doenças degenerativas e desmielinizantes do snc
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DOENÇAS DEGENERATIVAS
No sistema nervoso podem existir variados tipos de doenças , que por sinal são bastante complexas e exigem tratamento. Contudo, as doenças degenerativas do sistema nervosoapresentam vários factores que podem causar morte celular e degeneração. Porém, esses fatores podem ser mutações genéticas, infecções virais, drogas psicotrópicas, intoxicação por metais, entre outros.
Então, as doenças do sistema nervoso são doenças que afectam o cérebro de forma crónica e progressiva com perturbação das funções mentais incluindo a memória, orientação, compreensão, cálculo, linguagem, juízo crítico e personalidade.
Estas perturbações afectam o funcionamento diário da pessoa e interferem com a vida social, a família e o trabalho.
Fonte: Doença de Alzheimer - Exercícios de estimulação, volume 1
O QUE SÃO?
DOENÇAS DEGENERATIVAS
Doenças degenerativas
Pick
Vascular
Alzheimer
Creutzfeldt-Jakob
Trauma Cerebral
Corpos de Lewy
Doença de Hurtington
Parkinson
Fonte: www.alz.org/espanol_11987.asp
Esclerose Multipla
DOENÇAS DEGENERATIVAS
As doenças nervorsas degenerarivas mais comuns são: Doença de Alzheimer. Doença de Parkinson; Doença de Hurtington e a Esclerose múltipla;
A doença de Alzheimer é uma doença progressiva em que as células nervosas do cérebro degeneram e a massa cerebral sofre uma redução. É no córtex e no hipocampo, áreas ligadas ao pensamento e memória, que se dá a doença de Alzheimer.Começa por atingir a memória e, progressivamente, as outras funções mentais, acabando por determinar a completa ausência de autonomia dos doentes.
Os doentes de Alzheimer tornam-se incapazes de realizar a mais
pequena tarefa, deixam de reconhecer os rostos familiares, ficam
incontinentes e acabam, quase sempre, acamados.
É uma doença muito relacionada com a idade, afectando as pessoas com mais de 50 anos. A estimativa de vida para os pacientes situa se entre os 2 e os 15 anos.
Fonte: www.portaldasaude.pt
ALZHEIMER
DOENÇAS DEGENERATIVAS
A causa da doença de Alzheimer ainda não está determinada. No entanto, é aceite pela comunidade científica que se trata de uma doença geneticamente determinada, embora não seja necessariamente hereditária. Isto é, não implica que se transmita entre familiares, nomeadamente de pais para filhos.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
CAUSAS
Os pacientes com DA apresentam as mesmas alterações que
ocorrem no envelhecimento normal, ou seja, em indivíduos não
dementes, embora em intensidade muito maior.
Essas alterações ocorrem ao nível:
Peso e volume do encéfalo;
Aspecto dos giros e dos sulcos;
Densidade da substância branca;
Volume dos ventrículos;
Número de neurónios;
Extensão da ramificação dendrítica;
Número de sinapses;
Emaranhados neurofibrilares de Alzheimer;
Degeneração neuro-vacuolar;
ANATOMOFISIOLOGIA DA DOENÇA
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Fonte: A doença de Alzheimer e outras demências em Portugal
FASES DA DOENÇA
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Ao princípio observam-se pequenos esquecimentos, perdas de memória, normalmente aceites pelos familiares como parte do processo normal de envelhecimento, que se vão agravando gradualmente.
Os pacientes tornam-se confusos e, por vezes, agressivos, passando a apresentar alterações da personalidade, com distúrbios de conduta.Acabam por não reconhecer os próprios familiares e até a si mesmos quando colocados frente a um espelho.
À medida que a doença evolui, tornam-se cada vez mais dependentes de terceiros, iniciam-se as dificuldades de locomoção, a comunicação inviabiliza-se e passam a necessitar de cuidados e até mesmo para as actividades elementares do como alimentação, higiene, vestuário, etc.
2 a 4% da população com mais de 65 anos;
Aumenta com a idade (principalmente após os 75 anos);
Maior em indivíduos com síndrome de Down e em indivíduos com história de traumatismo craniano.
Fonte: DSM IV
EPIDEMIOLOGIA
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Avaliação neuro-psicológica: testes reveladores de alterações cognitivas, de comportamento e de dificuldades nos vários aspectos do dia-a-dia.
