícular Localización:

sigue a la onda SAmplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordialesDuración: 0.15 segConfiguración: típicamente redondeada y lisaDeflexión:

Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6

Negativa - aVR

INTERVALO Q T

Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización-repolarización

Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T

Amplitud: no aplicable Duración: 0.36 y 0.44 seg Variación:prolongado.-

periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio

Vectores

Nos ayuda a medir: magnitud, sentido y orientaciónCada dipolo tiene dirección y magnitudEs una flecha que marca la dirección del potencial eléctricoLa punta de la flecha apunta a la dirección positivaEl tamaño-longitud proporciona el voltaje del eje eléctrico (potencial de acción)

Masa secuencia y ubicación

Masa – Musculo

Secuencia– despolarización

Ubicación– lugar

PRIMER VECTOR

Primer vector septal– Septum, fibras de tawara– Abajo y al frente

Descompone Segundo vactor septal 2i– Apice del corazón

Segundo vector

Purkinje desporaliza músculo ventricularDescompone en dos vectores en sentidos opuestosIzquierdo mayorSuceden al mismo tiempo (podemos restarle uno a otro)

TERCER VECTOR

Últimas terminales de purkinjeDebe recorrer hacia la base del corazón ahí hay ausencia de ETEl potencial de meseta tendrá que despolarizar todo el sincitioAmbos vectores arriba se suman

COMPLEJO QRS EN 12 DERIVACIONES

1er. Vectorseptal

2o. Vectorseptal

3er vector

V6

V5

V4V3

V2

V1

Derivaciones precordiales

De acuerdo a como De acuerdo a como ven al corazón:ven al corazón:

Derechas (V1 yV2)Derechas (V1 yV2)

Transicionales(V3 y V4)Transicionales(V3 y V4)

Izquierdas (V5 y V6 )Izquierdas (V5 y V6 )

FRECUENCIA CARDIACA

Se toma las r para ver la frecuencia cardiaca                         

Primer metodo

Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura

Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente

Util en ritmo normal

Segundo metodo

Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro:

5 cuadros= 300x´ 10 cuadros= 150x´ 15 cuadros= 100x´ 20 cuadros= 75x´ 25 cuadros= 60x´ 30 cuadros= 50x

Tercer metodo

Multiplicación por 10En ritmo irregularSe toma una tira de 6

segundos (5 cuadros grandes=1seg.)

Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10

Mas común

Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto

25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500 300 no. De segmentos de 5

mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg

Ritmo sinusal

• Onda p antes de QRS• Onda p positiva en

derivación: DI,DII y aVF• Onda p negativa en aVR• Duración de onda P con

duración 0.08 a 0.12 seg.• Distancias regulares

entre QRS• Frecuencia cardiaca de

60 a 100 x´

Transtornos del ritmo

BRADICARDIA

Transtorno del ritmo

TAQUICARDIA

TRIANGULO DE EINTHOVEN

Medimos la magnitud de las ondas del complejo QRS en dos derivaciones estándar.Se valora la suma tomando en cuenta las deflexiones de cada onda (- ó +)Se busca dicho valor en el triángulo y prolonga las líneas al círculo.

TRIANGULO DE EINTHOVEN

LA MAGNITUD DE DI MÁS LA MAGNITUD DE DIII, ES IGUAL A LA MAGNITUD DE DII.

“cuando se miden dos potenciales consecutivamente entre una serie de puntos. Volviendo al punto de origen la suma vectorial de todos estos potenciales será de cero”

DI + DII+DIII=0

Eje electrico normal-30+110