doenÇas cardiovasculares ´- prescrição de exercícios

DOENÇAS DOENÇAS CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

Adriana Barni Truccolo M.sAdriana Barni Truccolo M.s

ConceitoConceito

As Doenças Cardiovasculares são as doenças que alteram o funcionamento do sistema circulatório;

Este sistema é formado pelo coração e vasos sangüíneos (veias, artérias e capilares).

Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo

As doenças

cardiovasculares

causam 12 milhões

de mortes em todo o

mundo a cada ano..

Fonte: World Health Organization (WHO). Preventing chronic disease: a vital investment: WHO global report.Geneva: World Health Organization, 2005.

Início do século XX

Doenças cardiovasculares

responsáveis por menos de 10% das mortes em todo o

mundo

Início do Século XXI

Doenças Cardiovasculares

Responsáveis por

50% Mortes PD

Responsáveis por 25% Mortes PED

Do total das mortes por doenças isquêmicas docoração, 53% ocorrem em homens e 47% ocorrem em mulheres.

Epidemiologia no MundoEpidemiologia no Mundo

O Brasil, desde a década de 40, vem passando

por um processo de inversão das curvas de

morbidade e mortalidade;

Se observa um declínio na mortalidade por

doenças infecciosas e um aumento na

mortalidade por doenças crônicas não

transmissíveis;

EpidemiologiaEpidemiologia no no BrasilBrasil

A mortalidade por doença cardiovascular no Brasil é de 34,5% sendo a principal causa de óbito;

dos quais 1/3 é por cardiopatia isquêmica;

Segundo o Ministério da Saúde; as doenças que mais matam no Brasil são:

infarto do miocárdio acidente vascular cerebral

insuficiência cardíaca.

Epidemiologia no Epidemiologia no BrasilBrasil

A incidência de doenças cardiovasculares (DCV) aumenta dramaticamente com o envelhecimento populacional, especialmente nas mulheres;

De acordo com dados do Ministério da Saúde, o infarto e o AVC (Acidente Vascular Cerebral) são as principais causas de morte em mulheres com mais de 50 anos no Brasil.

Epidemiologia Envelhecimento Epidemiologia Envelhecimento e Mulheres e Mulheres

o O risco de câncer de mama é a principal preocupação das mulheres;

o Contudo, a maior incidência de morte nas mulheres se refere às doenças

cardiovasculares;

o um índice de 53% quando comparado aos 4% do câncer de mama.

Epidemiologia Epidemiologia Mulheres Mulheres

Epidemiologia ÓbitosEpidemiologia Óbitos

Percentual de óbitos por DAC de acordo com a idade

FatoFato

Segundo a OMS, a projeção de mortes por doenças crônicas para 2015 é de 64 milhões;

Assim, a OMS estabeleceu um objetivo:

Diminuição das taxas de morte por doença crônica em 2% ao ano pelos próximos 10 anos

Significa evitar 36 milhões de mortes até 2015, sendo mais da

metade de homens e mulheres com menos de 70 anos.

Fatores de Risco para Doença Fatores de Risco para Doença

Arterio CoronarianaArterio Coronariana

31% dos brasileiros desconhecem quais são os fatores de risco para DAC

PositivosPositivos História familiarHistória familiar

pai, irmão ou filho pai, irmão ou filho << 55 anos 55 anosmãe, irmã ou filha mãe, irmã ou filha << 65 que teve infarto, revascularização miocárdica 65 que teve infarto, revascularização miocárdica ou morte súbita.ou morte súbita.

TabagismoTabagismo ou deixou de fumar nos últimos seis meses.ou deixou de fumar nos últimos seis meses.

Sedentarismo

Hipertensão: PAS 140 mmHg PAD 90 mmHg

Obesidade: Medida Circunferência Cintura > 102cm H Medida Circunferência Cintura > 88cm M

Fatores de Risco para Doença Arterio Fatores de Risco para Doença Arterio

CoronarianaCoronariana

Em duas ocasiões Em duas ocasiões distintasdistintas

Hipercolesterolemia

colesterol total > 200mg/dl ou LDL > 100mg/dl ou HDL < 40mg/dl homens e < 50mg/dl mulheres

