Diagnóstico Laboratorial e por Imagens

Gustavo RaimondiMarina Melo

Universidade Federal de UberlândiaFaculdade de Medicina – FAMED

Liga de Transplantes

Outubro 2008

Morte Encefálica Conceito: É a ausência total e irreversível

da função da córtex e do tronco cerebral.

Causas:

Fonte: UNIFESP, 1998

Morte Encefálica Avaliação da reatividade supraespinhal

(reatividade infraespinhal não afasta diagnóstico de ME).

Achados no exames complementares:- Ausência de atividade elétrica cerebral ou,- Ausência de atividade metabólica cerebral ou,- Ausência de perfusão sangüínea cerebral.

Morte Encefálica Reflexos:

- Pupilar (fotomotor)- Córneo-palpebral- Óculo-encefálico – “Olhos de boneca”- Movimentos oculares por prova calórica- Tosse, vômito.

Morte Encefálica Reflexo fotomotor

Morte Encefálica Reflexo córneo-palpebral

Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

Morte Encefálica Reflexos óculo-encefálico e prova calórica

Morte Encefálica Teste da apnéia:

-Paciente no respirador (FiO2 100%/ 10 min)-Gasometria: PaO2 > 200mmHg-Desconectar o tubo do respirador-Cateter no tubo traqueal com fluxo de 6L/min-Observar movimentos respiratórios por 10 min ou até PaCO2 55 mmHg e gasometria-Interrupção: hipoxemia (SatO2 < 70%) ou instabilidade hemodinâmica

Exames Complementares Atividade circulatória cerebral:

- Angiografia

Exames Complementares- Citilografia radioisotópica

Exames Complementares- Doppler transcraniano

Exames Complementares- Monitorização da pressão intracraniana

Exames Complementares- Tomografia computadorizada com xenônio

Exames Complementares- SPECT (TC por Emissão de Fóton Único)

Exames Complementares Atividade elétrica:

- Eletroencefalograma (EEG)

Exames Complementares Atividade metabólica

- PET (Tomografia por Emissão de Positron)

Exames Complementares- PET (Tomografia por Emissão de Positron)

Exames Complementares Extração cerebral de Oxigênio: - Diferença entre a saturação arterial de

oxigênio e saturação venosa do bulbo jugular. Valores normais:24 - 42 %; abaixo de 10% sugerem morte cerebral.

Exames Complementares Pacientes abaixo de 2 anos:

- 1 - 2 anos incompletos: 2 registros de EEG com intervalo ≥ 12 hs- 7 d - 2 meses incompletos: 2 EEG com intervalo de 48 hs

Doação de órgãos Sorologia:

T. cruzi: Doença de ChagasAnti HIV: HIV/AIDS Anti Hbs: Hepatite BHBsAg: Hepatite BAnti HBC IgM: Hepatite B

Doação de órgãos

Anti HCV:Hepatite CVDRL: SífilisAnti HTLV I e II: Vírus T-linfotrópico HumanoToxoplasmose G e M: Fase aguda e crônicaAnti-CMV IgG: CitomegalovírusAnti-CMV IgM: Citomegalovírus

Doação de órgãos Hematologia:

- Hemograma completo: Infecções- Tipagem Sanguínea: Compatibilidade- TAP/TTPA: Tempo de Protrombina/Tempo de Trombina Parcial Ativada

Doação de órgãos Bioquímica:

- Na, K: Distúrbios hidroeletrolíticos- Ca, Mg e P: Desvios nutricionais- Glicemia: DM- Albumina: Função hepática/renal- Bilirrubinas: Função hépática/renal- Fosfatase alcalina: Função hepática

Doação de órgãos

- TGO/TGP/Gama GT (transaminases): Função hepática- Amilase: Função pancreática- CK total e CK mb (creatina quinase): Função pancreática- Uréia: Função renal- Creatinina: Função renal

Doação de órgãos Urina

- EAS (Elementos Anormais e Sedimentos)

