drª debora machado ventilação mecânica. classificação vni = ventilação mecânica não-...

DRª DEBORA MACHADO

Ventilação mecânica

Classificação

VNI = ventilação mecânica não-invasiva: por máscara

VM = ventilação mecânica invasiva : por meio de canulação da traquéia

1927: Pulmão de aço / Iron lung

1957: Crise de poliomielite

Aplicação de pressão negativa

Ventilação Mecânica

Ventilação Mecânica

Ventiladores mecânicos

Bird Mark7 Inter 5

Ventiladores mecânicos

Vella Servo

Ventilação mecânica invasiva

Indicações:

Insuficiência respiratória agudaReduzir o consumo de O2 em condições

graves de baixa perfusãoReverter ou prevenir atelectasiasPermitir sedação e curarizaçãoReduzir a PICEstabilização torácica

Indicações: parâmetros clínicos-laboratoriais

Manifestações clínicas Parâmetros

FR > 35 irpm

VC < 5 ml/Kg

CV <10-15 ml / Kg

VM > 10 ou < 3 L/min

P insp < - 20cmH2O

Espaço morto >= 60%

Manifestações laboratoriais

PaO2 < 50 mmHg

PaCO2 >= 50mmHg

D (A-a) O2 > 300 – 350 mmHg

P/F <= 300

pH <= 7,2

III Consenso Brasileiro de VM

J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

Problemas da VM

Necessita dispositivos que liguem o paciente ao ventilador

BarotraumaFiO2: toxicidade pelo O2Necessidades de sedativos, analgésicos e/ou

relaxantes musculares

Fases do ciclo respiratório

Disparo

Fase inspiratóri

a

Ciclagem

Fase expiratória

FR

Sensibilidade

VolumeTempo inspiratórioFluxo inspiratório

Fases do ciclo repiratório

Modos ventilatórios

ControladoAssistido / assistido-controladoEspontâneo / CPAPSIMV

Modo assistido-controlado

Ciclos ventilatórios

Volume-controladoPressão-controladaPressão de suportePRVC

Volume controlado

Parâmetros ajustados Parâmetros secundários aos ajustes

• Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Frequência respiratória mínima• Sensibilidade• Volume corrente• Fluxo inspiratório• PEEP• Pausa inspiratória

•Frequência respiratória total• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração• Pressão de pico• Pressão de platô

Pressão controlada

Parâmetros ajustados Parâmetros secundários

•Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Frequência respiratória mínima• Sensibilidade• Pressão controlada• Tempo inspiratório• PEEP

• Frequência respiratória total• Fluxo• Volume corrente• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração

Espontâneo

Parâmetros ajustados Parâmetros secundários

• Fração inspirada de oxigênio (FIO2)• Sensibilidade• Pressão de suporte• PEEP

• Frequência respiratória• Fluxo• Volume corrente• Tempo inspiratório• Tempo expiratório• Relação inspiração-expiração

Qual escolher??

Vantagens da VM por Pressão Desvantagens da VM por pressão

limita o risco de barotrauma o volume corrente varia deacordo com a complacênciapulmonar

recruta alvéolos colapsados com ↑ do tempo inspiratóriopode necessitar de maiorsedação

controle de PIP e pressãoalveolar

↑ probabilidade dealteração dos gasesarteriais

Ajustes iniciais do ventilador

FiO2 = 100%FR = 12-16 irpmVT = 8 a 10 ml/Kg (SARA= 6 a 8 ml/Kg)Fluxo inspiratório = 50 – 60 l/minPressão-controladaI:E = 1:2Sensibilidade PEEP = 5cmH2O

Cálculos importantes

P/F

PaO2 AAB / FiO2 respiradorDemonstra a troca gasosa pulmonar

Normal > 300LPA 300 – 200SARA < 200

Cálculos importantes

FiO2 ideal

FiO2 ideal = PaO2 ideal x FiO2 respirador PaO2 AABInicial = 100% = 1,0Manter SpO2 > 92%Reduzir em até 30 min – evitar toxicidade

pelo oxigênio

Cálculos importantes

PaO2 ideal

PaO2 ideal = 109 – (idade x 0,43)

Cálculos importantes

FR ideal

FR ideal = FR respirador x PaCO2 AAB PaCO2 desejadaPaCO2 desejada = 35 – 45 mmHg

Desmame ventilatório

Definição:

Processo de transição da ventilação artificial para a espontânea nos pacientes que permanecem em ventilação mecânica por tempo superior a 24 horas.

Critérios para interrupção do desmame

J Bras Pneumologia 2007; 33 (Supl 2): S 54- S70

Ventilação mecânica

Vamos treinar???

Recado final: NÃO FUMEM!!!!!!

OBRIGADA!

FIM