Intolerância à glicose

125 mg/dl >Glicemia de jejum >100mg/dl em duas ocasiões distintas

Fatores de Risco para Doença Arterio Fatores de Risco para Doença Arterio

CoronarianaCoronariana

Homem 45 CT 200 Mulher 33 CT 200

nutrientes

LDL (colesterol ruim)

HDL (colesterol BOM)

Artéria (corte longitudinal)

Ações do LDL e HDL

As atividades aeróbicas auxiliam na remoção do colesterol LDL

Fator de Risco NegativoFator de Risco Negativo

HDL > 60mg/dl Elimina 1 FR PositivoHDL > 60mg/dl Elimina 1 FR Positivo

SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR

Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula, Dor, desconforto no tórax, pescoço, mandíbula, braços ou dorso braços ou dorso

Falta de ar ou fadiga em repousoFalta de ar ou fadiga em repouso

Dispnéia paroxística noturnaDispnéia paroxística noturna

Tontura ou síncope – perda temporária da Tontura ou síncope – perda temporária da consciênciaconsciência

por redução do fluxo sanguíneo cerebral, com por redução do fluxo sanguíneo cerebral, com perda do tônus postural e rápida recuperação perda do tônus postural e rápida recuperação espontãnea.espontãnea.

Edema no TornozeloEdema no Tornozelo

TaquicardiaTaquicardia

Claudicação intermitenteClaudicação intermitente

Sopro cardíacoSopro cardíaco

SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE DOENÇA CARDIOVASCULARDOENÇA CARDIOVASCULAR

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL

Risco BaixoRisco Baixo

indivíduos assintomáticosindivíduos assintomáticos homem < 45 anos, homem < 45 anos, mulheres < 55 anos mulheres < 55 anos

com até com até umum fator de risco fator de risco

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL

Risco ModeradoRisco Moderado

indivíduos assintomáticosindivíduos assintomáticos

homem homem 45 anos, 45 anos,

mulheres mulheres 55 anos 55 anos

OUOU

com dois ou mais fatores de riscocom dois ou mais fatores de risco

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIALESTRATIFICAÇÃO DE RISCO INICIAL

AltoAlto

indivíduos com um ou mais sinais ou indivíduos com um ou mais sinais ou sintomas sugestivos ou com doença sintomas sugestivos ou com doença cardiovascular, pulmonar, metabólica. cardiovascular, pulmonar, metabólica.

Principais Problemas CardíacosPrincipais Problemas Cardíacos

A maior parte dos problemas cardíacos resulta de uma circulação deficiente.

Isquemia↓

Condição em que o suprimento de O2

Para as células está deficiente.

Principais Problemas CardíacosPrincipais Problemas Cardíacos

IsquemiaIsquemia

Causas:Estenose nas

artérias,

Trabalho excessivo após refeição

pesada,

Estresse

IsquemiaIsquemia

Sinais/SintomasSinais/Sintomas

Dor no Peito – “Angina Pectoris”Dor no Peito – “Angina Pectoris” TonturaTontura TranspiraçãoTranspiração FraquezaFraqueza

Infarto do Miocárdio ou Ataque Infarto do Miocárdio ou Ataque CardíacoCardíaco

Morte de uma área de tecido Morte de uma área de tecido pela interrupção do suprimento pela interrupção do suprimento

de sangue.de sangue.

FREQUÊNCIA CARDÍACAFREQUÊNCIA CARDÍACA

É o número de vezes que o coração bate por minuto; pode ser É o número de vezes que o coração bate por minuto; pode ser verificada nas artérias radial, temporal, inguinal, précordial e carótida verificada nas artérias radial, temporal, inguinal, précordial e carótida

(baro e quimioreceptores/ bradicardia de até 14%). (baro e quimioreceptores/ bradicardia de até 14%).

Os padrões de normalidade são: Os padrões de normalidade são:

60 a 80 BPM p/ homens; 60 a 80 BPM p/ homens;

70 a 90 BPM p/ mulheres; 70 a 90 BPM p/ mulheres;

90 a 120 BPM p/ crianças. 90 a 120 BPM p/ crianças.

Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x Tempo de contagem: em 6 seg. x 10; 10seg x 06; 15seg x 04 ou 30seg x 2.2.

A FC medida nos 15 segundos após o exercício deve ser acrescida de 2% A FC medida nos 15 segundos após o exercício deve ser acrescida de 2% a 3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC do exercício. a 3%, de modo a refletir mais acuradamente o valor da FC do exercício.

