diagnosticos de enfermagem caso clinico
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
• Origina-se da palavra grega “diagignoskein”que significa
conhecer a parte
• Qualquer pessoa que chega a uma afirmação ou conclusão
sobre a natureza de uma situação ou problema está
diagnosticando
• Enfermeiro = diagnostica na natureza ou causa de
fenômeno que requer cuidado de enfermagem
• Diagnósticos = códigos que se referem a um conjunto de
sinais e sintomas
Problema # necessidade # diagnóstico
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
• É uma afirmação sumária, concisa, que identifica
problemas do cliente, e os torna passíveis de serem tratados por intervenções de enfermagem;
• Não deve ser entendido como parte do diagnóstico
médico ou da implementação do regime médico, e sim
uma função independente.
ESTABELECIMENTO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Segundo GORDON para entender o diagnóstico de enfermagem como processo, é necessário
saber que:
• Os DE são realizados por enfermeiros;
• Os DE descrevem os problemas de saúde atual ou potencial, que são solucionados pelas
intervenções de enfermagem;
• Os DE são nomes que se referem ao conjunto de sugestões indicando o problema de
saúde;
• Cada DE tem um pequeno conjunto de características definidas, que representam os
sinais e sintomas dos problemas de saúde. Essas características representam o critério
diagnóstico para fazer o diagnóstico de enfermagem;
• Cada DE de enfermagem tem etiologia ou fatores relacionados que contribuem para
manter o problema; sua resolução ou modificação serve como foco para a intervenção de
enfermagem. Neste caso, os problemas potenciais e fatores de risco são identificados;
• Dentro do processo de enfermagem existem a coleta de informações, interpretações das
informações e a denominação dos diagnósticos.
EIXOS QUE DEVEM SER LEVADOS EM CONTA NO PROCESSO
DIAGNÓSTICO
EIXO 1 – O CONCEITO DIAGNÓSTICO
EIXO 2 – TEMPO (DE AGUDO A CRÔNICO; CURTA DURAÇÃO; LONGA DURAÇÃO)
EIXO 3 – UNIDADE DE CUIDADO (INDIVÍDUO; FAMÍLIA; COMUNIDADE; GRUPO-
ALVO)
EIXO 4 – IDADE (FETO A IDOSO)
EIXO 5 – POTENCIALIDADE (REAL; RISCO PARA; OPORTUNIDADE OU POTENCIAL
PARA CRESCIMENTO/AUMENTO)
EIXO 6 – DESCRITO (LIMITE OU ESPECIFICAÇÃO DO SIGNIFICADO DO CONCEITO
DIAGNÓSTICO)
EIXO 7 – TOPOLOGIA (PARTES/REGIÕES DO CORPO)
DOMÍNIOS EM QUE SÃO DISTRIBUÍDOS OS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
(NANDA)
• ATIVIDADE/REPOUSO • PROMOÇÃO DA SAÚDE
• AUTOPERCEPÇÃO • RELACIONAMENTO DE PAPÉIS
• CONFORTO • SEGURANÇA/PROTEÇÃO
• CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO • SEXUALIDADE
• ELIMINAÇÃO
• ENFRENTAMENTO/TOLERÂNCIA AO
ESTRESSE
• NUTRIÇÃO
• PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO
• PRINCÍPIOS DE VIDA
EXEMPLOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
1) INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA relacionada a imobilização fiísica e
circulação alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8cm), na
região trocantérica direita.
2) CAPACIDADE ADAPTATIVA INTRACRANIANA DIMINUÍDA relacionada a lesões
cerebrais evidenciadas por PIC (pressão intracraniana) de 25 mmHg, PPC (pressão
de perfusão cerebral) de 55 mmHg.
• TÍTULO – Estabelece um nome para o diagnóstico.
• FATORES RELACIONADOS – é etiologia do problema (natureza fisiológica, espiritual,
etc.)
• CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS – são as manifestações clínicas
FATORES DE RISCO
Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos ou químicos
que aumentam a vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família ou de uma
comunidade a um evento insalubre.
1) RISCO DE INFECÇÃO relacionado a procedimentos invasivos (sonda veiscal de
demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central em subclávia direita).
2) RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA relacionado a imobilização
física, idade avançada e proeminências ósseas.
DEFINIÇÃO
Estabelece uma descrição clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a
difereniciá-lo de diagnósticos parecidos. Ex: NANDA
1) Título diagnóstico: PADRÃO RESPIRATÓRIO INEFICAZ
Conceito: inspiração e/ou expiração que não propicia ventilação adequada
2) Título diagnóstico: AMAMENTAÇÃO INTERROMPIDA
Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentação de incapacidade ou de
não ser aconselhável colocar a criança no peito para mamar
3) Título diagnóstico: RISCO DE ASPIRAÇÃO
Conceito: estar em risco de entrada de secreções gastrintestinais, secreções
orofaríngeas, sólidos ou fluidos nas vias traqueobrônquicas.
EXEMPLO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM NA TAXANOMIA (NANDA)
Título diagnóstico: ELIMINAÇÃO URINÁRIA PREJUDICADA
Definição: distúrbio na eliminação da urina
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS FATORES RELACIONADOS
• Incontinência
• Urgência
• Nictúria
• Hesitação
• Freqüência
• Disúria
• Retenção
• Infecção no trato urinário
• Obstrução anatômica
• Múltiplas causas
• Dano sensoriomotor
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLÍNICO
1 – PERFUSÃO TISSULAR RENAL INEFICAZ (diminuição na oxigenação, resultando na incapacidade de nutrir os tecidos no nível capilar) CARACTERIZADO por taquicardia, PA de 160x110 mmHg, Uréia = 240, Creatinina = 7,2 RELACIONADO a hipervolemia com repercussão hemodinâmica. 2 – TROCA DE GASES PREJUDICADA (excesso ou déficit na oxigenação e/ou eliminação de dióxido de carbono na membrana alvéolo-capilar) CARACTERIZADO por estar descorado, FR de 30, enchimento capilar de 3,5”, dispnéia, taquicardia, letargia RELACIONADO anemia Hb de 7,5 e Ht 22% e pela secreção alveolar – estertores à ausculta pulmonar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLÍNICO
3 – CONHECIMENTO DEFICIENTE A CERCA DE SUA SITUAÇÃO DE SAÚDE (ausência ou deficiência de informações cognitiva relacionada a tópico específico) CARACTERIZADO por verbalização do casal de acreditar que tudo está correlacionado ao peixe ensopado ingerido na semana passada RELACIONADO a julgamento que teceram a medida que os sinais e sintomas foram acontecendo e falta de explicação da equipe de assistência à saúde sobre a situação atual. 4 – VOLUME DE LÍQUIDOS EXCESSIVO (retenção aumentada de líquidos isotônicos) CARACTERIZADO por relado verbal de leve taquidispnéia acompanhada de taquicardia, edema periorbitário e em MMII, presença de estertores à ausculta pulmonar, PA de 160x110 mmHg, taquicardia relacionada a provável taxa de filtração glomerular deficiente, EVIDENCIADA por creatinina de 7,2 e uréia de 240, com hipercalemia.
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