diagnóstico das intoxicações por drogas de abuso as várias faces do êxtase adriana mello...

Diagnóstico das Intoxicações por Diagnóstico das Intoxicações por Drogas de AbusoDrogas de Abuso

As várias faces do êxtaseAs várias faces do êxtase

Adriana Mello Barottoadrianambarotto@hotmail.com

Centro de Informações Toxicológicas de Santa Catarina – CIT/SC GETOF / DVS/ SES e HU/UFSC

Êxtase – 3,4-metilenodioximetanfetamina (MDMA)

“Droga do amor”, XTC, E, Adam, MDM, bala

Fonte: http://www.drugwise-droguesoisfute.hc-sc.gc.ca/facts-faits/ecstasy_e.asp.

ÊXTASE - MDMA

• Derivado de anfetamina que combina propriedades estimulantes e alucinógenas

• Pode conter outras substâncias (MDEA, anfetaminas, ketamina, cafeína...)

• Efeitos primários “positivos” – aumento da auto-estima, simpatia e empatia, melhora da comunicação e relação com as pessoas, sentimento de euforia, aumento da energia emocional e física. -“entactógeno” (?)

• Tolerância : aumento de efeitos indesejáveis (trismo, náusea, dores musculares, sudorese, taquicardia, fadiga, insônia) e diminuição dos efeitos “prazerosos”

Ferigolo, M.; Medeiros, F.B.; Barros, H.M.T. Rev Saúde Pública, 32(5):487-95, 1998.Frare, G.L. Trabalho de Conclusão do Curso de Medicina, UFSC, 2006.

ÊXTASE (MDMA) - HISTÓRICO• Síntese – 1912? 1914 – Merck

• 1965 – Shulgin (EUA)- produziu e consumiu MDMA

–”prazeroso”

• 1978 – auxiliar psicoterapêutico

• 1977 a 1984 – época de ouro da pesquisa terapêutica com

MDMA

• 1985 – Episódio China White

• Até 1985 não era uma subst. Controlada e era legalmente

disponível

• 1985 – EUA – Comissão de emergência – Categoria 1

• 1987 – Peroutka – Univ. Stanford – EUA – 39% já haviam

utilizado êxtaseAlmeida, S.P.; Silva, M.T.A. Rev. Panamericana de Salud Pública, 393-402, 2000Peroutka, S.J. N Engl J Med, 317:1543-1543, 1987Ferigolo, M.; Medeiros, F.B.; Barros, H.M.T. Rev Saúde Pública, 32(5):487-95, 1998.

ÊXTASE - HISTÓRICO

• Europa – Ibiza (Espanha) – 1987- 88 “Raves”

• 1990 (Reino Unido) – proibição “raves”

• Cultura “dance clubber”

• Ilegalidade não diminuiu o número de usuários

Almeida, S.P., Silva, M.T.A. Revista Panamericana de Salud Pública, 393-402, 2000

ÊXTASE - HISTÓRICO

• Brasil – 1994 (São Paulo) - Amsterdã - grupo seleto

de pessoas em clubes noturnos.

• 1995 -“Raves”.

• 2000 – Primeiro laboratório de êxtase em São Paulo.

• Atualmente – “raves” e clubes noturnos embalados

por música eletrônica.

• Custo por comprimido entre 30 e 50 reais.

• Classe média e alta.

Almeida, S.P., Silva, M.T.A. Revista Panamericana de Salud Pública, 393-402, 2000 Almeida, S.P., Silva, M.T.A. Rev Bras Psiquiatr, 2003;25(1):11-7.

ÊXTASE – MECANISMOS DE AÇÃO

- Promove a liberação de serotonina (5-HT) e Dopamina

- Inibe a recaptação da 5-HT, Dopamina e Noradrenalina

- Diminui a atividade da Enzima Triptofano Hidroxilase (TPH)

“Esgotamento intraneural de serotonina”

- Afinidade por receptor alfa 2 adrenérgico, M1 colinérgico e H1 Histaminérgico.

a curto prazo:

Almeida, S.P.; Silva, M.T.A. Revista Panamericana de Salud Pública, 393-402, 2000.Frare, G.L. Trabalho de Conclusão do Curso de Medicina, UFSC, 2006.

ÊXTASE – MECANISMOS DE AÇÃO

- ↓ duradouras nos níveis de 5-HT e 5-HIAA.

-↓ atividade da TPH até 1 semana após sua administração – síntese de nova enzima

– possível formação de um metabólito tóxico (?) neurotoxidade

- problemas físicos e psiquiátricos: ↓ memória, paranóia, depressão, ataques de pânico

a longo prazo:

Lyles, J.; Cadet Research Reviews 42, 155-168, 2003 Almeida, S.P.; Silva, M.T.A. Revista Panamericana de Salud Pública, 393-402 2000

ÊXTASE – INTOXICAÇÃO

• Hipertensão, taquicardia e taquipnéia.• Nos casos graves: hipertermia, hipotensão e

colapso cardiovascular.• Midríase• Arritmias• Edema agudo de pulmão não cardiogênico e

SARA• Neurológico: excitação, agitação, anorexia,

nistagmo, delírio, convulsões e coma. Edema cerebral, com hiponatremia e SIADH.

• Náuseas, vômitos e diarréia. Hepatotoxicidade.

