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Definição:

Coleta e análise de informações sobre as condições de

saúde bucal de uma população.

INQUÉRITOS DE SAÚDE BUCAL

Inquéritos de Saúde Bucal

- Considerações preliminares -

O que? Para que? Como?

Magnitude Complexidade

Viabilidade Operacional

Disponibilidade de recursos

Implicações éticas

PLANEJAMENTO E EXECUÇÃO - Principais etapas -

I) Definição dos objetivos

II) Problemas a serem pesquisados III) População e plano amostral IV) Treinamento da equipe e pré-teste dos instrumentos V) Preparação operacional do estudo VI) Exames epidemiológicos VII) Apuração e análise dos dados VIII) Elaboração do Relatório Final

II) Problemas a serem pesquisados III) População e plano amostral IV) Treinamento da equipe e pré-teste dos instrumentos V) Preparação operacional do estudo VI) Exames epidemiológicos VII) Apuração e Análise dos dados VIII) Elaboração do Relatório Final

Inquéritos de Saúde Bucal

• OBJETIVOS

– Conhecer a realidade de saúde bucal de uma população e

suas necessidades de tratamento;

– Monitorar as alterações nos níveis e padrões das doenças;

– Subsidiar o planejamento e a avaliação dos

modelos/serviços/programas de atenção à saúde bucal + dos

programas de formação de recursos humanos.

Importância dos estudos transversais nas políticas de

vigilância à saúde;

A experiência acumulada nos levantamentos nacionais desde

Nossa realidade epidemiológica de saúde bucal:

os levantamentos nacionais

odução

Condiç

Nossa realidade epidemiológica de saúde bucal: os levantamentos nacionais

1996 2003

II) Problemas a serem pesquisados III) População e plano amostral IV) Treinamento da equipe e pré-teste dos instrumentos V) Preparação operacional do estudo VI) Exames epidemiológicos VII) Apuração e análise dos dados VIII) Elaboração do Relatório Final

Relembrando....

• Todo objetivo deve ser iniciado por um verbo no infinitivo;

• Deve corresponder às necessidades de realização do inquérito.

Conhecer as condições de saúde bucal da população, subsidiar o

planejamento e a avaliação das ações e serviços junto ao Sistema

Único de Saúde e manter uma base de dados eletrônica para o

componente de vigilância à saúde.

odução

Condiç

Estimar, para a população de 5, 12, 15 a 19, 35 a 44 e 65 a

74 anos, a prevalência e a gravidade da cárie dentária.

Estimar, para a população de 12, 15 a 19, 35 a 44 e 65 a

74 anos, a condição periodontal.

Estimar, para a população de 12 anos, a prevalência e a gravidade da fluorose dentária.

Estimar, para a população de 12 anos, a prevalência de

traumatismo dentário (fratura coronária e avulsão).

Referir-se às faixas etárias e aos problemas

a serem analisados

II) Problemas a serem pesquisados III) População e plano amostral IV) Treinamento da equipe e pré-teste dos instrumentos V) Preparação operacional do estudo VI) Exames epidemiológicos VII) Apuração e análise dos dados VIII) Elaboração do ReIatório Final

II) Problemas a serem pesquisados- dependem...

índices epidemiológicos

instrumentos de coleta

instrumental odontológico

condições de exame

• Podem ser utilizados diferentes indicadores e

problemas de acordo com a faixa etária

investigadas;

odução

Condiç

Idade /

Grupo Etário

(anos)

Cárie Dentária

Traumatismo

Dentário

Condição

Periodontal

Fluorose

Condição de

oclusão dentária

Edentulismo

Coroa Raiz CPI PIP OMS

(1987) DAI

15 a 19

35 a 44

65 a 74

Cárie dentária Critérios de exame para o CPO-D(S) e ceo-d(s)

Condição Critérios

Hígido: •Manchas esbranquiçadas;

•Descoloração ou manchas rugosas não amolecidas;

•Fóssulas e fissuras manchadas;

•Áreas escurecidas, brilhantes, manchadas, em um dente com fluorose moderada ou severa;

•Outras lesões (abrasão).

