electrocardiograma
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ELECTROCARDIOGRAMA
Dra. Verónica I EnriquezFisiología
Uag
ELECTROCARDIOGRAMA
un electrocardiograma es un gráfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazón, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relación con el tiempo.
ELECTRICIDAD
Dichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarización y repolarización del corazón
CONDUCCIÓN
Nodo sinusalFibras internodalesNodo auriculo ventricularHaz de hissFibras de purkinje
Descubierto por Einthoven
Con limitaciones
sólo mide actividad eléctrica, no fenómenos mecánicos o respuestas hemodinámicas
USOS
Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas.
Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax.
USOS
Documenta el Dx de infarto del miocardio,isquemia y pericarditis.
Vigila los efectos de fármacos.
Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales.
DeflexionesPositivasNegativasLinea isoelectrica
complejos
Son 12 derivaciones estándar
Registro de información desde distintas perspectivas.
entre 2 puntos o polos: un polo positivo (+) “globo ocular” o electrodo de exploración. un polo (-)
una línea visual imaginaria que representa el eje
DIRECTAS:
Dentro del torax Contacto directo con el corázón SEMIDIRECTAS:
dentro del torax sin tocar el corazón transesofágica transtraqueal INDIRECTA:
Fuera del torax en la superficie corporal
DERIVACIONES
MONOPOLARES– De los miembros – precordiales
BIPOLARES– Estandar o de Einthoven
DERIVACIONES
DIRECTAS
bipolares
INDIRECTAS
SEMIDIRECTAS
unipolares
Estándar o Einthoven
DI DII
DIII
De los miembros
precordiales
aVRaVFaVL
V1V2V3V4V5V6
PRECORDIALES
V1V2V3V4V5V6
Depende de donde lo vemosCuando la corriente corre hacia el polo positivo las ondas en el ECG son hacia arriba (positiva).
Si el flujo de corriente es hacia el polo negativo, las deflexiones serán invertidas (negativas)
ejes
Cada una ve el corazón de distinto eje
PLANOS DEL CORAZÓN
Desde el plano horizontal:V1 y V2 precordiales derechasV3 y V4 precordiales mediasV5 y V6 precordiales izquierdas
Papel milimetricoVelocidad 25 mm por segAmplitud 1 mv 10 mm
componentes
Son 3 las formas básicas que se presentan en todos los trazos:onda P
complejo QRS onda T Estas se descomponen en
segmentos o intervalos: intervalo PR intervalo QT segmento ST Onda U Punto J
ONDA P
Primer deflexión postivaInicio en nodo SAImpulso de aurícula a ventrículoLocalización: precede al complejo QRSAmplitud: no mayor de 0.25 mVDuración: 0.06 a 0.11 seg.Configuración: redondeada y hacia arribaDeflexión:
positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6)
negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)
Intervalo p - q
Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícularLocalización: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRSAmplitud: no aplicableDuración: 0.12 a 0.20 seg.Configuración: no aplicableDeflexión: no aplicable
Segmento p-q
Final de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Complejo qrs
REPRESENTA: despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular
Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares
Representa el tiempo de conducción intraventricular
Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular.
Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos
( arritmia ventricular)
COMPLEJO QRS
CONFIGURACIÓN: 3 ondas: onda Q ( primera deflexión
negativa) onda R ( deflexión positiva ) onda S ( segunda deflexión
negativa)
DEFLEXIÓN:Positivo (DI,DII,DIII, aVL,
aVF, V4, V5 y V6)Negativa (aVRm V1, V2)Bifásica ( V3)
COMPLEJO QRS
Localización: sigue al intervalo PR
Amplitud: varía en las diferentes derivaciones
Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S
SEGMENTO ST
Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícularPunto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST)Localización: final onda S inicio onda TAmplitud: no aplicaDuración: no medidaConfiguración: no aplicaDeflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)
SEGMENTO ST
VARIACIONES:Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica
Depresión: lesión o isquemia miocárdicas
Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos
Onda t
Repolarización ventrícular Localización:
sigue a la onda SAmplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordialesDuración: 0.15 segConfiguración: típicamente redondeada y lisaDeflexión:
Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6
Negativa - aVR
INTERVALO Q T
Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización-repolarización
Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T
Amplitud: no aplicable Duración: 0.36 y 0.44 seg Variación:prolongado.-
periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio
Vectores
Nos ayuda a medir: magnitud, sentido y orientaciónCada dipolo tiene dirección y magnitudEs una flecha que marca la dirección del potencial eléctricoLa punta de la flecha apunta a la dirección positivaEl tamaño-longitud proporciona el voltaje del eje eléctrico (potencial de acción)
Masa secuencia y ubicación
Masa – Musculo
Secuencia– despolarización
Ubicación– lugar
PRIMER VECTOR
Primer vector septal– Septum, fibras de tawara– Abajo y al frente
Descompone Segundo vactor septal 2i– Apice del corazón
Segundo vector
Purkinje desporaliza músculo ventricularDescompone en dos vectores en sentidos opuestosIzquierdo mayorSuceden al mismo tiempo (podemos restarle uno a otro)
TERCER VECTOR
Últimas terminales de purkinjeDebe recorrer hacia la base del corazón ahí hay ausencia de ETEl potencial de meseta tendrá que despolarizar todo el sincitioAmbos vectores arriba se suman
COMPLEJO QRS EN 12 DERIVACIONES
1er. Vectorseptal
2o. Vectorseptal
3er vector
V6
V5
V4V3
V2
V1
Derivaciones precordiales
De acuerdo a como De acuerdo a como ven al corazón:ven al corazón:
Derechas (V1 yV2)Derechas (V1 yV2)
Transicionales(V3 y V4)Transicionales(V3 y V4)
Izquierdas (V5 y V6 )Izquierdas (V5 y V6 )
FRECUENCIA CARDIACA
Se toma las r para ver la frecuencia cardiaca
Primer metodo
Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura
Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente
Util en ritmo normal
Segundo metodo
Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro:
5 cuadros= 300x´ 10 cuadros= 150x´ 15 cuadros= 100x´ 20 cuadros= 75x´ 25 cuadros= 60x´ 30 cuadros= 50x
Tercer metodo
Multiplicación por 10En ritmo irregularSe toma una tira de 6
segundos (5 cuadros grandes=1seg.)
Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10
Mas común
Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto
25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500 300 no. De segmentos de 5
mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg
Ritmo sinusal
• Onda p antes de QRS• Onda p positiva en
derivación: DI,DII y aVF• Onda p negativa en aVR• Duración de onda P con
duración 0.08 a 0.12 seg.• Distancias regulares
entre QRS• Frecuencia cardiaca de
60 a 100 x´
Transtornos del ritmo
BRADICARDIA
Transtorno del ritmo
TAQUICARDIA
TRIANGULO DE EINTHOVEN
Medimos la magnitud de las ondas del complejo QRS en dos derivaciones estándar.Se valora la suma tomando en cuenta las deflexiones de cada onda (- ó +)Se busca dicho valor en el triángulo y prolonga las líneas al círculo.
TRIANGULO DE EINTHOVEN
LA MAGNITUD DE DI MÁS LA MAGNITUD DE DIII, ES IGUAL A LA MAGNITUD DE DII.
“cuando se miden dos potenciales consecutivamente entre una serie de puntos. Volviendo al punto de origen la suma vectorial de todos estos potenciales será de cero”
DI + DII+DIII=0
Eje electrico normal-30+110