(ARAUJO, 1986, p.19).(ARAUJO, 1986, p.19).

O aumento da F.C. está diretamente relacionado O aumento da F.C. está diretamente relacionado com o aumento do consumo de oxigêniocom o aumento do consumo de oxigênio

Portanto se em um exercício monitorado ou em Portanto se em um exercício monitorado ou em

um teste de esforço houver aumento das um teste de esforço houver aumento das cargas sem uma resposta paralela da F.C.cargas sem uma resposta paralela da F.C.

Pode ser considerado como indicativo de Pode ser considerado como indicativo de

isquemia tornando-se necessária a interrupção isquemia tornando-se necessária a interrupção do esforço. (MARINS, 1998, p. 161)do esforço. (MARINS, 1998, p. 161)

FREQUÊNCIA CARDÍACAFREQUÊNCIA CARDÍACA

PRESSÃO ARTERIAL

É a força que movimenta o sangue através do sistema circulatório.

Para um adulto jovem, em condições normais, a P.A. normal varia entre 110-120mmHg (Sístole) e entre 70-80mmHg (Diástole), sendo o valor médio para ambas: 120/80mmHg.

Em esforço é aceitável o aumento da PAS Em esforço é aceitável o aumento da PAS

paralelamente ao incremento da carga até o final paralelamente ao incremento da carga até o final

deste, quando então deverá retornar deste, quando então deverá retornar

rapidamente ao nível próximo ao de repouso.rapidamente ao nível próximo ao de repouso.

Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum Já a PAD varia muito pouco, não sendo comum

alterações significativas dos valores obtidos alterações significativas dos valores obtidos

durante o repouso (MARINS, 1998, p.163). durante o repouso (MARINS, 1998, p.163).

PRESSÃO ARTERIAL

PRESSÃO ARTERIAL

DUPLO PRODUTODUPLO PRODUTO (ou Produto (ou Produto Frequência - Pressão - PFP)Frequência - Pressão - PFP)

DP = FC x PAS

A determinação de seu valor tem importância a medida que possui elevada correlação (r=0.88, segundo ARAUJO, 1986, p.169) com a consumo de O2 miocárdico (MVO2), medidos diretamente em indivíduos sadios, através de uma ampla gama de intensidade dos exercícios. McArdle, Katch & Katch (1998, p.267).

Valores limites, indicam o limiar de Angina, provocado pela Isquemia induzida pelo esforço.

Para indivíduos que sofreram revascularização do miocárdio, tem-se como parâmetro um valor igual ou superior a 25.000 (ARAUJO W., 1986, p.169).

O Duplo Produto tem sido extensamente utilizado nos estudos do exercícios de pacientes com doenças cardíacas, pois um maior trabalho do miocárdio pode impor riscos desnecessários às pessoas com um suprimento comprometido de oxigênio ao miocárdio, como ocorre nas coronariopatias.

DUPLO PRODUTODUPLO PRODUTO (ou Produto (ou Produto Frequência - Pressão - PFP)Frequência - Pressão - PFP)

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

O Exercício deve ser organizado de forma a evitar

intensidades associadas com Isquemia

A base da prescrição consiste em impor um desafio suficiente capaz de provocar alterações