Critérios de exame para o CPO-D(S) e ceo-d(s)

Cariado: * Evidência de esmalte sovacado - cavidade definida;

* Sulcos e Fissuras com tecido amolecido ( obs: opacidade e mancha branca / hígido);

* Escurecimento interproximal;

* Restaurações infiltradas/material provisório;

CPO - Diagnóstico

Critérios de exame para o CPO-D(S) e ceo-d(s)

Obturado: * Restauração íntegra com material definitivo;

- Critérios de exame para o CPO-D(S) e ceo-d(s) -

Extraídos: * Dente extraído devido à cárie * Critério não usado para dentes temporários

- Critérios de exame para o CPO-D(S) e ceo-d(s)

Exclusões: *Extraídos por outro motivo- trauma correção ortodôntica, doença periodontal ou necessidade protética; outras razões

Doença periodontal

• CPI ou IPC- Índice Periodontal Comunitário

– sangramento;

– Cálculo;

– Bolsa periodontal;

• Perda de Inserção Periodontal

– perda de inserção periodontal.

A Sonda OMS

3,5 mm

5,5 mm

8,5 mm

11,5 mm

INFERIOR

ESQUERDO DIREITO CENTRAL

SUPERIOR

Sextantes e Dentes-Índices

Sextantes

A boca é dividida em sextantes definidos pelos grupos de dentes

A presença de dois ou mais dentes sem indicação de exodontia (p.

ex., comprometimento de furca, mobilidade etc.), é pré-requisito ao

exame do sextante. Sem isso, o sextante é cancelado (quando há,

por exemplo, um único dente presente).

Não se considera o terceiro molar na contagem de dentes

presentes no sextante, na faixa etária de 15 a 19 anos.

Dentes-Índices

São os seguintes os dentes-índices para cada sextante (se nenhum deles

estiver presente, examinam-se todos os dentes remanescentes do

sextante, não se levando em conta a superfície distal dos terceiros

molares):

Até 19 anos: 16, 11, 26, 36, 31 e 46.

20 anos ou mais: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46 e 47.

Exame:

Pelo menos 6 pontos são examinados em cada um dos 10

dentes-índices, nas superfícies vestibular e lingual, abrangendo

as regiões mesial, média e distal.

Os procedimentos de exame devem ser iniciados pela área

disto-vestibular, passando-se para a área média e daí para a

área mésio-vestibular. Após, inspecionam-se as áreas linguais,

indo de distal para mesial.

Registros

Considerar que:

em crianças com menos de 15 anos (portanto, na idade de 12

anos) não são feitos registros de bolsas, uma vez que as

alterações de tecidos moles podem estar associadas à

erupção e não à presença de alteração periodontal patológica;

quando não há no sextante pelo menos dois dentes

remanescentes e não indicados para extração, cancelar o

sextante registrando um "X".

Sextante Hígido

Ausência de sangramento, cálculo

ou bolsa periodontal à sondagem.

Sangramento

0 – Ausência

1 – Presença

X – Sextante Excluído (presença

de menos de 2 dentes

funcionais no sextante)

9 – Não Examinado (quando o

índice não se aplica à idade em

questão)

Cálculo Dentário

0 – Ausência

1 – Presença

X – Sextante Excluído (presença de

menos de 2 dentes funcionais

no sextante)

9 – Não Examinado (quando o

índice não se aplica à idade

em questão)

Bolsa Periodontal

0 – Ausência

1 – Presença de Bolsa Rasa: A marca preta da sonda fica

parcialmente coberta pela margem

gengival. Como a marca inferior da

área preta corresponde a 3,5 mm e

a superior 5,5 mm, a bolsa

detectada deve estar entre 4 e 5

Bolsa Periodontal

2 – Presença de Bolsa Profunda: Quando a área preta da sonda fica

totalmente coberta pela margem

da gengiva. Como a marca

superior da área preta fica a 5,5

mm da ponta, a bolsa é de, pelo

menos 6 mm.

