4. electrocardiograma - execuçao e interpretaçao

ELETROCARDIOGRAMA – EXECUÇÃO E INTERPRETAÇÃO

Morfofisiologia do Sistema Cardiovascular e Sangue

2014/2015

Sumário

•  Eletrocardiograma

  Considerações gerais   Aplicabilidade e informação clínicas

  Limitações da sensibilidade e especificidade

•  Eletrocardiograma – Técnica de realização

  Condições da realização   Posicionamento dos elétrodos

  Derivações eletrocardiográficas

•  Eletrocardiograma – interpretação

  Revisão da nomenclatura

  Avaliação sistemáEca

Eletrocardiograma – execução e interpretação

ECG – Considerações gerais

Representação gráfica dos potencias de ação com origem nos cardiomiócitos.


  Cada derivação regista flutuações de voltagem extracelular -‐ ondas eletrocardiográficas;

  Não regista voltagens absolutas mas sim flutuações de voltagem relaEvamente à linha de base isoelétrica.


  Correntes elétricas produzidas pelas células cardíacas têm origem:

  Células pacemaker;

  Tecido de condução;

  Músculo cardíaco propriamente dito.

  ECG regista APENAS a despolarização (es^mulação) e repolarização (recuperação) dos

miócitos auriculares e ventriculares;

A repeEção das ondas eletrocardigráficas representa a sequência de despolarização e

repolarização das aurículas e dos ventrículos.



  As ondas de despolarização e repolarização têm senEdo e magnitude pelo que podem

ser representadas por vetores:



  SenEdo e Magnitude do vetor:

1.  Força elétrica direcionada para o pólo posiEvo de uma derivação, determina o

registo de uma deflexão posiEva;

2.  Força elétrica que se afasta do pólo posiEvo de uma derivação, determina o

registo de uma deflexão negaEva;

3.  A magnitude da deflexão reflete o quão paralela a força elétrica é ao eixo da

derivação, quanto + paralela > a magnitude da deflexão;

4.  Força elétrica direcionada perpendicularmente ao eixo da uma derivação

determina o registo de uma derivação isofásica.


Aplicabilidade e informação clínica

APLICABILIDADE CLÍNICA DA TÉCNICA

  Rapidamente disponível, não invasiva, barata, versá^l…

INFORMAÇÃO CLÍNICA

  Orientação anatómica do coração;

  Dimensão das câmaras cardíacas;

  Distúrbios do ritmo;

  Distúrbios da condução;   Deteção de lesões isquémicas;

  Deteção de distúrbios metabólicos ou efeitos farmacológicos;

  Reconhecimento de padrões de suscep^bilidade aumentada a morte súbita cardíaca.


Limitações da técnica

•  Registo de uma complexa soma temporal e espacial dos PA de múl^plas células

miocárdicas, conduzidos à supericie corporal:

Limitação na Sensibilidade

  A^vidade de determinadas regiões pode ser anulada ou rela^vamente fraca

para ser registada;

Limitação na Especificidade

  A mesma soma vectorial pode resultar do ganho ou perda sele^vos de

forças em direções opostas;


ELETROCARDIOGRAMA | EXECUÇÃO


ECG – Execução


A despolarização/repolarização das células cardíacas

produz correntes elétricas que se propagam à super^cie

corporal;

Correntes elétricas são detectadas pelos elétrodos de

metal ligados à parede torácica e extremidades;

Ampliadas e registadas pelo eletrocardiógrafo.

Técnica de registo


Condições do doente:

  Relaxado e confortável sem qualquer tensão muscular (marquesa adequada);

  Em decúbito dorsal em semi-‐Fowler (45o);

Condições do eletrocardiógrafo:

  Fio terra eficaz;   Devidamente limpo;

  Devidamente calibrado;

Condições do espaço:

  Temperatura adequada (evição de tremor/tensão);

  Isolamento adequado (evição de interferências eletromagné^cas).

Calibração do papel


PAPEL PADRONIZADO

  Velocidade de 25mm/seg;

  Sensibilidade de 1mV por cm de amplitude.

Posicionamento do elétrodos



Posicionamento dos elétrodos nas extremidades:

Deverão ser colocados em regiões com menor musculatura possível;

Evição da interferência dos PA com origem no músculo esqueléEco;

  MS – região posterior dos punhos;

  MI – junto aos tornozelos sobre a nbia;

Na ausência de um Membro:

  MS – extremidade distal da clavícula ipsilateral;

  MI – crista ilíaca ipsilateral.



