diagnóstico diferencial do câncer na infância · diagnóstico diferencial do câncer na...

Diagnóstico Diferencial do Câncer na

Infância

Sinais e Sintomas que poderão sugerir uma

neoplasia.

Hospital Infantil Darcy Vargas

Dra.Maria Lydia Mello de Andréa

O CÂNCER É O GRANDE IMITADOR DOS

SINAIS E SINTOMAS DE OUTRAS

PATOLOGIAS

Toda criança que não evoluir de acordo

com o tratamento instituído

para uma determinada patologia

deverá ter seu diagnóstico questionado.

O pediatra tem que colocar em

sua chave de

diagnósticos diferenciais as

patologias neoplásicas

O medo e a negação

são os principais responsáveis

pelo diagnóstico tardio

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA

INFÂNCIA

• ANEMIA:

• Perdas - hemorragias

• Distúrbios na produção-infiltração da medula

por células neoplásicas

• Desnutrição

• Destruição- (hemólise)

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA

INFÂNCIA

• ANEMIA:

Infiltração da medula óssea por células neoplásicas:

Geralmente associada a alterações nas séries branca e megacariocítica.

Diagnósticos: – leucemias

– linfomas

– neuroblastomas,rabdomiossarcomas.

Diagnósticos diferenciais:aplasias,infiltração por parasitas(Calazar),quadros virais graves (CMV) (AIDS).

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER NA

INFÂNCIA

• Leucemias – Alterações hematológicas de pelo menos 2 séries – Bicitopenia

– Anemia e ou

– Glóbulos brancos em numero total normal, diminuido ou aumentado geralmente com linfocitose.

– Plaquetas normais ou diminuidas (plaquetose na LMC)

– Hepato e ou esplenomegalias

– Linfadenomegalia

– Dor óssea associada (compressão da tibia)

– Febre prolongada – infecções rebeldes

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Dor óssea sem localização

precisa, geralmente com

alteração da marcha.Dor

lombar nas crianças

maiores.

Infiltração da medula óssea

por leucemia,linfoma ou

neuroblastoma

• Diagnósticos diferenciais :

processos reumáticos

artrite,espancamento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Equimoses e petéquias:

– Plaquetopenia – Deficiência de produção- infiltração da medula

– Seqüestro esplênico

– Consumo – coagulação intravascular disseminada

– Deficiência de fatores de coagulação – Liberação de agentes anti-coagulantes(LMA M3)

– Diagnósticos diferenciais: P.T.I.,Aplasias,Meningococcemias

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Equimoses e petéquias de pele

e mucosa

Leucose aguda em lactente

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Hipertrofia gengival-

infiltração leucêmica

mais freqüente nas L.M.A.

• Diagnóstico

diferencial:gengivo-

estomatite

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Dores ósseas:

– Localizadas-com ou sem

tumor

• Sarcoma osteogênico

• Sarcoma de Ewing

– Diagnóstico diferencial –

Trauma

,osteomielite,cistos

ósseos aneurismáticos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Equimoses de pálpebra

superior

Neuroblastoma

• Diagnóstico diferencial -

trauma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Neuroblastoma – equimose

de pálpebra superior

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA Hemihipertrofia – Tumor de Wilms

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Hemihipertrofia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Anisocoria associada

ao neuroblastoma

• Aniridia associada ao

tumor de Wilms

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Hipertensão arterial-

– Aumento de catecolaminas – VMA/HVA-Neuroblastoma

– Compressão arterial – Neuroblastomas

Tumor de Wilms

– Produção de renina-angiotensina –Tumor de Wilms • Poderá apresentar hematúria

– Diagnósticos diferenciais – anomalias arteriais,nefrites,nefroses.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Massas abdominais – neoplasias

• Tumores retroperitoniais: – Tumor de Wilms

– Neuroblastomas

– Rabdomiosarcomas

• Tumores intraperitoniais: – Linfomas

– Sarcomas

– Germinativos/Teratomas

• Tumores Hepáticos – Hepatoblastoma

– Hepatocarcinoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Compressão arterial pelo neuroblastoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Tumores retroperitoniais –

Tu de Wilms Neuroblastoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Tumor de Wilms

BEG,mãe ou familiares

palpam massa no

abdome.Geralmente sem

sintomatologia sistêmica.