Elemento Pesquisado Unidades Convencionais

  Sangue Total, Plasma e Soro Urina

Albumina 3,2-5,6 g/dL (eletroforese) Qualitativa: negativo

    Quantitativa: 15-150 mg/d (24 hs)

Amilase 16-120 Unidades de Somogyi/dL 35-260 Unidades Somogyi/dL

Bilirrubina Direta (conjugada): <0,3 mg/dL Qualitativa: negativo

Indireta: 0,1-1,0 mg/dL

  Total:0,1-1,2 mg/dL  

Cálcio (dieta normal) 9,2-11 mg/dL Qualitativo: turvação 1+

    Quantitativo:100-240mg/d

Creatina Quinase (CK) Masculino: 55-170 U/L a 37°C

  Feminino: 30-135 U/L a 37°C  

Creatinina Adultos: 0,6-1,2 mg/dL Masculino (24 hs): 1,0-2,0 g/d

  Crianças: <2 anos: 0,3-0,6 mg/dL Feminino (24 hs): 0,8-1,8 g/d

Clareamento de Creatinina Masculino: 107-139 mL/min

  Feminino:87-107 mL/min  

Glicose Jejum: 60-100 mg/dL (sg total) Qualitativa: negativo

    Quantitativa (24 hs): média 130 mg/d

OGTT Jejum: 70-110 mg/dL

30 min: 30-60 mg/dL > jejum

60 min: 20-50 mg/dL > jejum

120 min: 5-15 mg/dL > jejum

  180 min: ≤ jejum  

Magnésio 1,8-3,0 mg/dL 24 hs: 6,0-8,5 mEq/d

Fosfatase Alcalina 20-130 U/L a 37°C  

Fósforo Inorgânico Adultos: 2,3-4,7 mg/dL 0,9-1,3 g/d

  Crianças: 4,0-7,0 mg/dL  

Potássio 3,8-5,0 mEq/L 24 hs: 40-80 mEq/d

Sódio 136-142 mEq/L 24 hs: 75-200 mEq/d

Transferases TGO/AST: 8-33 U/L a 37°C

TGP/ALT: 4-36 UI/L a 37°C

  GGT: 5-40 UI/L a 37°C  

Clareamento da Uréia Máximo: 64-99 mL/min

 Padrão: 41-65 mL/min ou 75% do clareamento

normal  

EXAME SIMPLES DE URINA

cilindros

cristais

Bactérias fungos

Célulasepiteliais

leucócitos

hemácias Sedimentourinário

nitrito

urobilinogênio

cetonas

glicose

proteínas

pHDensidade

urinária

URINA

PROTEINÚRIA QUANTITATIVA

• glomerular

• tubular

• hiperproteinemia

• proteinúria ortostática

• microalbuminúria

PROVAS DE FUNÇÃO RENAL

• dosagem de creatinina e uréia

• clearance de creatina

• prova de concentração urinária

• prova de acidificação urinária

ULTRA-SONOGRAFIA

EXAMES RADIOLÓGICOS• urografia excretora

• pielografia ascendente

• TC

CINTILOGRAFIA RENAL

ANGIOGRAFIA

Referências BRANCO, J.N.R. et al. Transplante cardíaco ortotópico: experiência

na Universidade Federal de São Paulo. Rev Bras Cir Cardiovasc 1998; 13 (4): 285-94.

GUETTI, N.R.; MARQUES, I.R. Assistência de enfermagem ao potencial doador de órgãos em morte encefálica. Rev Bras Enferm, Brasília 2008 jan-fev; 61(1): 91-7. http://www.einstein.br/biblioteca/artigos/Vol2Num1/EMC%20=%20%20Morte%20Encefalica%20(%20Milton%20).pdf

tdtonline.org/forum/viewtopic.php?t=613 i.1asphost.com/marcelomello/mmreflexoes_6.htm www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext... www.fcf.usp.br/.../My-Files/radiofarmacia.htm www.ufpe.br/utihc/morte.htm http://www.scielo.br/pdf/reben/v61n1/14.pdf