distÚrbios respiratÓrios do sono

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

CARLOS A A VIEGASUNIVERSIDADE DE BRASÍLIA

OBJETIVOS

Classificação dos distúrbios do sonoClassificação dos distúrbios respiratórios do sono

Definições: ronco, ravas (rera), saosEpidemiologiaQuadro clínicoComplicações associadasTratamento

CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO SONO – AASM 2006

I - InsôniaII - Desordens respiratórias relacionadas ao sonoIII - Hipersonia de origem centralIV - Desordens do ritmo circadianoV - ParassoniasVI - Desordens de movimento relacionadas ao sonoVII - Sintomas isolados (variações da normalidade)VIII - Outras desordensSeção de Pediatria

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO

Apnéia central primáriaPadrão respiratório Cheyne-StokesRespiração periódica de alta altitudeApnéia central (outra condição médica)Apnéia central (droga/substância)Apnéia obstrutiva do adulto

DESORDENS RESPIRATÓRIAS RELACIONADAS AO SONO

Hipoventilação alveolar não relacionada a obstrução (idiopática)

Hipoventilação/hipoxemia por enfermidade do parenquima/vascular pulmonar

Hipoventilação/hipoxemia por obstrução VAIHipoventilação/hipoxemia por desordem

neuromuscular/paredeOutras

DRS: RONCO, RERA (RAVAS), SAOS

Obstrução da VA durante o sono: SPECTRUM

RONCORAVAS(RERA)

HIPOPNÉIA SAOS

DRS: RONCO IObstrução mínima da VASSom: vibração das estruturas durante

o fluxoRonco primário:fragmentação/superficializaçãodo sono, ausência de apnéia e dedessaturaçãoRonco habitual:

+ 4 noites/semana

Prevalência: 50% h e 25% m > idade

DRS: RONCO IIAssociado a:

HASDoença cardiovascularDoença hipertensiva da gravidezDisfunção cognitiva/acidentesDificuldade de controle do DM

SONO FRAGMENTADO E SUPERFICIAL

DRS: RONCO IIITratamento:

Controle peso corporal Posição de dormir (decúbito

lateral) Desobstrução nasal Cirurgia “VAS”

Aparelho intra-oral

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

RAVAS/RERAAumento esforço ventilatório microdespertar

pressão esofágica

RERA > 10/hFragmentação do sono IAH < 5/hSpO2 > 92% maioria dos casos

Insônia, SDE, disfunção cognitiva, queixas somáticas, não obeso.

DRS: RAVAS/RERAQuadro clínico:

Idade: < 50 anos

Latência sono: insônia

IMC: não obeso

HAS: ausente

SDE

Prevalência:

Pacientes referidos

Investigação: 8%

Gênero: 2:1

Crianças: 1:1

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: definições

Polissonografia noite inteira: exame padrãoApnéia: cessação completa do fluxo aéreo, 10” (obstrutiva,

central ou mista)Hipopnéia: redução do fluxo aéreo seguida de microdespertar

ou queda da SpO2(redução de 25-50% do fluxo)

SAOS = IAH > 5/hora

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: gravidade

Índice de apnéia/hipopnéia (IAH/h):< 5/h = normal5 a < 15/h = leve15 a 30/h = moderada>30/h = grave

Grau de queda da SpO2 (T90, % tts)Fragmentação do sono, Co-morbidades

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Prevalência:

Maioria não está diagnosticada

SAOS com sonolência diurna excessiva:

Homens adultos: 9%Mulheres adultas: 4%

Aumenta com a idade e peso corporal

SÍNDROME DA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO: SAOS

FATORES DE RISCO:

Excesso de peso corporal Idade Gênero Etnia Anatomia crânio-facial Outros

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Excesso de peso corporal60% dos encaminhados ao laboratórioFator de risco mais importante (1SD

4x)

Obesidade central deposição gordura para-faringeana Alterações mecanismos

neurológicos da patencia da VA Instabilidade do comando

ventilatório CRF: instabilidade da VAS

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: idade

50% dos adultos > 65 anos têm queixas crônicas relacionadas ao sono.

Variabilidade nos parâmetros objetivos do sono65 anos: 70% h e 56% m: IAH > 10/h

deposição gordura para-faringeana palato mole (flacidez)Alterações estruturais em torno da faringe

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

SAOS: gênero

Homens têm maior propensão: características anatômicas e funcionais da VAS (obesidade central)

Referidos: 5-8h : 1mEpidemiológicos: 2-3h : 1mDiferenças: dados objetivos, sintomas relatados, percepção do

parceiro, “doença masculina”, etc.

Influência hormonal

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

ETNIA:Asiáticos > brancosNegros: < 25 a e > 65 aHispânicos > brancos ?

(roncos)Vieses: obesidade, baixo

nível sócio econômico e de serviços de saúde

Miscigenação

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Anatomia Crânio-facial:Relação partes

moles/ósseas na orofaringe

Retrognata/PrognataHipertrofia tonsilasAumento palato moleMacroglossia

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

Anatomia crânio-facial:

Posição inferiorizada do osso hióide

Tamanho e retroposição maxilo-mandibular

Diminuição do espaço oral posterior (Mallampati)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Outros fatores:

Consumo de tabaco e álcool D. Mellitus Hipotiroidismo Gravidez S. O. Policístico

Etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Sintomas noturnos: ronco apnéia observada engasgo insôniadespertares frequentes frequência miccional

etc.

Sintomas diurnos: SDE fadiga alterações do humor cefaléia matutina impotência sexual atenção, concentração e

memória depressão, comportamento

automático,etc.

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Consequências noturnas:

SONO SUPERFICIAL E FRAGMENTADO

HIPOXEMIA INTERMITENTE

AUMENTO DA PRESSÃO INTRA TORÁCICA

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Complicações I

Hipertensão arterial sistêmica Arritmia cardíaca Mortalidade cardiovascular Insuficiência cardíaca Hipertensão pulmonar Acidente vascular encefálico

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Complicações II

Síndrome Metabólica:Obesidade Inflamação sistêmicaResistência a insulinaDislipidemiaEsteatose hepática

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Tratamento I:

Corrigir excesso de pesoCorrigir variantes

anatômicas possíveisPosição de dormirPressão positiva na VA

(PAPs)

DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO: SAOS

Tratamento II

Reconstrução Uvulopalatofaringoplastia Uvulopalatoplastia Osteotomia mandibular com

avanço genioglosso Miotomia osso hióide Avanço maxilomandibular