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Diagnóstico Laboratorial e por Imagens
Gustavo RaimondiMarina Melo
Universidade Federal de UberlândiaFaculdade de Medicina – FAMED
Liga de Transplantes
Outubro 2008
Morte Encefálica Conceito: É a ausência total e irreversível
da função da córtex e do tronco cerebral.
Causas:
Fonte: UNIFESP, 1998
Morte Encefálica Avaliação da reatividade supraespinhal
(reatividade infraespinhal não afasta diagnóstico de ME).
Achados no exames complementares:- Ausência de atividade elétrica cerebral ou,- Ausência de atividade metabólica cerebral ou,- Ausência de perfusão sangüínea cerebral.
Morte Encefálica Reflexos:
- Pupilar (fotomotor)- Córneo-palpebral- Óculo-encefálico – “Olhos de boneca”- Movimentos oculares por prova calórica- Tosse, vômito.
Morte Encefálica Reflexo fotomotor
Morte Encefálica Reflexo córneo-palpebral
Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica
Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica
Morte Encefálica Teste da apnéia:
-Paciente no respirador (FiO2 100%/ 10 min)-Gasometria: PaO2 > 200mmHg-Desconectar o tubo do respirador-Cateter no tubo traqueal com fluxo de 6L/min-Observar movimentos respiratórios por 10 min ou até PaCO2 55 mmHg e gasometria-Interrupção: hipoxemia (SatO2 < 70%) ou instabilidade hemodinâmica
Exames Complementares Atividade circulatória cerebral:
- Angiografia
Exames Complementares- Citilografia radioisotópica
Exames Complementares- Doppler transcraniano
Exames Complementares- Monitorização da pressão intracraniana
Exames Complementares- Tomografia computadorizada com xenônio
Exames Complementares- SPECT (TC por Emissão de Fóton Único)
Exames Complementares Atividade metabólica
- PET (Tomografia por Emissão de Positron)
Exames Complementares- PET (Tomografia por Emissão de Positron)
Exames Complementares Extração cerebral de Oxigênio: - Diferença entre a saturação arterial de
oxigênio e saturação venosa do bulbo jugular. Valores normais:24 - 42 %; abaixo de 10% sugerem morte cerebral.
Exames Complementares Pacientes abaixo de 2 anos:
- 1 - 2 anos incompletos: 2 registros de EEG com intervalo ≥ 12 hs- 7 d - 2 meses incompletos: 2 EEG com intervalo de 48 hs
Doação de órgãos Sorologia:
T. cruzi: Doença de ChagasAnti HIV: HIV/AIDS Anti Hbs: Hepatite BHBsAg: Hepatite BAnti HBC IgM: Hepatite B
Doação de órgãos
Anti HCV:Hepatite CVDRL: SífilisAnti HTLV I e II: Vírus T-linfotrópico HumanoToxoplasmose G e M: Fase aguda e crônicaAnti-CMV IgG: CitomegalovírusAnti-CMV IgM: Citomegalovírus
Doação de órgãos Hematologia:
- Hemograma completo: Infecções- Tipagem Sanguínea: Compatibilidade- TAP/TTPA: Tempo de Protrombina/Tempo de Trombina Parcial Ativada
Doação de órgãos Bioquímica:
- Na, K: Distúrbios hidroeletrolíticos- Ca, Mg e P: Desvios nutricionais- Glicemia: DM- Albumina: Função hepática/renal- Bilirrubinas: Função hépática/renal- Fosfatase alcalina: Função hepática
Doação de órgãos