Ressonância magnética: imagem detalhada da estrutura cerebral.
Biópsia do tecido cerebral: exame que confirma a
doença, não realizado quando o doente está vivo. TAC e RMN: revelam a diminuição do volume do
cérebro.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
DIAGNÓSTICO
Perda da memória recente
Julgamento deficiente ou
reduzido
Alterações da personalidade
Perturbações
obsessivo-
compulssivas
Apatia
Fobias
Desorientação em termos de espaço e
tempo
Problemas com o
pensamento abstracto
Afasia
Ansiedade generalizada
Mudanças de Humor ou de comportamen
to
Dificuldade de realizar tarefas
familiares
Colocar coisas em locais errados
Fonte: Manual de Reabilitação Geriátrica
Desinibição sexual
SINAIS E SINTOMAS
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Não há tratamento especifico para a doença propriamente dita, mas existem alguns pontos a ter em atenção para o melhoramento da vida do doente. Tratamento FarmacológicoMedicamentos tranquilizantes pode, em muitos casos, melhorar o comportamento difícil do doente e ajudá-lo a dormir. ReabilitaçãoManter a vítima bem alimentada, bem exercitada e ocupada para aliviar a ansiedade do doente.
*Cuidados de acompanhamento e de assistência social, tanto ao doente como aos familiares.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
TRATAMENTO
1. Tratamento Farmacológico
Os objectivos do tratamento são apenas no sentido de controlar
os sintomas mais incómodos. Os medicamentos podem melhorar os
sintomas em alguns casos, principalmente os sintomas de
irritabilidade, depressão, inquietação, alterações do ritmo sono-
vigília, etc.
Fonte: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=122&sec=16
TRATAMENTO
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
2. Reabilitação
• A reabilitação tem como principal objectivo, capacitar os doentes e as
suas famílias a lidarem com as consequências que a doença de
Alzheimer traz.
• Propõe-se ensinar aos doentes e suas famílias estratégias
compensatórias e organização de respostas, que poderão facilitar a
qualidade de vida destes.
Fonte: http://www.psicologia.pt/artigos/ver_artigo.php?codigo=A0244
Plasticidade, isto é, a necessidade dos indivíduos modificarem os seus comportamentos e padrões de vida de forma a possibilitar a adaptação à doença.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Sabendo que a doença por si só provoca no idoso alterações a diferentes níveis, impedindo-o de ser ele próprio, devemos proporcionar-lhe actividades do seu agrado e diferentes, de modo a manter o idoso ocupado.
actividades culturais como leitura artesanais como pintura, trabalhos com argila
e desenho.
Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1032
COMO AUMENTAR A QUALIDADE DE VIDA?
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
Fonte: http://www.alzheimermed.com.br/m3.asp?cod_pagina=1032
manter os seus costumes; (escrever cartas, jardinagem, tocar
instrumentos, coleccionar algo, jogos de salão)
visitar lugares públicos (museus, cinema, igrejas, cafés, lojas, parques
de lazer…)
convívios familiares;
musicoterapia;
prática de exercício físico;
encorajar as pessoas a falarem sobre seu passado (mesmo remoto,
infância, juventude, etc.);
jogar: damas, dominó, xadrez, cartas, etc.;
DOENÇAS DEGENERATIVAS - ALZHEIMER
PARKINSONA Doença de Parkinson (DP) foi descrita em 1817
pelo médico inglês James Parkinson.
“Tremores involuntários e diminuição da
força muscular das partes do corpo que
não se encontram em actividade ou
estejam apoiadas, acompanhadas de
uma tendência para inclinar o tronco
para a frente e para passar da marcha
para o passo de corrida, mantendo
intactos os sentidos e o intelecto”.
James Parkinson (1817)
DOENÇAS DEGENERATIVAS
ANATOMOFISIOLOGIA DA DOENÇA
A anomalia principal consiste numa perda de neurónios de uma
área específica do cérebro que produzirá a diminuição de uma
substância chamada dopamina, alterando os movimentos
chamados extra piramidais (não voluntários).
