distúrbio hidroeletrolítico e ácido básico
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DISTÚRBIO
HIDROELETROLÍTICO E HIDROELETROLÍTICO E
ÁCIDO BÁSICO
M Fernanda Garcez
COLETA DA GASOMETRIA
• Levemente heparinizada => excessoreduz PaCO2
• Homogeneizada => bolhas podemreduzir ou aumentar a PaO2 e reduzreduzir ou aumentar a PaO2 e reduzPaCO2
• Paciente com febre no momento dacoleta => reduz PaO2 e PaCO2
INTERPRETAÇÃO DAS GASOMETRIAS
• Tipos de distúrbio ácido-básico
Distúrbio pH PaCO2 HCO3
Acidose metabólicaAcidose metabólica
Alcalose metabólica
Acidose respiratória
Alcalose respiratória
• A ACIDOSE METABÓLICA pode ser causada por:ingestão de drogas, aumento da produção de ácidos,redução na excreção de ácidos e perdas de bases.
Ânion Gap ( AG ) auxilia no diagnóstico dasacidoses metabólicas ( excesso de ácidos ou perdade bases )
AG = Na – ( Cl + HCO3 )
• A ACIDOSE RESPIRATÓRIA pode ser causada por:hipoventilação alveolar ( drogas , doençaspulmonares ou neurológicas )
• A ALCALOSE RESPIRATÓRIA pode ser causada
por: ansiedade, sepse, crise asmática inicial,
ventilação mecânica inadequada.
• A ALCALOSE METABÓLICA pode ser causada
por: contração de volume, perda de H ou aumento
do HCO3
EXEMPLOS DE GASOMETRIAS
• PH = 7,52 PH = 7,46• PCO2 = 28,4 PCO2= 32,8• PO2 = 172 PO2= 72,9• BE= 1,5 BE= - 0,2• BE= 1,5 BE= - 0,2• HCO3= 25 HCO3 =24,3• Sat O2 = 100% Sat O2 = 95,5%• Lactato= 1,2 Lactato= 1,5
EXEMPLOS DE GASOMETRIAS
• PH = 7,43 PH = 7,39• PCO2 = 55 PCO2 = 34,7• PO2 = 79,4 PO2 = 124• HCO3 = 33,6 HCO3 = 21,2• BE = 11,1 BE = - 3,4• Sat O2 = 96% Sat O2 = 62,4%• Lactato = 1,4 Lactato = 1,4
Distúrbios eletrolíticos
• O número de moléculas osmoticamenteativas deve ser igual no meio extra e intracelular e o organismo trata de equilibrar isso.
• O sódio ( Na ) é o mais prevalente no extracelular portanto ele será o mais importantecelular portanto ele será o mais importanteno equilíbrio do líquido nesta área.
• Hiponatremia frequentemente se acompanhade hiposmolaridade, mas para saber isso eter idéia da causa da hiponatremia deve-secalcular a osmolaridade.
HIPONATREMIA
OSMOLARIDADE NORMAL
OSMOLARIDADE REDUZIDA
HIPERGLICEMIA FLUIDO EXTRACELULAR
REDUZIDO NÃO REDUZIDOREDUZIDOPERDA Na
NÃO REDUZIDOGANHO DE H20
Na urina < 10mEq/l Na urina > 20mEq/l Na urina >20mEq/l Na urina < 10mEq/l
Desidratação
Vômitos
Diarréia
Diurético
Insuf mineralocorticóide
Sd perdedora de sal
Diurese osmótica
IRA ou IRC
Insuf glicocorticóide
Hipotireoidismo
Dor / psicose
SIADH
ICC
Insuf hepática
Sd nefrótica
• Osmolaridade :mOsm/Kg = 2(Na+K) + Glicemia (mg/dl)/18 + Uréia (mg/dl)/2,8
• A hipoNa está associada a distúrbios SNC• Cefaléia, alucinação, descerebração ou
decorticação, pupilas fixas, letargia,decorticação, pupilas fixas, letargia,bradicardia, crise convulsiva, náuseas,vômitos.