X – Sextante Excluído

9 – Não Examinado

Índice de Perda de Inserção Periodontal (PIP)

O PIP é um complemento do CPI. Os mesmos sextantes e

dentes-índices são considerados, sob as mesmas condições.

Entretanto, cabe alertar que o dente-índice onde foi encontrada

a pior condição para o CPI pode não ser o mesmo com a pior

situação para o PIP.

O índice só será utilizado para as faixas etárias de 35 a 44 anos

e 65 a 74 anos.

A visibilidade da JCE é a principal referência para o

exame.

Quando a JCE não está visível e a pior condição do CPI

para o sextante é menor do que 2 (bolsa com menos de

6mm), qualquer perda de inserção para o sextante é

estimada em menos de 4mm (PIP = 0)

Perda de Inserção entre 0 e 3 mm JCE não visível e CPI 0 ou 1

Perda de Inserção entre 4 e 5 mm JCE visível na área preta da sonda CPI

Perda de Inserção entre 6 e 8 mm JCE visível entre limite superior da área preta da sonda CPI e a

marca de 8,5 mm

Perda de Inserção entre 9 e 11 mm JCE visível entre as marcas de 8,5 mm e 11,5 mm

Perda de Inserção de 12 mm ou mais JCE visível além da marca de 11,5 mm

Sextante Excluído menos de 2 dentes presentes

Sextante Não Examinado 9

Perda de Inserção

entre 0 e 3 mm JCE não visível e CPI 0 ou 1

Perda de Inserção entre 4 e 5 mm JCE visível na área preta

da sonda OMS

Perda de Inserção

entre 6 e 8 mm JCE visível entre limite superior

da área preta da sonda OMS e a

marca de 8,5 mm

Perda de Inserção

entre 9 e 11 mm JCE visível entre as marcas de

8,5 mm e 11,5 mm

Perda de Inserção

de 12 mm ou mais JCE visível além da marca

de 11,5 mm

Sextante Excluído Menos de 2 dentes presentes

Sextante Não Examinado 9

Fluorose Dentária- Índice de Dean

• Exame visual de todos os dentes;

• Seleção dos dois dentes mais atingidos pela alteração;

• Escolha do código de menor severidade para estes dois

dentes;

• Critério suplementar: na dúvida, optar pela

condição menos severa.

Índice de Dean

• Normal (0): o esmalte apresenta-se translúcido, vitriforme, de superfície lisa e

brilhante e usualmente cor creme pálido;

• Questionável (1): o esmalte mostra discretas aberrações na translucidez, que

podem ir desde pequenos traços esbranquiçados até manchas ocasionais;

• Muito leve (2): pequenas e opacas áreas brancas espalhadas pelo dente não

envolvendo mais de 25% da superfície;

• Leve (3): Áreas brancas envolvendo mais de 25% da superfície;

• Moderada (4): Toda a superfície está afetada; as superfícies estão

sujeitas ao desgaste; manchas marrons freqüentes;

• Grave ou Severa (5): Toda a superfície está afetada e há hipoplasia

com mudança de anatomia dentária; manchas marrons, erosões e

aparência de corrosão

Índice de Dean

Diagnóstico da Fluorose

Distribuição simétrica em dentes homólogos;

Mais visível nos terços incisais ou oclusais sobre todo o dente;

Manchas opacas difusas (nuvem) ou estrias horizontais;

Limite da lesão se confunde com o esmalte adjacente;

Diagnóstico diferencial

• Opacidades de esmalte

(manchas não fluoróticas);

• Cárie em terço cervical;

odução

Condiç

Cárie Dentária

CPO-D e ceo-d; Cárie de Raiz; Necessidades de Tratamento

Condição Periodontal

CPI (12 a 44 anos) e PIP (35 a 74 anos)

Traumatismo Dentário

Identificação de fraturas coronárias e ausência do dente

devido a traumatismo

Condição de Oclusão Dentária

Índice Estética Dental (DAI): 12 a 19 anos

OMS 3ª Edição / Foster e Hamilton: 5 anos

odução

Condiç

Fluorose Dentária

Índice de Dean

Edentulismo

Uso e Necessidade de Prótese

Condição socioeconômica, utilização de serviços

odontológicos e autopercepção de saúde bucal

Questionário aplicado ao respondente

População a ser investigada

• Definição da população- alvo;