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
EPIDEMIOLOGIA
ocorre em cerca de 1% da população
acima dos 50 anos, tornando-se mais
comum com o avanço da idade,
chegando às propoções de 2,6% na
população de 85 anos;
a idade média situa-se entre os 58-60
anos, embora ocorram casos na faixa
etária dos 40, e até dos 30 anos;
os homens apresentam uma incidência maior que as mulheres, numa
porção de 3:2;
nos 10 anos apos o início da doença 60% dos pacientes que
apresentam incapacidades graves falecem.Driusso, P. e Chiarello, B. (2007)
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
O’SULLIVAN, S.B (1993)
Causas
Traumatismos
cranianosEnvelheciment
o • prematuro• acelerado
Tumor
cerebral
Defeitosmetabólicos
Tranquilizantes
poderosos
Aterosclerose
AVC
Infecções virais
Encefalite viral
Hipoxia
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
SINAIS E SINTOMAS
Surgem de modo quase imperceptível;
Progridem lentamente;
Primeiro sinal é o cansaço ou mal – estar;
Dores musculares comuns.
Podem-se verificar dois tipos de manifestações
clínicas:
Clássicas;
Secundárias.
Driusso P., Chiarello B. (2007)
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - CLÁSSICAS
As manifestações clínicas do Parkinson tornam-se evidentes
quando 80% ou mais dos neurónios dopaminérgicos da substância
negra se degeneram.
• Tremor;• Rigidez;
• Bradicinesia / acinesia (todos os aspectos do movimento são afectados ;
• Postura Instável.
O aparecimento destes sinais tem origem neuroquímica causado pela deficiência do neurotransmissor dopamina no corpo estriado.
Driusso P., Chiarello B. (2007)
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS - SECUNDÁRIAS
• Inexpressivo, olhar fixo, pestaneja menos que o normal
FACIAIS
• Voz baixa, arrastada, abafada, dificuldade em começar a falar e encontrar as palavras
FALA
• Enevoada, olhar ascendente, diminuído.
VISÃO
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
• Micrografia, diminuição da destreza manual, coordenação diminuída, súbita incapacidade de iniciar o movimento.
FUNÇÃO MOTORA FINA
• Obstipação, polaquiúria ou hesitação, hipotensão ortostática, disfagia, babar-se, pele oleosa, sudorese.
PERTURBAÇÕES AUTÓNOMAS
• A depressão está presente em mais de 50% dos utentes; capacidade de resposta lenta; défices de memória; défices espaço-visuais; demência.
COGNITIVAS/COMPORTAMEN
TAIS
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
Rigidez
Problemas gastrointestinais
e circulatórios
Atrofia e fraqueza muscular
Alterações e complicações respiratórias
Problemas de ingestão, mastigação, deglutição
Obstipação
Fadiga nas actividades quotidianas
Má-nutrição
O’SULLIVAN, S.B. (1993)
CONSEQUÊNCIAS
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
- Inactividade prolongada - Idade
- Má - nutrição
osteoporose
défice de
equilíbrio
perda de
movimentos
alterações circulatória
s
úlceras de pressão
O’SULLIVAN, S.B. (1993)
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
DIAGNÓSTICO
história clínica detalhada;
testes musculares ;
testes de reflexos.
No entanto, existem outros exames de diagnóstico, que
embora não sejam específicos para despistar a Doença de
Parkinson, ajudam a diagnosticar a presença dos sintomas
clássicos. Tais como:
TAC (tomografia axial computorizada) cerebral;
EEG (electroencefalograma);
Composição do liquido cefalorraquidiano.
Wikipédia (2007)
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
TRATAMENTO
A DP é incurável, neste sentido todo tipo de intervenções
que se possam ter juntos dos doentes, são apenas para melhorar os
sintomas e retardar a progressão da doença.
Os exercícios intensivos e os programas de actividade são
planeados para manter o paciente móvel e funcionalmente
independente.
Objectivos do tratamento
diminuir a rigidez muscular;
conseguir o relaxamento;
estimular movimentos activo-rítmicos;
manter o paciente em posição ortostática.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
O tratamento é exclusivamente sintomático, não
sendo capaz de curar ou mesmo deter a progressão da
doença, envolvendo a área:
medicamentosa;
reabilitação (fisioterapia, terapia ocupacional …);
cirúrgica.
