dra. márcia pimentel hospital regional da asa sul junho de 2004 aspectos polêmicos em uti neonatal

Dra. Márcia Pimentel

Hospital Regional da AsA Sul

Junho de 2004

Aspectos Polêmicos em UTI Neonatal< Alto risco X Alto custo >

“É vedado ao médico em qualquer caso meios destinados a abreviar a vida do paciente, ainda que a pedido deste ou de seu responsável legal.”

(CEM Cápitulo V, Artigo 66)

• Beneficência: Significa buscar o melhor interesse para o nosso paciente . . .

• Justiça: Eqüidade X disperdício de recursos

QUALIDADE DE VIDA > > >

• > Conceitos mudam ao longo dos anos.

• > A sala de parto não é o local apropriado para tomada de decisão.

• > > Então qual é o limite de viabilidade para RN? Idade gestacional? USG? Peso?

• Sociedade Canadense de Obstetrícia e Pediatria:(Journal of Pediatrics – nov.2000, vol137, n.05)

26 semanas: 66% possibilidade

22 semanas: Sobrevida é zero

• > Crianças com menos de 22 semanas de idade não devem ser reanimadas (40% distúrbios neurológicos maiores)

• > Crianças acima de 25 semanas:

>> São reanimadas se não tiverem alguma má formação grave (20% distúrbios neurológicos)

>> PESO 750g:

• Melhora da sobrevida:

• > Uso de corticóide anti natal;

• > Uso de surfactante precoce;

• > Ventilação mecânica suave;

• > Manuseio mínimo;

• > Incubadoras umidificadas;

• > Catéteres centrais de inserção periférica.

• Taxa de sobrevivência RN < 1000g: Hosp. Regional da Asa Sul

• FONTE: Dr. Paulo R. Margotto- BIP No 66, pg. 269, 2003 www.medico.org.br

11,12 11,12

28,58 28,58

56,25

31,25

88,23

58,82

87,09 83,87

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

%

500-599g 600-699g 700-799g 800-899g 900-999g

RN < 1000g no ano de 2000 Taxas de Sobrevivência / HRAS

Peso ao Nascer

< 7 dias Alta Hospitalar

• Mortalidade total para 1000g:

• > 32/87 (36,78%) < 7dias> 43/87 (49,42%) mortalidade neonatal tardia

▼

▼

▼

Semana / Autor < 21 22 23 24 25 26 27 28

Allen e cl 0% 0% 17% 56% 79%      

Kramer e cl     19% 48% 74% 75% 71%  

Hack e cl 0% 4% 7% 40% 62% 77% 83%  

Lefebvre e cl       33% 71%   84%  

Kilpatrik e cl       49% 78% 83%    

Batton e cl     41% 24-25/68%        

Fanaroff e cl     25% 47% 68% 83% 84% 91%

Battin e cl   0% 5% 45% 60% 81% 88% 87%

Hussain e cl   0% 27% 57% 64% 87% 87%  

Stevenson e cl     <23/25% 24% 68%      

Sobrevivência dos RN pré-ternos extremos nascidos na última década nos EUA e Canadá por idade gestacional, citado por Lorenz JM (Clin Perinatol 2000; 27:255-262)

• Prognóstico:

• A hipercogenícidade periventricular e a dilatação ventricular nas primeiras semanas de vida são altamente preditivos de paralisia cerebral (risco 15 vezes maior)

Peso Sobrevivência Custo no 1o ano de vida (U$)

< 750g 18% 273.900,00

750 - 999g 57% 138.800,00

1000 - 1249g 84% 75.100,00

1250 - 1449g 88% 58.000

Estudo realizado por Rogowsky, no estado da Califórnia durante 1986 e 1987, analisando os custos para o tratamento dos RN de muito baixo peso, relataram os seguintes valores:

Cuidados especiais com RN Prematuro

1) Incubadora umidificada

Cuidados especiais com RN Prematuro

2) Berço calor radiante

Cuidados especiais com RN Prematuro

3) Cateterismo venoso/arterial umbilical: >Quantidade de catéteres: em geral 02 >Número dos catéteres: 4- 5 ou 6

Cuidados especiais com RN Prematuro

4) PICC – Catéter central de inserção percutânea

Cuidados especiais com RN Prematuro

5) Jelco No. 24/20

Cuidados especiais com RN Prematuro

6) Fototerapia:

Cuidados especiais com RN Prematuro

7) Monitor multifunção

Cuidados especiais com RN Prematuro

8) Oxímetro de pulso/sensor

Cuidados especiais com RN Prematuro

9) Bomba de infusão

Suporte Respiratório

1) HOOD

2) CPAP Nasal

3) Ventilador artificial

4) Oxigênio + Ar comprimido

• Devido as características dos pacientes internados em UTIN, às vezes o gasto de materiais parece-nos exagerado (luvas, jelcos, sondas de aspiração traqueal, sonda gástrica, micropore, fitas para controle de glicemia capilar, entre outros)

• MAT/MED

• Uma equipe bem treinada no manejo do pequeno prematuro pode garantir o gasto mínimo necessário.A presença de rotinas bem estabelecidas, tanto médicas quanto de enfermagem, melhora a sobrevida e reduz custos.

Alguns exemplos freqüêntes

Surfactante Pulmonar:

> 100mg/kg/dose Consegue-se efeito favorável em até três doses, no máximo!

> Principais indicações:

=> Doença da membrana hialina;

=> Hemorragia pulmonar ? ? ?

=> Síndrome de aspiração de mecônio ? ? ?

=> SARA / I ? ? ?

• Verificar sempre o peso do RN, pois as diversas apresentações comerciais têm diferentes concentrações.

• Alguns exemplos:

• > Survanta – 25mg/ml

• > Curosurf – 80mg/ml

• 1) Gasometria arterial;• 2) Sorologias, HC, Bilirrubinas;• 3) Culturas / Punção lombar;• 4) Raio X tórax / abdome;• 5) Ecocardiograma;• 6) USG Transfontanelar.

• Exames complementares:

Aspecto nutricional

Nutrição parenteral

Dieta por gavage

Cirurgias

Patologias comuns do período neo natal

Fechamento do canal arterial

Derivação ventrículo peritoneal ▼ ▼▼

Ecografia cerebral realizada em 10/12 (19 dias de vida).Conclusão: hemorragia intraventricular grau III + infarto hemorrágico periventricular extenso à direita(Dr. Paulo R. Margotto: www.medico.org.br na especialidade neonatologia)

Derivação ventriculo peritonial

• Conta Hospitalar – Internação UTIN

Honorários Médicos 25% - 30%

Taxas e diárias 55% - 60%

Mat / Med. 15% - 20%

Exames 5% - 10%

I Encontro de Médicos e Enfermeiros Auditores do Sistema Aliança Unimed

• Como fica a conta?

>> 1000g, IG= 28sem, DMH em VM. Internado por 4 semanas em UTI

Componente Valor Unitário Valor Total

Diárias 380 11.400

Oxímetro 2,70/h 1.944

(4 semanas)    

Sensor 118 118

Respirador 7/h 1176

(7 dias)    

CPAP Nasal 152 152

Oxigênio em UTI 35/h 5.880

Oxigênio p/ catéter 5,50/h 3.036

(3 semanas)    

Ar comprimido 5,50/h 3.960

(4 semanas)    

Catéter umbilical 13,8 41

Curosurf 987 1.974

Dreno Torácico 60 60

Fototerapia 4,80/h 576

(5 dias)    

TX bomba infusão 25,00/dia 1.050

(21 dias)    

PICC 648 1.296

TX Bandeja punção lombar 18 18

TX Raio X portátil (11) 27 297

TX aspirador 15 1.680

(4X/dia em 4 semanas)    

NPT (21 dias) 350 7.350

TX NPT (Preparo) 105/dia 2.205

Ecocardiograma (3) 91 273

USG Transfontanelar (3) 58 174

Plantão UTIN / 24h 198 5.940

TOTAL   50.600

TOTAL = 50.800 > > >

• 1) O que está incluso na diária de UTI• 2) Critérios de permanência em UTIN• 3) Diária para berçário patológico, berçário de prematuros e

berçário de cuidados intermediários• 4) Honorários médicos para assistência em berçário de

cuidados especiais

• Precisamos definir . . .

Uma Visita?

Valor fixo por plantão?

• O resgate dos princípios do cooperativismo e a lembrança de que a responsabilidade do sucesso da Unimed está nas mãos de cada cooperado, deve ser a fonte de inspiração de nossas atividades.

Há duas formas para viver sua vida.Uma é acreditar que não existe milagre.

A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre.

Albert Einstein (1879-1955)