• O tamanho e origem da amostra depende necessariamente dos

problemas a serem investigados e dos objetivos:

– Magnitude do problema;

– representatividade? Aleatoriedade

– Dados não representativos? Amostra de conveniência

Ex: SB Brasil 2010

odução

Condiç

Técnica de amostragem

Amostragem Probabilística por Conglomerados

Domínios e Unidades Primárias de Amostragem: capitais e

municípios do interior segundo macrorregião

27 capitais + 30 municípios do interior em cada região

Estágios de sorteio: municípios, setores censitários e domicílios

odução

Condiç

Região Norte

Rio Branco

Manaus

Boa Vista

Belém

Macapá

Palmas

Interior: 30 mun.

Porto Velho

x 5 grupos etários

Teresina

Fortaleza

João Pessoa

Recife

Maceió

Interior: 30 mun.

São Luís

x 5 grupos etários

Aracaju

Salvador

Região Nordeste

Vitória

Rio de Janeiro

São Paulo

Interior: 30 mun.

Belo Horizonte

x 5 grupos etários

Região Sudeste

Florianópolis

Porto Alegre

Interior: 30 mun.

Curitiba

x 5 grupos etários Região Sul

Goiânia

Campo Grande

Brasília

Interior: 30 mun.

Cuiabá

Região Centro-Oeste

x 5 grupos etários

odução

Condiç

Teve como base o ataque de cárie dentária (CPO-D e ceo-d) de

acordo com os grupos etários e regiões

Os dados utilizados para o cálculo foram oriundos do

levantamento de 2003

Processo que visa estabelecer padrões uniformes para o

exame epidemiológico em saúde bucal e determina

parâmetros aceitáveis de consistência interna e externa aos

examinadores

Conceit

Calibra

lanilha

- A equipe deve funcionar de modo a examinar sempre a partir de um

mesmo critério, concordando, o máximo possível, em seus

diagnósticos. Deve examinar um mesmo grupo de indivíduos e os

resultados devem ser comparados entre si.

- reduzir a variabilidade entre eles

O quanto o examinador concorda com ele mesmo em

diferentes momentos.

Durante o levantamento, a concordância deve ser feita

utilizando os exames em duplicata, ou seja, cada examinador

deve reexaminar 5% da amostra (repete um indivíduo a cada

grupo de 20)

Conceit

Calibra

lanilha

O processo de calibração deve ser planejado

considerando-se um número máximo de 10 (dez)

examinadores. Números maiores que esse normalmente

tornam a prática de difícil execução, entretanto alternativas

diferentes devem ser discutidas com a coordenação

técnica do estudo.

Conceit

Calibra

lanilha

Contato prévio com as instituições (escolas, quartéis, centros

de saúde etc.) nas quais se procederá aos exames para efeito

de treinamento e calibração.

Nessas instituições, deve ser verificada a existência de

pessoas dentro das faixas etárias exigidas para o treinamento,

devendo-se solicitar sua colaboração, explicando-lhes como

se dará o processo, obtendo-se assim o consentimento.

Conceit

Calibra

lanilha

Além disso, deve também ser observada a disponibilidade de

ambientes bem iluminados e adequados para a realização

dos exames.

O instrutor deve também procurar selecionar os voluntários

de modo que estes apresentem uma maior variedade de

situações relativas às condições bucais pesquisadas

Conceit

Calibra

lanilha

Contato prévio com as instituições (escolas, quartéis,

centros de saúde etc.) nas quais se procederá aos exames

para efeito de treinamento e calibração.

Nessas instituições, deve ser verificada a existência de

pessoas dentro das faixas etárias exigidas para o

treinamento, devendo-se solicitar sua colaboração,

explicando-lhes como se dará o processo, obtendo-se assim

o consentimento.