Visa controlar sintomas ou reacções a
medicamentos ou efeitos colaterais destes.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Existem diversos tipos de fármacos, tais como:
Levodopa;
Agonistas Dopaminérgicos;
Inibidores da COMT;
Anticolinérgicos;
Amantadina;
Seleginina.
Os medicamentos são prescritos para o controle da rigidez,
bradicinesia, tremores e depressão, uma vez que estes
pacientes parecem desenvolver uma tolerância para estes
medicamentos.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Talamotomia extereotáxica;
Estimulação talámica crónica;
Palidotomia extereotáxica.
O’SULLIVAN, S.B (1993)
DOENÇAS DEGENERATIVASDOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
Uma das formas de tratar a doença
de Parkinson é a implantação cirúrgica de
um marca-passo para a estimulação dos
núcleos subtalâmicos, este dispositivo
possibilita a estimulação para diminuir os
tremores físicos.
AZPRENSA.COM 2007
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
TRATAMENTO REABILITATIVOA Reabilitação surge para
complementar o tratamento
medicamentoso, uma vez que as disfunções
do movimento estão no centro da DP.
Problemas como a marcha, postura,
equilíbrio e transferências tendem a não
reagir tão bem à medicação como a
acinesia, o tremor e a rigidez.
Com a progressão da doença, os
efeitos da medicação tornam-se cada vez
menos satisfatórios. Assim, a Reabilitação
vai permitir diminuir o ritmo de progressão
da doença e a conservação da autonomia
do utente durante mais tempo, para que ele
possa desfrutar de uma melhor qualidade
de vida. APDP, s/d
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
OBJECTIVOS DA REABILITAÇÃO
alivio de sintomas;
melhoria da função;
aumento da força;
tolerância ao esforço e o equilíbrio;
orientar o doente e familiares;
determinar e compreender os efeitos do exercício/treino
sobre a neuroplasticidade, definindo novas modalidades
terapêuticas para a recuperação, tentando atrasar e
reverter a progressão da doença.
Sendo o principal objectivo proporcionar
maior independência ao doente.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - PARKINSON
DOENÇA DE HURTINGTON
A doença de Huntington é uma doença degenerativa que afecta o sistema nervoso central e provoca movimentos involuntários dos braços, das pernas e do rosto. Também é conhecida por "coreia de Huntington".
A DH é uma doença degenerativa, causada por uma mutação genética, tendo o filho(a) da pessoa afectada 50% de probabilidades de a desenvolver. Se um descendente não herdar o gene da doença, não a desenvolverá nem a transmitirá à geração seguinte pois trata-se de doença autossómica dominante.
DOENÇAS DEGENERATIVAS
DOENÇA DE HURTINGTON
Sintomas:Os sintomas são causados pela perda de
células em uma parte do cérebro chamada de gânglios da base. Este dano afeta a capacidade cognitiva (pensamento, julgamento, memória), movimentos e equilíbrio emocional.
Os sintomas aparecem gradualmente entre as idades de 30 e 50 anos. No entanto, a doença pode atingir desde crianças até idosos.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON
DOENÇA DE HURTINGTON
Estes sintomas são principalmente: Coreia (movimentos involuntários, rápidos, irregulares e sem
finalidade dos membros, da face e/ou do tronco, geralmente associados à hipotonia e à diminuição da força muscular);
Perda progressiva de memória e senilidade mental precoce, podendo evoluir para demência;
Depressão; Disartria (perda gradativa dos músculos da fala), provocando
fala indistinta, hesitante, explosiva e posteriormente sem compreensão;
Dificuldades em levar o alimento à boca e mastigação e deglutição difíceis
Face (tiques e caretas) Perda da visão periférica Dilaceração dos nervos
DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON
DOENÇA DE HURTINGTON
Diagnóstico Clínico: observação dos sintomas Exames de liquor, sangue e urina normais,
Rx normal Histórico familiar
DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON
DOENÇA DE HURTINGTON
Tratamento Não existe actualmente nenhum tratamento
específico. Os medicamentos receitados são efectivamente escolhidos pelo médico em função dos sintomas observados de forma a aliviá-los, existindo numerosos efeitos colaterais, tais como, boca seca, vertigens, perturbações da visão, retenção hídrica e dificuldade de linguagem.
DOENÇAS DEGENERATIVAS - DOENÇA DE HURTINGTON
FIM
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