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DIETAS LOW CARB EM ONCOLOGIA

Cristiane Feldman

Membro da SBNOEspecialista em nutrição oncológica pelo INCa

Nutricionista Oncológica do HSVP e do grupo Oncologia D`ORCristianefeldman@yahoo.com.br

Características da dieta low carb:

✓Diminuição na ingestão de carboidratos(2 - 15% )

✓Alta ingestão em gorduras e proteínas(60 -90%) (Até 30%)

✓ Objetivo:✓ Imitar os efeitos metabólicos do jejum mantendo

uma dieta isocalórica

Dietas low carb

VERSÕES DIFERENTES:

✓ DIETA CETOGÊNICA CLÁSSICA✓ DIETA COM TRIGLICERÍDEOS DE CADEIA ✓ ATKINS MODIFICADOS ✓ DIETA DE BAIXO ÍNDICE GLICÊMICO

Erickson & Bascheri, AEM CME 2017Gesetisschaft für Neuropâdiatrie S1-LEITLINE 022/021: Ketogene Diãten; 2014

Dietas low carb

4 principais dietas cetogênicas

Ericsson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb

INDICAÇÕES :

✓Síndrome de deficiência de transportadora de glicose tipo 1 (glut 1)

distúrbio metabólico genético raro,

É um distúrbio do metabolismo energético cerebral que ocorre devido aodeficiente transporte de glicose através da barreira hematoencefálica.

✓ Deficiência do complexo piruvato desidrogenase

(Não se sabe a causa da deficiência de PDH) é considerado um erro inatodo metabolismo.

Déficit da enzima interferindo na formação da glicose ( neoglicogênese) apartir do piruvato;

✓Crianças e jovens com epilepsia cujo as crises não responderam asdrogas antiepiléticas orais.

Geselischat für Neuropãdiatrie S1-Leitline 022/021: Ketogene Diãten; 2014

Dietas low carb

Deve ser realizado em equipe: médico, nutricionista e a família

✓É necessário selecionar alimentos ricos em gordura, bem como fontes adicionais de gordura em cada refeição, a fim de alcançar o teor recomendado de gordura.

(Segundo o Consenso internacional sobre a implementação clínica da dieta cetogênica)

✓Todas as formas de dietas cetogênicas são consideradas inadequadas nutricionalmente:

✓Segundo o consenso, é necessário a utilização de polivitamínico livre de carboidratos e com minerais (incluindo selênio e cálcio).

✓Vitamina D fortemente recomendada.

Freeman JM, Kossoff EH, Freeman JB, Kelly MT. The Ketogenic Diet. 4 ed. New York, NY, 2007: 1 – 297.

Kossolf EH, Epilepsia. 2008; 49(Suppl 8): 11-3

CARACTERÍSTICA METABÓLICA:

A DIETA LOW CARB VEM SE DESTACANDO COMO UMA ATUAL ESTRATÉGIA DIETÉTICA PARA PERDA DE PESO

Principais alimentos utilizados na dieta Low Carb

✓ Ovos, carne de vaca, cordeiro, frango, carne deporco, bacon, peixes e frutos do mar, salmão,truta, sardinha, crustáceos;

✓ brócolis, tomates, couve de Bruxelas, couve –flor, couve, berinjela, pepino, pimentões,aspargo;

✓ abacate, azeitona, morango, damascos, limão,kiwi, laranja, framboesa;

✓ Nozes, amêndoas, azeite extra virgem, óleo decoco;

✓ água, café, chá, ervas, especiarias econdimentos.

https://drjulianopimentel.com.br/artigos/alimentos-low-carb-conheca-melhores/acesso em 15/10/2018

Café-da-manhã

Opção 1: Omelete com queijo, salsinha, cebolinha e 1 colher de chá de semente de linhaça dourada.Opção 2: Enroladinhos de presunto e queijo preparados com tomate e orégano na frigideira (como um Bauru sem pão).Opção 3: Meio abacate coberto com um ovo (retire o caroço do abacate, quebre um ovo dentro da metade e tempere com sal, pimenta e outros temperos a gosto. Asse em forno médio por 10-12 minutos ou então leve ao microondas por 3 minutos).Opção 4: 2 ovos fritos no óleo de coco + 1 fatia de queijo minas derretidoOpção 5: Pão sem carboidrato tipo “Oopsie” (bata 3 ovos + 90g de cream cheese + sal a gosto e leve para assar em forno médio por 20-25 minutos) + 1 fatia de queijo + 1 fatia de peito de peru

Lanche da Manhã

Opção 1: 2 ovos cozidos temperados com azeite, tomilho e cebolinhaOpção 2: 1 xícara de café com creme de leiteOpção 3: 1 pedaço de queijoOpção 4: “palitos” de pepino mergulhados em cream cheese

https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018

EXEMPLO DE CARDÁPIO:

