dietoterapia na disfagia

DIETOTERAPIA NA DISFAGIA

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DISFAGIA

Disfagia é definida como desordem na deglutição

e/ou potencial desabilidade em deglutir com

prejuízos na segurança, na eficiência e na qualidade

de comer e beber.

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DEGLUTIÇÃO

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Deglutição normal

Deglutição funcional

Disfagia leve

Disfagia moderada

Disfagia grave

Diagnóstico Clínico proposto pelo I Consenso Brasileiro de Disfagia

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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Gráfico de dispersão representando as referências encontradas na literatura,segundo idade média dos voluntários do estudo.

Cada ponto simboliza 1 referência. Cerca de dois terços das publicações de disfagia éescrito sobre adultos de mais de 50 anos de idade.

Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987

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Risco Adicional de Desnutrição no Idoso

- Idade (acima de 80 anos);

- Residir sozinho (solteiros e viúvos);

- Isolar-se socialmente;

- Incapacidades moderadas ou graves;

- Viver com outro idoso com tais incapacidades;

-Recursos econômicos limitados;

- Residir em casas de repouso.

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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Análise da associação entre a disfagia e desnutrição após Acidente Vascular Encefálico (AVE).

No mesmo estudo: Prevalência de Desnutrição foi de (8,2 – 49%) e Disfagia (24,3 – 52,6%)

J Rehabil Med 2009; 41:707-713.

Fase Reabilitação

Até 7 dias após AVE

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Condições Clínicas que podem contribuir para a Disfagia

- Doenças Neurológicas

- Doença degenerativa progressiva

- Doenças Reumáticas

- Outras

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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Otolaryngol Clin N Am 46 (2013) 965–987.

Disfagia na População Geral

A prevalência disfagiaem adultos idososvariou de 11,4% a 16%,e em pacientes maisidosos não saudáveisera mais elevada (54% a55,2%).

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Na tentativa de adaptar ao sintoma

Alteração da consistência dos alimentos e/ou das preparações acrescentando maior quantidade de água (Redução do VCT da

dieta)

Dificuldade de deglutição instalada

Aumenta o risco de Pneumonia aspirativa

Desnutrição

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Prevalência de penetração-aspiração pela consistência do líquido (Bingjie et al.).Escala de 1 e 2 escore de Penetração-aspiração são considerados normais; de 3-5 indicam penetração, enquanto o escore de 6-8 indicam a aspiração do material.

C. M. Steele et al.: Diet Texture Modification; Dysphagia (2015) 30:2–26

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Nutricionista responsável pela adequação das necessidades calóricas

e nutricionais (macro e micronutrientes) à ingestão e à

consistência adequada definida pelo fonoaudiólogo a cada caso.

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Na condição Bucal e na Higiene Oral

Melhora do Estado nutricional

Reabilitação Fonoaudiológica

Manejo da disfagia

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Manejo da Nutricional da Disfagia

Ideal é que os pacientes com AVE devem ser avaliados com umprotocolo de triagem formalizada para avaliar disfagia o maisprecoce possível e antes da ingestão oral;

Avaliação do EN em até 48 horas (Ferramenta de Triagem MUSTou MAN).

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Definição e Indicação da Terapia Nutricional (Oral e Enteral)

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Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da gravidade da disfagia

T. N. Oral Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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Terapia Nutricional Oral

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- Grau de disfagia- Estado cognitivo- Capacidade de incorporar manobras compensatórias- Grau de independência alimentar- Estado nutricional- Aceitação e preferência alimentar- Disponibilidade de supervisão profissional e familiar- Condições socioeconômicas

Fatores que devem ser considerados na Prescrição da dieta para o paciente disfágico

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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Características da Dieta e Graus de Disfagia

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

Functional Oral Intake Scale (Fois).

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Atenção aos líquidos- Exigirem maior controle fisiológico do paciente;

- Sua consistência é a que oferece maior risco de aspiração(Muitas vezes primeira e/ou única, a ser modificada);

- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ouadaptações naturais);

- Objetivo manter a mistura com textura palatável, segura e quegaranta a hidratação do paciente disfágico.

Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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Líquidos e modificação da consistência-Podem levar a redução da ingestão de energia e de líquidos;

- Recomendados somente após uma avaliação da função dedeglutição;

- Alternativa é o espessamento do líquido (industrializados ouadaptações naturais);

- Pacientes diagnosticados com aspiração de líquido fino o acessoà água, pode ser uma opção a líquidos espessados sozinhos.

Clinical Nutrition 37 (2018) 354e396

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Consistência dos líquidos

Consistências propostas pela National Dysphagia Diet: Standardization for Optimal Care.

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Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291

The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global

InitiativeJulie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline

Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray

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Espessante alimentar instantâneo

Água Gelificada c/ propriedades resistência a

amilase

Purê de Frutas: S. N. O. hiperprotéico e de alto valor

energético com propriedade de resistência à amilase salivar.

Composição Nutricional por 100gEnergia: kcal 358Energia: kJ 1520Proteínas: g 0.2

CHO: g 86Lípidos: g 0.1Fibra: g 6.4

Composição Nutricional por embalagem (125 g)

Energia: kcal 7.5Energia: kJ 32.5

Água: g 122.5Proteínas: g -

Hidratos de Carbono: g 1.5Lípidos: g 0.01Fibra: g 0.8

Composição Nutricional por embalagem (150 g)

Energia: kcal 206Energia: kJ 880Proteínas: g 10.5Hidratos de Carbono: g 25.5Lípidos: g 6.0Fibra: g 3.9

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Que Textura dos alimentos utilizar?

http://www.ndr-uk.org/Generalnews/dysphagia-diet-food-texture-descriptors

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The Need for International Terminology and Definitions for Texture-Modified Foods and Thickened Liquids Used in Dysphagia Management: Foundations of a Global

InitiativeJulie A. Y. Cichero; Catriona Steele ; Janice Duivestein, Pere Clave´; Jianshe Chen; Jun Kayashita; Roberto Dantas; Caroline

Lecko; Renee Speyer ; Peter Lam; Joseph Murray

Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1:280–291This document was created by an application that isn’t licensed to use novaPDF.Purchase a license to generate PDF files without this notice.

Terminologia da Textura dos alimentos e consistência dos líquidos

Descrição e Caracterização das formas dos alimentos e consistências, detalhamento eorientações do manejo, indicação de métodos (testes) de avaliação, citação deevidências científicas e indicação de alimentos específicos adequados.

International Dysphagia Diet Standardisation Initiative – www.iddsi.org)This document was created by an application that isn’t licensed to use novaPDF.Purchase a license to generate PDF files without this notice.

Hospital das Clínicas de Ribeirão PretoDivisão de Nutrição e Dietética

- Dieta Pastosa Modificada sem líquidos

Alimentos são liquidificados em uma única textura e os líquidos espessados

em uma única consistência (Uso de espessante).

- Dieta Pastosa Modificada com líquidos

Alimentos são liquidificados em uma única textura e as refeições apresentam alimentos líquidos.

Composição NutricionalNutrientes Quantidades

Valor Calórico 2068 Cal

Proteína 72,32 g (13,96%)

Lipídeos 73,47 g (31,94%)

Carboidratos 279,9 g (54,10%)

Nutrientes Quantidades

Valor Calórico 2168 Cal

Proteína 76,82 g (14,14%)

Lipídeos 84,53 g (35,03%)

Carboidratos 275,8 g (50,83%)

Composição Nutricional

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Nutr Hosp. 2014;29(4):751-759

Menú de textura modificada y su utilidad en pacientes con situaciones de riesgo nutricional

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Terapia Nutricional Enteral

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Fluxograma de avaliação da Terapia Nutricional dependendo da gravidade da disfagia

SNG ou GEP T.N.Parenteral

I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

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I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

Evidências da triagem nutricional e disfagia

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I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

Evidências da triagem nutricional e disfagia

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I Consenso Brasileiro de Nutrição e Disfagia em Idosos Hospitalizados; 2011.

Critérios para a reintrodução da alimentação via oral.

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