Diagnóstico diferencial com

massas benignas(cistos,

hidronefrose)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Tumor de Wilms metastático para pulmão

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Neuroblastoma abdominal

– Criança poliqueixosa,com emagrecimento sinais

de insuficiência da medula óssea,dores

ósseas,equimoses,metástases ósseas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Neuroblastomas neonatal:

– Nódulos sub-cutâneos

– Achado ultrasonográfico de massa abdominal de

supra renal ou paravertebral

– Hepatomegalia

– Dumbbell –compressão medular

– Associação com anomalias congênitas – – Defeito septal ventricular

– Convulsões

– Anemia de Fanconi

Diagnóstico diferencial-hemorragia adrenal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Neuroblastoma neonatal – IVS

• Enormes hepatomegalias com insuficiência respiratória restritiva,nódulos sub-cutâneos,massa tumoral,infiltração de medula óssea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Neuroblastoma neonatal

– Nódulos sub-cutâneos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Nódulos sub-cutâneos na leucose aguda congênita

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Nódulos sub-cutâneos

Recém nascido com LLA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

– Massa tumoral no período neo-natal

2% das neoplasias em <16anos- 23/925 • Teratoma/tumor de células germinativas-

8(35%)

• Neuroblastomas-5(22%)

• Retinoblastomas-4(17%)

• Tumores do SNC-3(13%)

• Rabdomiosarcoma-1

• Coristoma glial glossal-1

• Hemangioma-síndrome de Kassabach-Merrit-1

Duke University Medical Center 1930 a 1998

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Tumoração

sacrococcígea-

– Tumor do seio

endodérmico

– Teratoma.

Geralmente com alfafeto proteina e ou beta HCG elevados

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Brilho nos olhos -

Retinoblastoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Odontalgia rebelde

• Tumor de mandíbula e ou maxila

• Dentes permanentes abalados

Linfoma Não Hodgkin - Burkitt

Diagnósticos diferenciais – processos

odontológicos outros

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Linfoma Não Hodgkin tipo Burkitt –

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Cefaléia-(mais intensa pela manhã)

• No lactente – Macrocefalia

– Circulação colateral aumentada

– Aumento de tensão da fontanela

• Após fechamento da fontanela – Mudança de comportamento

– Alterações da marcha

– Vômitos

– Sinais de localização

– Torcicolo

– Desvio do olhar

– Convulsão

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Meduloblastoma Tu. Tronco

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Sangramento vaginal-

Rabdomiosarcoma

botrióide.

• Diagnóstico

diferencial:hemangioma,

corpo estranho.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Manifestações endócrinas

– Puberdade precoce

• Aumento dos pelos pubianos

• Aumento do pênis ou clítoris

• Acne(Cushing)

– Diagnósticos – Tu do SNC,Tu de Supra renal,Tu

de ovário

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Tu. de Adrenal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Pintas de pele – Mudanças de aspecto

• Vermelha-castanha-preta

• Sangrante-dolorosa-pruriginosa

– Localização • Palma das mãos

• Planta dos pés

• Genitália

• Mucosa ano-retal

• Leito ungueal

• Extremidades inferiores

– Diagnósticos-Carcinoma de células escamosas,de células basais ou Melanoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Lesões de pele:

Carcinoma de células basais Melanoma

Carcinoma de células escamosas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Dermatite seborreica de pele e couro cabeludo

• Otite média crônica –otorréia

• Doença de células de Langerhans

• Diagnósticos diferenciais:dermatite seborreica,dermatite atópica,colesteatoma, otite média crônica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Tumorações de partes moles e sub-cutâneo :

– Sarcomas

• Rabdomiosarcomas

• Sinovio-sarcomas

• Fibrosarcomas

– Linfomas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Tumores de partes moles e sub-cutâneo

Linfoma Não Hodgkin Fibrosarcoma

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Linfadenopatias em neoplasias:

– Localizadas – uma única cadeia

Geralmente linfonodos duros,coalescentes,aderidos a planos profundos,com linfonodos satélites,pouco dolorosos e sem sinais flogísticos.

– Localizações mais freqüentes:

• Cervical (linfomas)

• Fossa supra clavicular

• Inguinais

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Linfadenopatia

regional

Linfoma Não Hodgkin

Diagnóstico diferencial:processos

infecciosos bacterianos e virais.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

• Linfadenopatias generalizadas

• Fatôres de risco:

• Hepato ou esplenomegalia

• Massa mediastinal

• Perda de peso

• Febre mais de 7 dias

• Comprometimento da fossa supra clavicular

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DO

CÂNCER NA INFÂNCIA

Leucemia linfoide aguda T com alargamento de mediastino

AFORISMAS DA CRIANÇA COM CANCER

A cura não é o suficiente,o objetivo maior é a

qualidade de vida

O mínimo tratamento necessário

com agentes menos nocivos

AFORISMAS DA CRIANÇA COM

CANCER

Oferecer menos que uma equipe para

tratamento é oferecer um tratamento inferior.

É necessária combinação de talentos