Conceit

Calibra

lanilha

Além disso, deve também ser observada a

disponibilidade de ambientes bem iluminados e

adequados para a realização dos exames.

O instrutor deve também procurar selecionar os

voluntários de modo que estes apresentem uma maior

variedade de situações relativas às condições bucais

pesquisadas

Padronização

• Discussão de critérios dos indicadores a serem

utilizados pela equipe sem a realização da etapa

prática existente na calibração.

V) Preparação operacional do estudo

•Contato com autoridades locais

•Cronograma de atividades

•Recursos materiais

•Definição das equipes

•Adequação das rotinas à realidade local

VI) Exames epidemiológicos

LOCAL EQUIPE

CONTROLE DE INFECÇÃO

INSTRUMENTAL

POSIÇÃO CONSENTIMENTO

ENCAMINHAMENTO

Exames

Processamento dos dados

Digitação ou processamento manual;

Elaboração dos cálculos necessários;

Construção de Tabelas e Gráficos;

CPOD e ceod:

Tabulação dos dados da ficha de coleta:

Idade/Sexo, etc

Somatório de cada condição

% da população livre de cárie

Média – CPOD e ceod= C+P+O/n

Composição percentual do índice

%C, %P, %O

Distribuição da população de acordo com o índice

Análise de dados

Fluorose:

Cálculo da ocorrência (% crianças código >1)

% por nível de gravidade

Sangramento Gengival:

Cálculo da ocorrência (% crianças código=1)

Má oclusão:

Cálculo da ocorrência (% crianças código > 1)

% por nível de gravidade

% por tipo de má oclusão

Análise de dados

II) Problemas a serem pesquisados III) População e plano amostral IV) treinamento da equipe e pré-teste dos instrumentos V) Preparação operacional do estudo VI) Exames epidemiológicos VII) Apuração e análise dos dados VIII) Elaboração do ReIatório Final

1. INTRODUÇÃO

Descrição da área/ instituição/município

Caracterização da população

2. OBJETIVOS

2.1.Geral

2.2.Específicos

3. METODOLOGIA

3.1.Desenho de estudo

3.2.População e desenho amostral

3.3.Procedimentos de coleta de dados

3.3.1.Índices epidemiológicos

3.3.2.Instrumentos de coleta

3.3.3.Sistemática de trabalho

3.3.4.Materiais utilizados

3.4.Análise dos dados

3.5.Aspectos éticos

RELATÓRIO FINAL

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO

Tabelas/Gráficos

Literatura existente e atual e outros levantamentos epidemiológicos

(SB Brasil 2004, SB Brasil 2010)

5. CONCLUSÕES E RECOMENDAÇÕES

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

7. ANEXOS

Instrumentos de coleta

Modelo de consentimento informado

RELATÓRIO FINAL

Referências OMS. Levantamento Básico em saúde bucal. Manual de Instruções, 4ª. Edição, 1997;];

BRASIL. Ministério da Saúde (Ed.). Condições de Saúde Bucal da População Brasileira: 2002-2003 Resultados Principais. 2002. Disponível em: <https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?id=1516089188629742&eid=ASt3MtPasa4tp-_G9dz9ouR2T0OqQG-iiOS8Sh5pmo3jTNOb453g-ddY8IH36xkXgCI&inline=1&ext=1416805134&hash=ASvUsQL43dfYaai2>. Acesso em: 28 out. 2014;

Brasil. Ministro de Estado da Saúde (Org.). Projeto SBBrasil 2010: Pesquisa Nacional de Saúde Bucal – Resultados Principais. 2010. Disponível em: <https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?id=1508102172809322&eid=ASvl59wscl4PF0Im1GZu96pIr1JExuYkjvnQyCPbKbjaU08bdj-LR7UpfL0aUeSn9vQ&inline=1&ext=1416804182&hash=AStB5udS6JzXfOsb>. Acesso em: 28 out. 2014

Chaves SCL. Políticas de Saúde Bucal no Brasil: teoria e prática. 2016. 1ª. Edição, EDUFBA, 337p.

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