Sinais e sintomas

Micromedex Healthcare Series – POISINDEX – 2007

ÊXTASE – INTOXICAÇÃO

• Rabdomiólise e mioglobinúria – IRA• Acidose metabólica (láctica)• Hipercalemia e desidratação• Coagulopatia (CIVD) e trombocitopenia• Palidez, diaforese e piloereção• Espasmos musculares, tremores,

hiperreflexia, mioclonia, opistótono, rigidez, acinesia

• Ansiedade, comportamento antisocial, instabilidade emocional, euforia, paranóia e alucinações.

Sinais e Sintomas

Micromedex Healthcare Series – POISINDEX – 2007Frare, G.L. Trabalho de Conclusão do Curso de Medicina, UFSC, 2006.

ÊXTASE – AVALIAÇÃO LABORATORIAL

• Eletrólitos (sódio), CPK / CK-MB, gasometria arterial, função renal, função hepática, glicemia, coagulação (TAP, TTPa, plaquetas), parcial de urina.

• Pode-se colher 30ml de urina para a confirmação da utilização de MDMA.

Essa substância pode ser detectada na urina até 24-72 hs pela triagem toxicológica habitual de drogas de abuso (metanfetamina).

Exames

Micromedex Healthcare Series – POISINDEX – 2007

Complicação 1: ENCEFALOPATIA Intoxicação Hídrica e Hiponatremia

• Ingestão exagerada de água

• Secreção inapropriada do hormônio anti-diurético (ADH), mediada pela ação serotoninérgica.

hypothalamus

ACTHTSHFS

HLH

PRLGH

ADHOcytoci

n

hypophysis

Hartung, T.K.; Schofield, E.; Short, A.I.; Parr, M.J.A.;Henry, Q.J. Med, 95:431-7, 2002.

• Nas festas, o stress agudo e o excesso de estímulos visuais e auditivos podem contribuir para secreção do ADH.

Estudo: Êxtase e Secreção Inapropriada do ADH

• Estudo de 2006 compara usuários de êxtase (clubbers) com não usuários mostrando que há aumento na secreção de ADH e ocitocina nos usuários. 

• Média da concentração de ADH aumentou no grupo MDMA (1.28 +/- 0.29 para 1.43 +/- 0.41 pmol/l), mas diminuiu nos outros participantes (1.23 +/- 0.42 para 1.16 +/- 0.0.34 pmol/l).

Wolff, K.; Tsapakis, E.M.; Winstock, A.R.; Hartley, D.; Holt, D.; Forsling, M.L.;Aitchison, K.J. J Psychopharmacol. 20(3):400-10, 2006

Mecanismo de Ação ADH

ENCEFALOPATIA HIPONATRÊMICA

Sinais e sintomas: - Cefaléia, náuseas e vômitos, astenia, confusão mental, alucinações, ↓ consciência, coma, convulsões.

- Dosagem do Sódio Sérico (usualmente < 120 mEq/l)

- Tomografia Computadorizada revelando edema cerebral

DIAGNÓSTICO

OBS: Em todo o paciente com suspeita de intoxicação por êxtase deve-se dosar a Natremia

Hartung, T.K.; Schofield, E.; Short, A.I.; Parr, M.J.A.; Henry, Q.J. Med, 95:431-7, 2002

TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO HÍDRICA

• Restrição de água livre (água, soro glicosado)

• Níveis séricos de Sódio baixos, associado a um quadro clínico crítico (sinais de edema cerebral, coma, convulsões)– Iniciar infusão de NaCl a 3 % a velocidade de 1 a 2

mEq/kg/hora.– A reposição não deve ultrapassar 12 mEq/l nas

primeiras 24 horas (risco de síndrome da desmielinização osmótica)

• Diurético de alça (furosemide)

• Suporte clínico avançado

Hartung, T.K.; Schofield, E.; Short, A.I.; Parr, M.J.A.; Henry, Q.J. Med, 95:431-7, 2002

Complicação 2: HIPERTERMIA

• São descritas temperaturas > 43 graus celsius

• Hipertermia induz: rabdomiólise, mioglobinúria, insuficiência renal aguda, dano hepático e CIVD.

• Condições de uso favorecem a hipertermia

• O aumento da Temperatura parece ser dose dependente

No Reino Unido 15 pessoas/ano morrem após a ingestão de MDMA e a maioria destas mortes é atribuída a conseqüências da hipertermia.

.

Green, A.R.; O’Shea, E.; Colado, M.I.A. European Journal of Pharmacology, 500, 3-13, 2004

TRATAMENTO DA HIPERTERMIA

• Uso de BZD, minimizar esforço, aumentar perda de calor (retirar roupas, banho de esponja e ventiladores), banhos de imersão

• Hidratação abundante (Soro Fisiológico)

• Dantrolene pode ser utilizado nos pacientes que não respondem aos BZDs e às medidas agressivas de resfriamento corporal. Dose total relatada 1-10 mg/kg

Micromedex Healthcare Series – POISINDEX – 2007

ÊXTASE

• “... ainda há lacunas sobre o mecanismo de ação da MDMA, sobre a interação da MDMA com outras substâncias, sobre os motivos das diferenças nas reações individuais à droga e sobre as conseqüências do uso a longo prazo.”

• “É fundamental a capacitação de profissionais de saúde para intervenções médicas de emergência em casos de intoxicação e complicações do uso.”

Almeida, S.P.; Silva, M.T.A. Rev. Panamericana de Salud Pública, 393-402, 2000

OBRIGADA!