Posicionamento dos elétrodos na parede torácica:

Standard:

V1: 4º espaço intercostal direito junto ao esterno;

V2: 4º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno;

V3: equidistante de V2 e V4;

V4: 5º espaço intercostal esquerdo, linha médio-‐clavicular;

V5: mesmo plano que V4, linha axilar anterior;

V6: mesmo plano que V4, linha axilar média.

Outros:

V1 a V6R – parede direita

V7 a V9 – parede posterior


ECG


6 elétrodos na parede torácica + combinação dos 3 elétrodos das extremidades

6 derivações no plano Frontal (3 unipolares e 3 bipolares)

✚

6 derivação no plano Horizontal (unipolares)

ECG standard de 12 derivações

Cada derivação regista o mesmo fenómeno elétrico “visto” de um ângulo diferente.

✚ ✚

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✚ ✚


  3 derivações BIPOLARES;   Diferença de potencial entre dois elétrodos: DI = BE – BD (pólo posi^vo BE)

DII = PE – BD (pólo posi^vo na PE) DIII = PE – BE (pólo posi^vo na PE)

Derivações do Plano FRONTAL


✚ ✚

✚


  3 derivações UNIPOLARES;   Registam potenciais absolutos;


Sistema TRIAXIAL DE BAILEY


Derivações do Plano HORIZONTAL


  6 derivações UNIPOLARES;

  Registam potenciais absolutos;

  6 perspe^vas diferentes dos mesmo

fenómeno elétrico no plano horizontal.

Representação das derivações


ELETROCARDIOGRAMA | INTERPRETAÇÃO


Relembrando...


Nomenclatura -‐ ondas e intervalos

Avaliação sistemá^ca


1.  Caraterís^cas técnicas e calibração; 2.  Frequência cardíaca;

3.  Ritmo;

4.  Onda P;

5.  Intervalo PR; 6.  Complexo QRS: duração, voltagem e cálculo do eixo elétrico médio;

7.  Progressão da onda R nas derivações pré-‐cordiais;

8.  Segmento ST;

9.  Intervalo QT;

10. Onda T; 11. Onda U; 12. Comparação com ECG prévios!



1.   CaraterísEcas técnicas e calibração   Velocidade de 25mm/seg e sensibilidade de 1mV por cm de amplitude;

2.   Frequência cardíaca

3.   Ritmo

Sinusal   Presença da onda P antes do complexo QRS;   Onda P: posi^va em DI, DII, DIII, aVF, V3-‐V6 e nega^va em aVR;   FC companvel com ritmo sinusal: 60-‐100/min;



4. Onda P   Morfologia em DII e V1;   Voltagem ≤ 0,25 mV;   Duração < 0,12 segundos;

5. Intervalo PR   Duração 0,12 a 0,20 segundos;

6. QRS   Duração < 0,12 segundos;   Morfologia das ondas;   Calculo eixo elétrico médio;

Cálculo do eixo elétrico médio do QRS

  1º passo: determinar a derivação mais isofásica;

  2º passo: encontrar a derivação perpendicular à primeira;

  3º passo: determinar se a 2ª derivação é predominantemente posi^va ou nega^va:

  Se predominantemente posiEva, o eixo tem o senEdo dessa derivação;

  Se predominantemente negaEva, o eixo tem o senEdo oposto dessa derivação;

  4º passo: voltar à 1ª derivação e verificar se é completamente isoelétrica:

 Se isofásica: eixo é exatamente perpendicular a essa derivação;

 Se ligeiramente posiEva, o eixo desvia 15º no senEdo dessa derivação;

 Se ligeiramente negaEva, o eixo desvia 15º no senEdo oposto dessa derivação.




7.   Progressão da onda R nas derivações pré-‐cordiais

8.   Segmento ST

  Isoelétrico, avaliação de desnivelamentos;

9.   Intervalo QT   Intervalo QT / √(R-‐R);

10.   Onda T   Posi^va em DI, DII e V3-‐V6, Nega^va em aVR;   Amplitude entre 1/8 e 2/3 do QRS: Voltagem < 0,5 mV nas derivações frontais e < 1 mV nas pré-‐cordiais;

11. Onda U

ECG 1


ECG 2


ECG 3


ECG 4


ECG 5


ECG 6


ECG 7


ECG 8


ECG 9


ECG 10


ECG 11


ECG 12


ECG 13


ECG 14


ECG 15


ECG 16


Bibliografia recomendada


  Texto de Apoio “Eletrocardiografia”, Departamento de Fisiologia e

Cirurgia Cardiotorácica, Faculdade de Medicina da Universidade do

Porto, 2001.

4. electrocardiograma - execuçao e interpretaçao

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