- TGO/TGP/Gama GT (transaminases): Função hepática- Amilase: Função pancreática- CK total e CK mb (creatina quinase): Função pancreática- Uréia: Função renal- Creatinina: Função renal
Doação de órgãos Urina
- EAS (Elementos Anormais e Sedimentos)
Elemento Pesquisado Unidades Convencionais
Sangue Total, Plasma e Soro Urina
Albumina 3,2-5,6 g/dL (eletroforese) Qualitativa: negativo
Quantitativa: 15-150 mg/d (24 hs)
Amilase 16-120 Unidades de Somogyi/dL 35-260 Unidades Somogyi/dL
Bilirrubina Direta (conjugada): <0,3 mg/dL Qualitativa: negativo
Indireta: 0,1-1,0 mg/dL
Total:0,1-1,2 mg/dL
Cálcio (dieta normal) 9,2-11 mg/dL Qualitativo: turvação 1+
Quantitativo:100-240mg/d
Creatina Quinase (CK) Masculino: 55-170 U/L a 37°C
Feminino: 30-135 U/L a 37°C
Creatinina Adultos: 0,6-1,2 mg/dL Masculino (24 hs): 1,0-2,0 g/d
Crianças: <2 anos: 0,3-0,6 mg/dL Feminino (24 hs): 0,8-1,8 g/d
Clareamento de Creatinina Masculino: 107-139 mL/min
Feminino:87-107 mL/min
Glicose Jejum: 60-100 mg/dL (sg total) Qualitativa: negativo
Quantitativa (24 hs): média 130 mg/d
OGTT Jejum: 70-110 mg/dL
30 min: 30-60 mg/dL > jejum
60 min: 20-50 mg/dL > jejum
120 min: 5-15 mg/dL > jejum
180 min: ≤ jejum
Magnésio 1,8-3,0 mg/dL 24 hs: 6,0-8,5 mEq/d
Fosfatase Alcalina 20-130 U/L a 37°C
Fósforo Inorgânico Adultos: 2,3-4,7 mg/dL 0,9-1,3 g/d
Crianças: 4,0-7,0 mg/dL
Potássio 3,8-5,0 mEq/L 24 hs: 40-80 mEq/d
Sódio 136-142 mEq/L 24 hs: 75-200 mEq/d
Transferases TGO/AST: 8-33 U/L a 37°C
TGP/ALT: 4-36 UI/L a 37°C
GGT: 5-40 UI/L a 37°C
Clareamento da Uréia Máximo: 64-99 mL/min
Padrão: 41-65 mL/min ou 75% do clareamento
normal
EXAME SIMPLES DE URINA
cilindros
cristais
Bactérias fungos
Célulasepiteliais
leucócitos
hemácias Sedimentourinário
nitrito
urobilinogênio
cetonas
glicose
proteínas
pHDensidade
urinária
URINA
PROTEINÚRIA QUANTITATIVA
• glomerular
• tubular
• hiperproteinemia
• proteinúria ortostática
• microalbuminúria
PROVAS DE FUNÇÃO RENAL
• dosagem de creatinina e uréia
• clearance de creatina
• prova de concentração urinária
• prova de acidificação urinária
ULTRA-SONOGRAFIA
EXAMES RADIOLÓGICOS• urografia excretora
• pielografia ascendente
• TC
CINTILOGRAFIA RENAL
ANGIOGRAFIA
Referências BRANCO, J.N.R. et al. Transplante cardíaco ortotópico: experiência
na Universidade Federal de São Paulo. Rev Bras Cir Cardiovasc 1998; 13 (4): 285-94.
GUETTI, N.R.; MARQUES, I.R. Assistência de enfermagem ao potencial doador de órgãos em morte encefálica. Rev Bras Enferm, Brasília 2008 jan-fev; 61(1): 91-7. http://www.einstein.br/biblioteca/artigos/Vol2Num1/EMC%20=%20%20Morte%20Encefalica%20(%20Milton%20).pdf
tdtonline.org/forum/viewtopic.php?t=613 i.1asphost.com/marcelomello/mmreflexoes_6.htm www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext... www.fcf.usp.br/.../My-Files/radiofarmacia.htm www.ufpe.br/utihc/morte.htm http://www.scielo.br/pdf/reben/v61n1/14.pdf
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