Almoço

Opção 1: Atum (ou outro peixe de sua preferência) grelhado com brócolis ou couve de BruxelasOpção 2: 1 pires de salada de rúcula e rabanete + 1 bife grande + 3 azeitonasOpção 3: Peito de frango assado com bacon + couve refogada no óleo de cocoOpção 4: “Sanduíche” com alface (no lugar do pão) + maionese + queijo + peito de peru ou presuntoOpção 5: almôndegas low carb + legumes refogados no azeite

Lanche da Tarde

Opção 1: ½ xícara de morangos com 1 colher de creme de leite e adoçanteOpção 2: 1 xícara de gelatina sem açúcarOpção 3: 5 nozesOpção 4: ½ xícara de chips de provoloneOpção 5: 2 panquecas finas de whey

https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acesso em 15/10/2018

Jantar

Opção 1: Salada + ovos mexidos com espinafre, salsa e cebolinhaOpção 2: 1 lata de atum + 1 xícara de legumes cozidosOpção 3: Bife + shitake na manteiga + 1 pires de salada de folhasOpção 4: Salsicha frita no óleo de coco (ou azeite) com pimentão vermelho e coberta com queijo raladoOpção 5: Camarões grelhados com alho + salada de abacate com alface

Ceia

Opção 1: 1 xícara de melão em cubosOpção 2: 2 colheres de semente de girassolOpção 3: 5 cerejasOpção 4: 1 pedaço de queijo + ½ peraOpção 5: 3 azeitonas

https://www.mundoboaforma.com.br/dieta-low-carb-como-funciona-cardapio-e-dicas/acessoem 15/10/2018

BENEFÍCIOS DA DIETA LOW CARB

✓ Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.

Dietas com Baixo Carboidrato promovem uma melhoria do controle da glicemia,Diabetes Melito tipo 2, redução e perda de peso em indivíduos com obesidade esobrepeso e diminuição e/ou eliminação da medicação.

✓ Effects and clinical potencial of very-low-calorie diets (VLDC) in type 2 diabetes.

Diabetes Res Clin Pract., v. 85, n. 3, p. 235-42, 2009.

A dieta Low Carb revelou ser eficaz na perda de peso e redução da massa gorda,contribui para melhora do perfil lipídico, aumento significativo do HDL, diminuiçãodos triglicerídeos e controle glicêmico, além de melhoria de alguns parâmetros derisco cardiovascular

MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB

Dietas com restrição de carboidrato podem prejudicar a capacidade doindivíduo de praticar atividade física, por reduzir os estoques de glicogêniomuscular e aumentar a fadiga durante o exercício.

São numerosos também os relatos e resultados insatisfatórios sobre a disposiçãofísica, ganho de peso posteriormente e, principalmente, baixo adesão na dieta comrestrição de carboidratos

✓ Blood ketones are directly related to fadigue and perceived effort during exercises in overweightadults adhering to low cabohydrate diets for weight loss: a piloty study. J AM Diet Assoc, v. 107, n.10, p. 1792-1796, 2007.

✓ Dieting: proxy or cause of future weight again? Obes Rev., v.16, p. 19-24, 2015.✓ Deep body composition phenotyping during weight cycling: relevance to metabolic

efficiency and metabolic risk. Obes Rev., p. 36-44, 2015.

No que diz respeito aos efeitos adversos resultantes deste modelo de dieta,tem sido mencionada propensão para o aparecimento de dores de cabeça,diarreias, estados de fraqueza e câimbras musculares.Os indivíduos que adotam esta dieta e que tomam simultaneamentemedicação devem ter supervisão clínica para que sejam evitados episódios dehipoglicemia, hipotensão e outras complicações.

MALEFICIOS DA DIETA LOW CARB

Conclui-se também que os indivíduos que utilizam uma dieta pobre emhidratos de carbono apresentam um aumento do LDL, porque ao restringircarboidratos, há um aumento da ingestão de gorduras totais, inclusivesaturada. Diante desse aumento dos níveis de LDL, e sendo este altamenteaterogênico, torna-se importante esclarecer se a dieta Low Carb podepromover a morbidade/mortalidade em longo prazo .

Dietas pobres em hidratos de carbono na perda de peso corporal. Faculdade de Ciências da Nutrição e Alimentação da Universidade do Porto, 2017.

Dietas low carb em oncologia

DADOS CLÍNICOS:

Estudos clínicos com dietas low carb em pacientes com câncer são limitados.

REVISÃO SISTEMÁTICA 2017

✓ 5 relatos de caso

✓8 estudos prospectivos

✓2 estudos retrospectivos Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia

LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS

pequeno número de participantes n = 330

✓11 de 15 estudos com menos de 15 participantes

✓177 (53%) seguiram uma dieta cetogênica em qualquer momento durante os estudos

✓Apenas 20% de todos os pacientes conseguiram aderir às recomendações dietéticas na duração do estudo

MAIORES ESTUDOS

✓N = 53: N = 6 seguiram um regime cetogênico

( Champ et al. J Neurooncol. 2014;117(1):125–31.)

✓N = 78: N = 7 seguiram um regime cetogênico(Jansen N, Wallch H. Oncol Lett. 2016;11(1):584–92.)

Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia

LIMITAÇÕES METODOLÓGICAS

✓Variações na duração, administração e tipo de dieta ;

✓Falta de homogeneidade relacionada ao tipo, localização e estágio do câncer;

✓Sem protocolos padronizados e consistentes de dieta e falta de monitoramento;

✓Resultados não podem ser comparados.

✓A maioria dos estudos analisou a viabilidade, a adesão dietética e o efeito na QV.

✓Nenhum foi capaz de demonstrar um efeito na sobrevivência e / ou crescimento tumoral.

Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia EFEITOS COLATERAIS IMPORTANTES PARA PACIENTES COM CÂNCER

Muitos efeitos colaterais adversos relatados:

✓Total de mais de 30 efeitos secundários

✓Desidratação

✓Anomalias cardíacas

✓Mudanças nos parâmetros sanguíneos

ca +; or k +; lípidos sanguíneos; Mg

✓Vários sintomas gastro-intestinais:

Constipação, diarréia , náuseas e vômitos.

✓Pancreatite

✓Edema em MI

✓Cálculo renal

✓Perda de peso Erickson et al. Med Oncol(2017) 34:72

Dietas low carb em oncologia ESPEN 2017

✓Pacientes oncológicos possuem uma ingestão alimentar comprometida por causascomplexas e multifatoriais;

✓Anorexia primária ;

✓Podem estar relacionadas a problemas secundários à ingestão oral, sendo algumasdas quais reversíveis com o tratamento adequado.

✓Principais causas para a ingestão reduzida incluem sintomas como: mucosite,xerostomia, má dentição, obstrução intestinal, má absorção, constipação, diarreia,náuseas, vômitos, redução da motilidade intestinal, alterações quimiossensorial,dor descontrolada e efeitos colaterais de drogas;

✓Devido à sua baixa palatabilidade das dietas low carb podem levar à ingestãoinsuficiente de energia e a perda de peso.

Arends et al. Clin Nutr. 2017 FEB; 36(1); 11-48

Dietas low carb em oncologia

EFEITOS COLATERAIS MAIS PROBLEMÁTICOS PARA PACIENTES COMCÂNCER

PERDA DE PESO

✓73% perda peso (±7,5 - 5,8 Kg)

(Tan-Shalaby JL. Nutr Metab (Lond). 2016;13:52.)

(Fine EJ. Nutrition. 2012;28(10):1028–35.)

ESPEN 2017

Perda de peso =

✓Prognóstico desfavorável;

✓ Aumento da toxicidade dos tratamentos oncológicos;

✓Redução da qualidade de vida.

Resultados obtidos com a dieta de baixo carboidrato na perda de peso.

Dieta de baixo carboidrato: uma revisão de literatura / Layse Ramos de Moura.Monografia (Graduação) – UFPB/CCS. - - João Pessoa: [s.n.], 2015.

Dietas low carb em oncologia

Dietas low carb em oncologia

São ofensivos os argumentos de que os nutrientes alimentam o tumor poisnão são apoiados em evidências clínicas e por isso não devem ser utilizadospara recusar, diminuir ou interromper a alimentação desses pacientes

Dietas low carb em oncologia

✓Localização do tumor

✓Tipo de cirurgia realizada com ou sem mutilações

✓ Protocolo de Quimioterapia

✓Radioterapia e a região irradiada

✓Hormonioterapia

✓Uso de Corticóide

✓Imunoterapia

✓Estado Nutricional

SINTOMAS RELACIONADOS AO TRATAMENTO

Xerostomia Náuseas e vômitosDisgeusiaConstipaçãoDiarréiaSaciedade precoceDisfagia HiporexiaDisosmia

Sintomas

Dietas low carb em oncologia

O que se espera alcançar com uma dieta restritiva para esses pacientes?

Do ponto de vista comportamental

As dietas restritivas são acompanhadas de privações e monotoniaalimentar que interferem diretamente na relação que o indivíduo temcom a comida, bem como as relações sociais associadas.

Alvarenga M, Polacow V, Scagliusi F. Dieta e seus efeitos no comportamento alimentar. In: Alvarenga M et al., organizador. Nutrição Comportamental. Barueri (SP): Manole; 2015. p. 69-100.

CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015

Detecção precoce de pacientes com risco nutricional

Intervenção nutricional adequada

Melhor resposta ao tratamento e qualidade de vida

A terapia nutricional deve ser indicada e reavaliada de acordo com cada fase do tto

✓ Prevenir a desnutrição e recuperar o estado nutricional✓ Modular a resposta orgânica e imunológica ✓ Controlar os efeitos adversos do tratamento oncológico✓ Reduzir o tempo de internação hospitalar e riscos de

complicações ✓ Promover uma melhor qualidade de vida ao paciente

CONSENSO NUTRIÇÃO ONCOLÓGICA, INCA 2015

Objetivos da terapia nutricional / Resumindo:

Obrigada Pela atenção!

Cristianefeldman@yahoo.com.br