na fisiologia cardíaca, evitandoEfeitos colaterais do exercício → Isquemia

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

FFreqüência IIntensidade

TTempo MModalidade

Fases da reabilitaçãoFases da reabilitação

FaseFase LocalLocal DuraçãoDuração FrequêncFrequênciaia

IntensidaIntensidadede

PeríodoPeríodo

Pós Pós InfartoInfarto

HospitalHospital 5 a 5 a 10min10min

2 a 32 a 3

vezes ao vezes ao diadia

20bat 20bat acima da acima da

FC FC repousorepouso

Uma a 2 Uma a 2 semanas semanas

após após infartoinfarto

CasaCasa Maior Maior duração duração e menor e menor intensidaintensida

dede

3 a 5 3 a 5 vezes ao vezes ao

diadia

De De acordo acordo com a com a

duraçãoduração

Após 6 Após 6 semanassemanas

Centro Centro de de

reabilitaçreabilitaçãoão

40 a 60 40 a 60 minmin

Mínimo 3 Mínimo 3 vezes por vezes por semanasemana

60 – 70% 60 – 70% FCmáxFCmáx

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

FreqüênciaFreqüência

Período pós-IM, com paciente ainda no hospital

2 a 3 vezes ao dia

Objetivo Reduzir a probabilidade de eventos embólicos

Reduzir o descondicionamento

Importante para o estado de ânimo do paciente

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

FreqüênciaFreqüência

Reabilitação Formal – 1 a 2semanas após IM

3 a 5 vezes por semana

Objetivo Capacitar o paciente a realizar atividades normais

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

IntensidadeIntensidade

Período pós-IM, com paciente ainda no hospitale pós hospitalar imediata

Muito baixa < 50% VO2

Objetivo Evitar angina, dispnéia, fadiga, novo IM

Prevenção de deteriorização

20 bat acima do repouso na posição ereta

2-3 ou 10 -12 Escala Borg

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

IntensidadeIntensidade

Após seis semanas – formouCicatriz miocárdica

60-70%FCmáx3-4 ou 12-14 escala Borg

Objetivo

Prevenção de eventos cardiovasculares

Adicionais, recuperação da capacidade funcional

70%VO2máx

Realizar teste de esforço

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

IntensidadeIntensidade

Deve prosseguir Deve prosseguir com cautela durante semanascom cautela durante semanas

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

DuraçãoDuração

Período pós-IM, com paciente ainda no hospitale pós hospitalar imediata: 5 a 10 min

Reabilitação formal: prolonga-se a duração e Mantem-se a intensidade

Após 6 semanas: 40 a 60 min

Prescrição do Exercício FísicoPrescrição do Exercício Físico

ModalidadeModalidadeExercícios aeróbicosExercícios aeróbicos

Caminhada em esteira,

Cicloergômetro, Deambulação livre

Após 6 semanas → Exercícios de Resistência dinâmica

forma eforma e

intensidadintensidade corretase corretas

EXERCÍCIOS EXERCÍCIOS

AERÓBICOSAERÓBICOS

fazem com fazem com que o que o

músculo músculo cardíaco se cardíaco se torne mais torne mais

FORTEFORTE

intensaintensa intensa-máximaintensa-máxima

80-9080-90 90-10090-100

determinado pelo programa de determinado pelo programa de treinamento, etc.treinamento, etc.

intensa transpiração e intensa intensa transpiração e intensa dificuldade respiratóriadificuldade respiratória

aumento da resistência aumento da resistência aeróbica e performance geralaeróbica e performance geral

pessoas que já se exercitam pessoas que já se exercitam intensamente e que não têm intensamente e que não têm

problemas de saúdeproblemas de saúde

Melhoria de Melhoria de Condicionamento Condicionamento

FísicoFísico

Aumento da Aumento da Performance (Atletas)Performance (Atletas)

IntensidadeIntensidade

% FCM* % FCM*

DuraçãoDuração

FreqüênciaFreqüência

Durante o Durante o ExercícioExercício

Metas dos Metas dos ExercíciosExercícios

Grupo Grupo RecomendadoRecomendado

Atividade DiáriaAtividade DiáriaModeradaModerada

leveleve leve-leve-moder.moder.

Moder.-Moder.-intensaintensa

50-6050-60 60-7060-70 70-8070-80

30 min - 1 h (acima de 2 h)30 min - 1 h (acima de 2 h)

3-5 vezes / semana (diariamente)3-5 vezes / semana (diariamente)

suave transpiração suave transpiração e suave dificuldade e suave dificuldade

respiratóriarespiratória

moderada moderada transpiração e transpiração e

dificuldade dificuldade respiratóriarespiratória

melhoria do “bem melhoria do “bem estar” e estar” e

condicionamento condicionamento cardiovascularcardiovascular

melhoria do melhoria do condicionamento condicionamento

físicofísico

iniciantes, iniciantes, sedentários, obesos, sedentários, obesos,

reabilitaçãoreabilitação

pessoas que se pessoas que se exercitam exercitam

regularmenteregularmente

Manutenção Manutenção do Pesodo Peso

Treinamento Treinamento AeróbicoAeróbico

*FCM - Frequência Cardíaca Máxima*FCM - Frequência Cardíaca Máxima