• Déficit Na = 0,6 x peso x ( Na desejado – Na medido )• Máx reposição Na = 1,5mEq/h ou
8 a 12mEq/l em 24h.
TRATAMENTO
• COMO PREPARAR A SALINA A 3%
NaCl 0,9%--------445ml +NaCl 0,9%--------445ml +NaCl 20%--------- 55ml
• Diurético quando indicado• Controle do Na sérico 2/2h
MINISTÉRIO DA SAÚDE ADVERTE
ÁGUA FAZ MAL À SAÚDE
HIPERNATREMIA
• Frequente em crianças e idosos
• Em terapia intensiva aparece muitas vezes
secundário ao uso de diuréticos, ao diabetessecundário ao uso de diuréticos, ao diabetes
mellitus e após reposição inadequada de cloreto de
sódio e bicarbonato.
• Diabetes insipidus central ou nefrogênico
Hipernatremia
• Aqui também os sintomas neurológicos são
os mais comuns: hiper-reflexia, irritabilidade,
convulsão, náuseas, vômitos, espasticidade,convulsão, náuseas, vômitos, espasticidade,
alteração do estado mental e também febre.
• Pacientes de risco: os em uso de lactulona,
infusões hipertônicas e diuréticos.
Cálculo do déficit de H2O livre
• Déficit H2O: (Na medido – 140) x 0,6 x peso / 140
• Repôr ½ do déficit nas 24h
• Avaliação seriada do status neurológico
• Dosar Na 2/2h
Hipercalemia
• O K é mais prevalente no intracelular portantopequenas variações podem levar a hiperK
• Deve-se excluir pseudo-hiperK , a clínica vemantes do laboratório.
• Causas: acidose metabólica, déficit de• Causas: acidose metabólica, déficit deinsulina, bloqueio ß adrenérgico, exercício,intoxicação digitálica, IRA, etc
• Onda T apiculada, alargamento do QRS e PR.• Tratamento depende da velocidade de
instalação da hiperK
Hiperpotassemia
• O tratamento consiste na ordem:antagonizar, trocar e remover.
• Dê gluconato de cálcio 10% 10 a 20 ml EVem 3 min. Repetir se não houver melhorado ECGdo ECG
• Se houver acidose metabólica dêbicarbonato de sódio 8,4% 1ml/Kg.
• Dê glico-insulina: Glicose hipert 50%100ml + Insulina 10 UI, infusão em 30 a 60min.
• Nebulização com aerolin
• Furosemida pode auxiliar se houverdébito urinário. Dose inicial 40 a 80 mgem bolus
• Resina de troca: sorcal 30g / envelope,• Resina de troca: sorcal 30g / envelope,fazer oral ou retal.
• Diálise peritoneal ou hemodiálise.• Controle dos níveis séricos do K 2/2h• Monitorização contínua do ECG
Hipopotassemia
• É uma condição grave e frequente emterapia intensiva, principalmente empacientes em HD
• Outras causas são: uso de insulina,alcalose, atividade beta-adrenérgicaalcalose, atividade beta-adrenérgicaaumentada, perdas gastrointestinais, uso dediuréticos, uso de anfotericina, etc.
• Arritmias cardíacas, fraqueza muscular, íleometabólico, rabdomiólise, achatamento daonda T
• O tratamento pode ser feito de acordo como grau de hipoK e efeitos adversos.
• Pode-se repor de 1 a 2g / h de Kcl 10% ( 1ou 2 ampolas ) diluídas. Se em acessovenoso periférico lembrar de diluir maispara não dar flebite e dor local (concentração deve ter pelo menos 40mEq/lconcentração deve ter pelo menos 40mEq/l– que corresponde a cerca de 80 a 100mlse soro para diluir cada ampola ).
• Outros distúrbios eletrolíticos são vistos naUTI, mas geralmente não tão graves.
OBRIGADA !!!OBRIGADA !!!
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